МамамПапам.ру » калий

Изменения миокарда

admin — Sun, 13 Dec 2009 17:43:00 +0000

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ (в узком и наиболее употребительном смысле термина) — принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями. Такое определение позволяет не отождествлять рассматриваемую группу болезней с дистрофией миокарда в ее буквальном биологическом понимании (т. е. с нарушением трофики и обмена сердечной мышцы вообще), поскольку при подобной трактовке любое заболевание сердца (ревматизм, аллергический миокардит, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т. д.) должно было бы относиться к категории М. Все варианты воспалительных болезней сердца, таким образом, не включаются в группу М. Этиология. Причины развития М. очень многообразны: анемии, физическое переутомление, повышение артериального давления, витаминная недостаточность, голодание (особенно белковое), эндокринные нарушения, самые разнообразные интоксикации (инфекционные, лекарственные, эндогенные — при нарушениях функции почек или печени, алкоголизм и т. д.). Клинические проявления миокардиодистрофии: небольшая одышка при физических нагрузках, повышенная утомляемость, легкое приглушение тонов сердца, иногда появление III тона и систолического шума на верхушке (обычно короткого и небольшой амплитуды). На ЭКГ — умеренные неспецифические изменения (чаще снижение зубцов Т), рентгенологически — сердце нормальных размеров или слегка расширено. Значительная электрокардиографическая и рентгенологическая патология, так же как и явная недостаточность кровообращения, при миокардио-дистрофиях в наши дни практически не встречается. Очень характерно отсутствие лабораторных признаков воспалительного процесса. Диагноз М. по существу не может быть самостоятельным; его ставят после указания основного заболевания (например: «Тиреотоксикоз; миокардиодистрофия»; «Хронический тонзиллит; миокардиодистрофии» и т. п.). Лечение М. — это прежде всего устранение вызвавшего ее патологического процесса: анемии, инфекции и др. Широко используются также такие методы, как нормализация режима (физический отдых, достаточный сон, увеличение белковых продуктов в рационе), лекарственные средства: рибоксин, поливитаминные препараты (ундевит), кокарбоксилаза, препараты калия. При адекватной терапии прогноз М. относительно выздоровления хороший.
МИОКАРДИТ — воспаление сердечной мышцы. Воспалительный процесс при этом локализуется главным образом в интерстициальной ткани миокарда, в связи с чем собственно мышечные клетки сердца страдают вторично. По механизмам развития М. могут быть разделены на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные), аллергические и токсические. Принципиально однотипный процесс (например, инфекция) у разных больных может вызывать миокардит всех трех указанных типов.

Алкогольная кардимиопатия

admin — Tue, 24 Nov 2009 08:55:36 +0000

При алкогольной кардиомиопатии, идиопатических нарушениях ритма упор делался па препараты, улучшающие состояние метаболизма в миокарде: витамины гр. В, антиальдо-стероновыо препараты, фолиевая кислота, кокарбоксилаза. При пароксизмальных нарушениях ритма мероприятия были направлены на поиски рефлекторного очага, вызывающего приступ, и отсюда проводилась соответствующая терапия. Кроме этиологического лечения, в комплекс поддерживающей терапии включались лечебные мероприятия, направленные на улучшение обмена в миокарде. С этой целью дважды-трижды, в год назначались всем больным после ЭДС курсы анаболических гормонов с оротатом калия или панангином в течение месяца, АТФ (1 % раствор 1-2 мл), кокарбокси-лаза 50 мг по 30 инъекции, рибоксин 1, 2 г/сутки 2 месяца. Подавление возбудимости миокарда достигалось 10-дневным курсом приема протизоаритмических препаратов ежемесячно (хинидин 0,1 г три раза в день). При отсутствии хинидина назначался новоканнамид в дозе 0,25 грамма три раза в день с однобромистой камфарой (0,25 г). При непереносимости новокаинамида назначался делагил, резохин, хлорохин, по 1 таблетке (0,25 грамма) 1-2 раза в день, кордарон по 0,2 2-3 раза в день. В течение диспансерного наблюдения особое значение придаем периодическому приему препаратов калия, поэтому следующие 10 дней каждого месяца больной принимает оротат калия, панангин и др. Это проводится из следующих соображений: во-первых, аритмия сопровождается потерей солей калия; во-вторых, ликвидация гипокалиемии способствует увеличению энергетических ресурсов в миокарде, уменьшению гипоксии, продукции молочной кислоты. Примененная тактика профилактики аритмии ни разу не сопровождалась симптомами интоксикации в результате приема противоаритмических препаратов. Последние 10 дней каждого месяца предусматривается отдых от лечения.

