МамамПапам.ру » исход

Организация медицинской помощи

admin — Thu, 28 May 2009 11:16:51 +0000

Созданная система организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в условиях специализированного стационара, создание соответствующего санитарно-эпидемиологического и диетического режимов позволила значительно сократить число неблагоприятных исходов родов как для матери, так и для плода.
Наряду с развитием сети специализированных акушерских стационаров для женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, в стране развивается сеть специализированных стационаров для беременных, рожениц и родильниц с некоторыми видами акушерской патологии, наиболее неблагоприятно влияющей на исход родов как для матери, так и для плода.
Придавая большое значение профилактике и лечению гемолитической болезни новорожденных в проблеме снижения детской смертности, в Москве в 1959г. создано специализированное объединение – родильный дом на 160 акушерских коек и женская консультация с функциями городского консультативного поликлинического центра для женщин, беременность которых сопровождается иммунологической несовместимостью крови матери и плода.
В развитии специализированной помощи беременным и новорожденным при иммунологической несовместимости крови матери и плода большую роль сыграли научные исследования отечественных авторов Л. С. Персианинова (1959-1973), В. А. Таболина (1964), И. П. Елизаровой (1967), Л. В. Тимошенко (1968), Л. С. Волковой (1970-1976), А. С. Мордухович (1972), В. М. Сидельниковой (1978) и др., которые позволили понять сложные иммунологические взаимоотношения между материнским организмом и плодом и на этом основании разработать рациональные методы диагностики, профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденных.
Многолетний опыт работы специализированного родильного дома позволил разработать вопросы организации специализированной помощи женщинам, беременность которых осложнена иммунологическим конфликтом (Персианинов Л. С, 1959; Савельева Г. М., 1974). В родильном доме освоены и внедрены современные методы профилактики, диагностики и терапии иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденных. Использование современных методов пренатальной и постнатальной диагностики (полиграф, микроаструп, амниоскопия и амниоцентез) позволяет своевременно определять состояние внутриутробного плода и получать объективную оценку состояния новорожденного.

Токсикозы беременности

admin — Mon, 25 May 2009 05:12:51 +0000

Полученные данные диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении, результаты , которых могут оказать определенную помощь в организации работы специализированных акушерских учреждений по профилактике преждевременных родов и мертворождаемости недоношенных детей.
Поздние токсикозы беременности являются серьезным осложнением, оказывающим неблагоприятное влияние на исход родов. Из группы поздних токсикозов нами более подробно рассмотрены две формы: нефропатия и эклампсия.
Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении токсикозов беременности, частота их остается все еще значительной. По данным отдельных исследователей, частота нефропатий колеблется от 0,7-1 до 2-10%, эклампсий -от 0,12 до 1% (Сердюк П. П., 1961; Шамсадинская Н. М., 1962; Силовая А. В., 1968; Иванов И. П., 1976).
По выборочным данным за 1969г., частота осложнений беременности нефропатией составляла по городам 5,12%, по сельским районам 1,97%, т. е. среди сельских жительниц нефропатия отмечалась почти в 3 раза реже. Колебания уровней этого показателя по отдельным административным территориям значительны (от 0,8-1 до 7-10%). Эту разницу можно объяснить, видимо, с одной стороны, различной трактовкой отклонений в состоянии здоровья беременной женщины (на это же положение указывал С. М. Беккер, 1964), с другой- различной ее распространенностью по отдельным административным территориям страны.
Как осложнение беременности нефропатия нами отмечена у 8,6% беременных с колебаниями этого показателя в разных административных территориях от 6,2 до 12,3%.
Анализ распространенности нефропатий в динамике за последние 15 лет показал, что частота этого тяжелого осложнения не имеет тенденции к снижению.
У первородящих женщин нефропатия встречается чаще, чем у повторнородящих (Р<0,05), однако это соотношение достоверно прослеживается у женщин в возрасте до 30 лет. В более старших возрастах различие этих показателей недостоверно. Видимо, у женщин этих возрастных групп появляется значительное число других соматических заболеваний, зависящих от возраста и определяющих фон, на котором в последующем развивается нефропатия.
В связи с тем что у первородящих женщин нефропатия чаще осложняет беременность и поскольку доля первых родов растет, мы склонны рассматривать некоторое увеличение уровня нефропатий у беременных в значительной мере за счет этого фактора.

Оценки степени влияния факторов риска на исход родов

admin — Sat, 16 May 2009 14:01:11 +0000

Было предложено обследовать беременных методом балльного скрининга в сроки до 12 нед беременности и затем в 36-38 нед. Установлено, что группа беременных «высокого риска» возрастает при указанных измерениях с 20% в начале беременности до 30% в конце ее.
Собственные модификации оценки степени влияния факторов риска на исход родов для плода представили Goodwin и др. (1969), Е. Papiernick и J. Centene (1970), Н. Serment и др. (1972), С. Hobel и др. (1973), Leon (1973) и др.
Использованные авторами системы оценок позволили выделить долю беременных «высокого риска». Такое различие удельного веса женщин с различной степенью риска у приведенных авторов, по-видимому, связано не только с учетом различных факторов, но и с существованием ряда факторов, специфических для определенных стран и обусловленных культурой, обычаями и социальным положением женщин и т. д.
По данным A. Zacutti и др. (1972), число оперативных родов в зависимости от низкой, средней и высокой степени риска соответственно увеличивается, составляя 15,6, 23,9 и 30%. Что касается состояния детей, то в группе беременных с низкой степенью риска из 642 новорожденных ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе среднего риска таких детей было 2,7%, а в группе высокого риска – 3,6%. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя 3-5|-18,1%, и увеличивалась перинатальная смертность с 0,4% в низкой степени до 0,9% в средней и 9% в группе высокой степени риска.
Интересно отметить, что факторы риска оказывают неодинаковое влияние на уровень перинатальной смертности и заболеваемости.
Z. Stembera с соавт. (1975) сравнил частоту антенатальных и интранатальных факторов риска у 1013 матерей с осложненной беременностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от состояния их детей: здоровые, дети с неврологическими нарушениями и перинатально умершие. Оказалось, что преждевременные роды занимают первое место в структуре причин перинатальной смертности и заболеваемости, однако смертность детей, рожденных в сроки 30-31 нед, в 4 раза превышает их заболеваемость и, наоборот, заболеваемость детей при преждевременных родах на 32-34 и 35-37 нед почти в 2 раза превышает смертность. Следовательно, и к этим срокам беременности нужно относиться с особой настороженностью, поскольку показатели смертности снижаются, а заболеваемость остается высокой. Далее, более важными факторами риска для перинатальной заболеваемости по сравнению со смертностью являются тяжелая нефропатия, резус-изоиммунизация, появление мекония в околоплодных водах, тазовые предлежания. По-видимому, эти факторы, вызывая хроническую гипоксию у плода или механическое сдавливание его головки, приводят к необратимым изменениям в центральной нервной системе плода. Такие факторы риска, как второй ребенок из двойни, диабет у матери, ожирение, возраст старше 30 лет, длительное бесплодие, также имеют более важное значение для перинатальной заболеваемости.