Лечение сердечными гликозоидами

admin — Tue, 10 Nov 2009 08:21:40 +0000

Обычно лечение начинается с дозы дигоксина по 1 таблетке (0,25 мг) 2 раза в день. В дальнейшем поддерживающая доза держится на уровне 0,25-0,375 мг, редко – 0,50 мг в день. Следует подчеркнуть, что дигитоксин, кордигит для этой группы больных не показаны в силу быстрого токсического эффекта и резкого замедления ритма. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии также лечится, как было указано выше, сердечными гликозидами. Но при пей более показаны такие препараты, как целанид (изоланид), в тех же дозах, что и дигоксин, но при симптомах недостаточности кровообращения. При ритме менее 50 в минуту целесообразно сочетание с атропином (платифиллином), малыми дозами эфедрина. Несомненно, практическому врачу необходимо тщательно контролировать лечение гликозидами, всегда помнить о более частой вероятности гликозидной интоксикации, которая в большинстве случаев проявляется не только в виде экстрасистол. Прежде всего появляются потеря аппетита, тошнота. Токсический эффект у этих больных нежелателен, так как усиливается недостаточность кровообращения, мышца сердца обедняется калием. При хронических формах мерцания, когда оно отягощается недостаточностью кровообращения, необходимо назначение вазодилататоров для уменьшения венозного возврата. В качестве периферических вазодилататоров применимы нитраты (нитросорбид, эринит), блокаторы кальция (изоптин, коринфар). Лечение сердечными гликозидами и периферическими ва-зодилататорами должно проходить под постоянным контролем врача. Желателен контроль показателей гемодинамики. Нами применяется в качестве контроля слежение за толерантностью к физической нагрузке путем применения вело-эргометрических проб, эхокардиографический контроль за состоянием сократимости. Оба метода помогают более формативно судить о положительных сдвигах, произошел ши.х в серДЦ? за определенный отрезок времени с начали лечения. Немаловажное значение в функциональной реабилитации больных С постоянной формой мерцательной аритмии имею! и препараты, воздействующие па метаболические процессы I миокарде: анаболические стероиды, о которых было сказано выше, применяются месячными курсами в течение года 2 3 раза в сочетании с препаратами калия (оротат калия, па пашни, аспаркам). Целесообразно также лечение рибоксином В течение 2 месяцев в дозе 0,6-4,2 г в день. В качестве метаболитов рекомендует использование спиронолактонов – альдактона, верошпирона. Верошпироп используется нами в дозе 25 мг 3-4 раза в день. Длнтель ность приема препаратов индивидуальна. Нами рекомендуется прием в виде курсов в течение 15-25 дней 2-3 раза и год. Не утратили своего лечебного эффекта в этой группе больных кокарбоксилаза по 50 мг в день в мышцу в течение месяца 2-3 курса в год, витамины группы В, особенно В по 200 т в течение 10-12 дней, 2-3 курса в год.

Применение изоланида

admin — Fri, 30 Oct 2009 07:32:09 +0000

Изоланид для быстрой дигитализации находят менее подходящим вследствие худшей всасываемости и необходимости давать в день до 10-12 таблеток по 0,25 мг. При необходимости энергичной дигитализации дигиланид С рекомендуется применять внутривенно, когда он оказывает эффект, аналогичный действию строфантина, но с более отчетливым влиянием на частоту сердечных сокращений. При этом, однако, приходится учитывать более выраженный, чем у строфантина, кумулятивный эффект. Более безопасным является вариант В, при котором полная дигитализирующая доза накапливается на 3-й день, причем мы ив 1-й и 2-й день имеем возможность следить за реакцией сердца на относительно умеренные дозы. При этом варианте все 3 дня больной получает внутривенно по 0,8 мг изоланида (по 4 мл 0,02% раствора) или внутрь по 2 мг (8 таблеток по 0,25 мг) в день. Этот вариант применим в тех случаях, когда необходимо быстрее добиться полного эффекта, например при тахиаритмической форме мерцания или трепетания предсердий с частым ритмом сокращений желудочков. Если полный эффект будет достигнут уже после 1-го дня, можно перейти сразу на поддерживающую дозу, для чего в этом случае, вероятнее всего, надо давать по 2 таблетки, т. е. 0,5 мг в день. Если эффект будет получен только после 2 дней, т. е. на уровне накопления примерно 1,5 мг, поддерживающая доза потребуется большая – около 0,75 мг, т. е. 3 таблетки в день. Это различие в поддерживающих дозах на ранних уровнях дигитализации объясняется тем фактом, что элиминация (разрушение + выделение) исчисляется в процентах к дозе, накопленной в организме. Чем выше доза, тем больше приходится добавлять, чтобы удержать достигнутый уровень. Наконец, в случаях, когда приходится особенно опасаться неожиданных токсических проявлений при относительно небольших дозировках, можно использовать вариант С, при котором ежедневно дается 1 мг (4 таблетки).

МамамПапам.ру » изоланид

Лечение сердечными гликозоидами

Применение изоланида