Лечение салуретиками

admin — Wed, 18 Nov 2009 05:57:07 +0000

Включение в лечебный режим салуретика (с самого начала или несколько позже) предотвращает или ликвидирует иногда возникающую у больных устойчивость к катапресану, связанную с задержкой ионов натрия и воды. Одновременно нормализуется масса тела больных. Вместе с диуретиком катапресан можно с успехом применять 2 раза в день. Большой интерес вызывают те клинические наблюдения, в которых сравнивалась гипотензивная активность катапресана и других противогипертензивных препаратов. Общее заключение таково, что катапресан по своим свойствам напоминает альдомет. Больные, реагирующие на одно из этих веществ, как правило, реагируют на второе, хотя иногда один из препаратов хуже переносится больными. Если оба препарата назначают вместе с диуретиком, то сопоставимый терапевтический ответ может быть получен при дневной дозе катапресана 0,6 мг и альдомета 1,5 г. Катапресан не вызывает повреждений печени и гемо-поэтической системы.Однако при его применении часто возникают побочные реакции, зависящие от величины дозы. До 80% больных жалуются на появление сухости во рту, что зависит от угнетения секреции околоушных и подчелюстных слюнных желез. Этот симптом обычно бывает более выраженным, чем при лечении альдометом. Понижается также выделение желудочного сока, хлористоводородной кислоты. У большинства больных после 4-й недели лечения ощущение сухости во рту исчезает, хотя встречаются лица, у которых оно сохраняется длительное время или даже усиливается при повышении дозы катапресана. В подобных случаях благотворное действие оказывает аскорбиновая кислота. Возможны запоры, которые можно предотвратить назначением легких слабительных веществ или фруктовых соков, одновременно восполняющих потери калия. Необходимо учитывать отрицательные влияния катапресана на психоневрологический статус больных.

При аритмиях

admin — Sun, 08 Nov 2009 15:25:41 +0000

При аритмиях, вызванных нарушением функции проводимости, изменения в обмене электролитов были несколько иными. Установлено статистически достоверное повышение концентрации калия в сыворотке крови и уменьшение содержания натрия и кальция в сыворотке у большинства детей этой группы.
Исчезновение аритмии сердца или уменьшение ее степени сопровождалось изменением содержания электролитов крови в сторону нормализации этих показателей.
Обобщая все изложенное выше, можно заключить, что в генезе расстройств сердечного ритма у детей имеет значение комплексное влияние нескольких нейрогуморальных и кардиальных факторов, среди которых определенную роль играют изменения регулирующей функции вегетативной нервной системы, нарушения обмена биогенных аминов, электролитов и нарушения окислительно-восстановительных процессов в сердечной мышце. Полученные данные углубляют представление о некоторых сторонах патогенеза аритмий сердца у детей и позволяют использовать их для обоснования более целенаправленной патогенетической терапии.
Иммунологические аспекты кардиальной патологии: во время эспедиции нами (Е. А. Надеждина, М. И. Седова, С. В. Брагина, С. Л. Дубнова) было обследовано 6 долинных и 2 горные (Памир) популяции Таджикистана (более 10 000 человек) методом случайной выборки, или 75—80% всего населения кишлаков при подворных обходах. Образцы крови получены у 1688 лиц (членов семей трех поколений), из них у 1257 детей и 431 взрослого, 219 детей были здоровы, у 691 ребенка выявлен хронический тонзиллит с интоксикацией. С ревматизмом в активной фазе наблюдалось 108 детей в Республиканской клинической больнице № 3 Душанбе.

Терапия йодистым калием

admin — Fri, 06 Nov 2009 14:15:03 +0000

В группе больных, лечившихся йодистым калием от 2 до 8 дней, уже после 2 дней приема вязкость мокроты уменьшалась настолько, что поршень вискозиметра опускался под собственной тяжестью (53 г) без добавочного груза. После 5-6 дней приема полезно делать перерывы на 2-3 дня во избежание явлений кумуляции. За исключением 2-3 случаев отмечалась хорошая переносимость. Гнойность и суточное количество мокроты также снижались, но заметно медленнее чем вязкость. Количество кашлевых толчков, необходимых для получения первого плевка мокроты, значительно уменьшалось. Разумеется, приходится учитывать индивидуальную чувствительность к препарату (анамнез). В 1-й день раствор давался по 1 чайной ложке. В некоторых случаях на этой дозе приходилось останавливаться, так как переход к 2 чайным ложкам вызывал тошноту или явления легкого йодизма (небольшой «насморк», слезотечение). Разумеется, надо было следить и за возможными проявлениями тиреотоксикоза (Iod-Basedov). Мы с такими явлениями не сталкивались, так как не применяли йодистый калий более 2-3 недель. Йодистый натрий назначался в виде 10% раствора внутривенно 10-15 и 20 дней. Внутривенные вливания проводились в повышающихся дозах: 1-й день – 3 мл, 2-й день-5 мл, 3-й день-7 мл, 4-й день-10 мл, все последующие дни по 10 мл. Внутривенное вливание йодистого натрия переносилось всеми больными лучше, чем пер-оральный прием йодистого калия. Не отмечалось ни одного случая кумуляции. До 5-го дня, т. е. при малых дозах, наблюдалась небольшая тенденция к сгущению мокроты, повышению вязкости, а затем наступали следующие изменения: суточное количество мокроты уменьшалось более чем в 2 раза, вязкость понижалась более чем в 6 раз, гнойность уменьшалась в 6 раз. Снижение количества мокроты не противоречит отхаркивающему действию, как считал Alstead. Сама мокрота, особенно вязкая, служит раздражителем для стенки бронха, создавая порочный круг. Улучшение отхаркивания во всех наших наблюдениях вело к постепенному уменьшению количества мокроты. Облегчение отхаркивания документировалось на пневмограмме увеличением эффективности кашля. В течение 2 недель после прекращения лечения гнойность оставалась такой же. Количество мокроты и вязкость умеренно возрастали. 3. Термопсис назначался в виде 0,5% настоя от 6 до 8 раз в сутки.

Лечение гипотиазидом

admin — Thu, 05 Nov 2009 10:56:33 +0000

При лечении гипотиазидом надо помнить о возможности избыточного выведения калия из организма. Это проявление чрезвычайно индивидуально. Нам приходилось видеть больных, принимавших гипотиазид по 75 мг в день в течение месяца, без дополнительного приема солей калия и без всяких признаков дефицита последнего. В то же время у других (чаще пожилых больных при II-III стадии гипертонической болезни) прием 25- 50 мг гипотиазида уже через 5-10 дней вызывал чувство резкой мышечной слабости и утомляемости, иногда нарушение ритма сердечной деятельности, снимаемое назначением калия (в качестве побочных эффектов гипотиазида описаны слабость и утомляемость, не связанные с гипокалиемией). Поэтому при лечении гипотиазидом целесообразно назначать диету, богатую калием (сухие фрукты, орехи, картофель), а при малейшем сомнении в полноценности функции почек – хлористый калий по 1-2 г в день. Мы считаем целесообразным, применяя гипотиазид в дозах 25 мг в день без систематического приема калия, предупреждать больных о возможной мышечной слабости и назначаем калий условно. Два дня в неделю должны быть свободны от приема гипотиазида, чтобы дать возможность организму пополнить запасы калия. Индивидуальные различия в реакции на гипотиазид заставляют сомневаться в целесообразности таких готовых комбинаций, как, например, эрпозид, выпускаемый венгерской фармацевтической промышленностью, в котором на каждые 0,1 мг резерпина приходится 10 мг гипотиазида. Целесообразнее комбинировать таблетки индивидуально: в одних случаях к основной ежедневной терапии резерпином добавлять через день по 25-50 мг гипотиазида, в других – к ежедневному (кроме 2 дней в неделю) лечению гипотиазидом добавлять малые (например, 0,1 мг) дозы резерпина. Терапия гипотиазидом позволяет менее тягостно для больного ограничивать употребление поваренной соли и в то же время улучшать действие других гипотензивных веществ. Комбинация его с апрессином не рекомендуется, так как при лечении последним описан «синдром потери натрия».

Активность циклометиазида

admin — Thu, 29 Oct 2009 10:26:43 +0000

В России выпущен препарат циклометиазид (синоним Navidrex), обладающий очень высокой активностью – в 100 раз большей, чем дихлотиазид. Терапевтические дозы его 0,25-2 мг в день. Циклометиазид, как и ряд других новых аналогов хлортиазида, обладает тем преимуществом, что вызывает меньшее выведение калия по сравнению с натрием, чем хлорти-азид. Несмотря на то, что это утверждение основано на как будто достаточно убедительных данных (главным образом кратковременных экспериментов), фактическое положение нам кажется более сложным. Исследования, проведенные в нашей клинике, подтверждают это. Выделение калия увеличилось в первый день на 0,6 г, но уже на следующий день вернулось к исходному, несмотря на то что выделение натрия еще значительно повышено (умышленно соблюдалась гипохлоридная диета). В первый день это подтверждается и нашими данными. Однако в последующие дни, даже когда нат-риурез закончен, выделение калия продолжает оставаться увеличенным. Мы объясняем это тем, что ренез вызвал значительно больший диурез, чем гипотиазид, видимо, повлекший за собой увеличение секреции альдостерона, которым и обусловлено выведение калия и нарастание коэффициента калий/натрий. Интересно, что даже зарубежный препарат дитак, который блокирует выделение калия в дистальных канальцах, дал в день приема снижение коэффициента калий/натрий до 0,2, но в последующие дни увеличение его выше исходного – до 0,7-0,8. Применяя лекарства, мы часто забываем, что организм может реагировать на наше вмешательство как на внешний раздражитель тоже своей «физиологической мерой защиты» – включением регуляторных механизмов, в данном случае альдостерона. Врачебная тактика при отеках различна. Практически критерием отека служит ямка на коже под пальцем врача. Избыточная жидкость, переполняющая межтканевые щели, под давлением пальца переходит в соседние участки вследствие расширения этих щелей. Если ямка невелика, то говорят о пастозности, а не об отеке.

Назначение сердечным гликозидам

admin — Wed, 28 Oct 2009 13:03:08 +0000

Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя. Если аритмия возникла впервые и имеет срок не более месяца, больному рекомендовалось провести подготовительный курс лечения в условиях участковой или районной больницы, так как проведение рекомендованного лечении часто приводило к нормализации ритма. При стационарном лечении рекомендовалось введение поляризующей смеси (калий-глюкозо-инсулиновая смесь), что способствовало улучшению обменных процессов в миокарде, понижению возбудимости. Согласно нашим исследованиям, введение поляризующей смеси при острых нарушениях ритма ведет к восстановлению ритма у 25 % больных. При, небольшой давности аритмии в сочетании с выше приведенной схемой лечения процент восстановления ритма колеблется в пределах 25-35. Кстати, не все специалисты признают целесообразность подготовительной терапии в течение длительного времени. Мы вполне разделяем мнение А. Л. Сыркина об обязательном предварительном лечении с той только разницей, что оно проводится нами в условиях поликлиники (больничный лист при это-м не обязателен), районной или участковой больницы. Это диктуется следующими соображениями: во-первых, к лечению больного с нарушением ритма привлекается участковый врач, который будет в дальнейшем решать вопрос о его трудоустройстве, диспансерном наблюдении;

Симптомы ридигитализации

admin — Fri, 23 Oct 2009 15:08:11 +0000

Нам пришлось наблюдать следующий тяжелый случай. Больная 37 лет с большим митрально-аортальным пороком и тяжелейшей декомпенсацией более или менее удовлетворительно чувствовала себя, принимая 5 таблеток изоланида 1 в день. После погрешностей в диете (больная находилась дома) резко увеличились отеки. Мочегонные были неэффективны, и, исчерпав все остальные возможности, пришлось поставить ей канюли па голенях с одновременным увеличением дозы хлористого калия до 4 г в день. Эта процедура дала значительный эффект: выделилось свыше 5 л жидкости из канюль и больше 1 л с мочой. Но на следующий день наступила непонятная на первый взгляд картина. У больной с мерцательной аритмией вдруг появился нормальный ритм с частотой около 100 ударов в минуту, резчайшая слабость, и через 2 часа больная умерла. Как было выяснено, калия она не принимала, обманывала врачей, и препарат дигиталиса, вводимый в течение нескольких месяцев без явлений кумуляции, после резкого обезвоживания организма оказал токсическое действие. Нормальный предсмертный ритм, вероятнее всего, объяснялся тахисисто-лией желудочков, вентрикулярной пароксизмальной тахикардией. Это был классический пример «редигитализации». Если бы больная находилась в больнице, можно было бы рискнуть ввести ей калий внутривенно, но в домашней обстановке врачи не успели этого сделать. О недостатке калия всегда надо помнить, если у сердечного больного после обильного диуреза или поноса или извлечения асцитической жидкости появляется резкая мышечная слабость. При гипокалиемии мышечная слабость особенно велика: больному трудно поднести ложку ко рту, у него нет сил поднять руку, сделать лишнее движение. К потере калия может привести и лечение стероидными гормонами, особенно кортизоном. Наконец, сама наперстянка в токсических дозах, увеличивая проницаемость клеточных мембран по отношению к калию, может вызвать отток калия из клетки (в направлении осмотического градиента).

Применение гипотиазида при гипертонии

admin — Fri, 31 Jul 2009 13:47:37 +0000

При гипертонии назначение гипотиазида в первые дни ведет, как правило, к повышению диуреза, но диуретическое действие быстро сходит на нет и больной его не замечает. Натриуретическое действие остается. Однако при продолжении лечения гипотиазидом баланс натрия выравнивается и может стать даже положительным, хотя гипотензивное действие сохраняется. Гипотензивный эффект гипотиазида нельзя считать полностью изученным. Однако он, по-видимому, связан с удалением из организма избытка поваренной соли, очевидно, имеющегося при гипертонической болезни, так как нормальное давление гипотиазидом обычно не понижается. В результате удаления поваренной соли из организма уменьшается прессорная реакция сосудов в ответ на норадреналин; депрессорные же реакции усиливаются независимо от понижения давления. Кроме того, в начальный период лечения имеет значение уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости и плазмы. Введение 500 мл 6% раствора лекстрана (полиглюкин) снимает гипотензивный эффект гипотиазида. Действие гипотиазида прекращается вскоре после отмены его. Аналогичные результаты получаются при применении цикломешазида (навидрекс) в дозе 0,5 мг (одна таблетка) 1-2 раза в день. По-видимому, циклометиазид в меньшей степени ведет к потере калия. Лечение одним гипотиазидом удается провести только в легких случаях. Чаще (и это гораздо важнее) гипотиазид позволяет в 2 или даже в 3 раза уменьшить дозы остальных средств, например, резерпина. У одного из наблюдаемых нами больных при дозе резерпина 0,25 мг в день пульс держался на уровне 48-50 ударов в минуту, несмотря на прием белладонны.