МамамПапам.ру » ишемия

Оценка новых препаратов

admin — Wed, 25 Nov 2009 14:39:24 +0000

Сравнительная оценка не всегда легка. Она требует возможной объективизации для исключения мощного психотерапевтического действия, проявляющегося в большей или меньшей мере при применении большинства лекарств. Это относится прежде всего к тем средствам, оценка эффекта которых основывается на самочувствии и ощущениях больного. В то время как в англо-американских странах принцип проверки с «пустышками» применяется систематически, во Франции он встречает возражения со стороны отдельных специалистов вплоть до параллелей с экспериментами на людях, проводившихся фашистскими изуверами – параллелей, в которых, правда, больше темперамента, чем здравого смысла. Разумеется, этическая сторона вопроса представляется сложной. Ведь, давая «пустышку», мы обманываем больного, не лечим его, только делаем вид, что лечим. Однако практически мы так поступаем довольно часто. В старину даже существовало выражение «ut aliquid fiat», точнее «ut aliquid fieri videatur», т. е. чтобы казалось, что что-то делается, обосновывающее назначения, в которые врач не верил (например, перед лицом неизлечимой болезни), но не хотел отнять веры у больного. В этих случаях не возникает конфликтов этического характера. Сложнее обстоит дело тогда, когда мы имеем в своем распоряжении средства большей или меньшей активности, иногда, впрочем, оказывающейся иллюзорной. Если дело касается симптоматической терапии и притом по отношению к симптомам, не представляющим в данном случае угрозы для больного, то у меня лично сомнений этического порядка не возникало. Имея дело с новым, недостаточно известным препаратом, надо точно знать, что в его действии обусловлено подлинными фармакологическими свойствами, а что следует отнести за счет психотерапевтического эффекта «нового» лекарства. Последний эффект ненадежен и преходящ, однако для его «угашения» нужны иногда годы. Вспомним опыт с лизатами, урогравиданом, подсадками по Румянцеву и многое другое. Такого рода реакции свойственны не всем, так как предполагают известную степень внушаемости, однако «плацебо-реакторы», по зарубежным данным, составляют 30-50% испытуемых лиц.

Недостаточность левого предсердия

admin — Fri, 20 Nov 2009 11:31:09 +0000

При развившейся недостаточности левого предсердия в нем появляется застой крови и еще больше повышается давление, что в итоге приводит к дилятации предсердия . Значительное увеличение объема предсердия, снижение его сократительной способности вызывает мерцательную аритмию . Митральная недостаточность сопровождается перегрузкой левого предсердия объемом с самого начала формирования порока. Основное нарушение внутрисердечной гемодинамики сводится к появлению обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. При этом рано увеличивается объем предсердия и оно заметmo расширяется 1зо время систолы желудочка. Увеличен не объема леэого предсердия связано с повышением или снижением упруго-эластических свойств миокарда вследствие перемещения больших объемов крови. Кривые давления в левом предсердии показывают, что регургитация яров и бывает наиболее значительной в период напряжения желудочковой систолы я осуществляется главным образом в период изгнания. При патологических состояниях мышцы левого желудочка давление в нем нарастает медленно, в таких случаях регургитация крови бывает значительной, что ведет к существенному повышению давления и объема левого предсердия. Оно расширяется, гипертрофируется. Таким образом, при митральном стенозе увеличение объема левого предсердия появляется только после снижения его сократительной способности вследствие развившейся декомпенсации миокарда предсердия. Напротив, при митральной недостаточности увеличение объема левого предсердия во время систолы желудочков из-за регургитации появляется рано. Значительное повышение внутрипредсердного давления в таких условиях появляется при большем увеличении этой камеры сердца, чем у больных с митральным стенозом. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции расслабления левого желудочка (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аортальный стеноз), причиной перегрузки и гипертрофии левого предсердия является повышение конечно-диастоличеекого давления в полости левого желудочка.

Недостаточность коронарного кровообращения

admin — Sat, 24 Oct 2009 07:00:01 +0000

Одышка или покашливание без боли, возникающие при быстрой ходьбе, нагрузке и проходящие при остановке, могут быть эквивалентом приступа. Одышка возникает внезапно. Один из наших больных (не врач), заметив, что одышка у него возникает внезапно, резко усиливается чаще при нагрузке, сам догадался принять нитроглицерин, после чего одышка прошла. Основные черты подобных приступов: закономерное возникновение при нагрузках или эмоциях одного и того же симптома – боли, одышки, кашля – или другие ощущения, которые быстро нарастают и так же быстро проходят. Эти формы острой очаговой недостаточности коронарного кровообращения проявляются клинически если не типичным приступом грудной жабы, то тем или иным его эквивалентом. Следует помнить, однако, что нередки случаи, может быть, менее острых, но подострых очаговых нарушений кровоснабжения миокарда, никак не проявляющиеся клинически и ускользающие от внимания больного и врача, за исключением случаев тщательно организованного диспансерного наблюдения с частым электрокардиографическим контролем.

А. Л. Мясников разделял ишемическую болезнь сердца на следующие формы:

1. Грудная жаба.

2. Промежуточная форма.

3. Инфаркт миокарда.

4. Безболевые формы: а) бессимптомные, б) проявляющиеся хронической сердечной недостаточностью и др. (например, аритмиями).

Форма 4а является менее изученной. В одних случаях она представляет собой начало формы 46 и проявляется только спустя годы сердечной недостаточностью или аритмией и только тогда поддается диагностике как диффузный кардиосклероз. В других случаях ишемическая болезнь сердца носит очаговый характер, хотя может долгие годы не проявляться ни стенокардией, ни ее эквивалентами. Однако изменения электрокардиограммы могут обнаруживаться, правда, только при условиях той или иной нагрузки, не вызывающей сначала никаких неприятных ощущений. Атеросклеротическое поражение, иногда ограниченное одной веточкой коронарной артерии, пока ничем не проявляется, но делает свое «черное дело», чтобы, воспользовавшись обстоятельствами, выступить на сцену самым драматическим образом.

Уход за ногами

admin — Tue, 30 Jun 2009 10:51:18 +0000

Главное пожелание здесь – не стоит приобретать вредную привычку: курение. Старайтесь не переохлаждать и не перегревать ноги, ухаживайте за ними, носите удобную обувь. Чтобы предотвратить обострение уже имеющейся болезни, следует избегать провоцирующих факторов – эмоциональных стрессов, травм, резких температурных воздействий. Стоит ежедневно осматривать ноги. Нарушения целостности кожного покрова (порезы, царапины) могут спровоцировать образование язвы на коже, а краснота или кровоподтек – стать первым сигналом о приближении болезни. В случае любой травмы нужно обратиться к врачу. Болезнь Рейно связана с нарушением кровообращения. Мелкие артерии, питающие пальцы, приобретают чувствительность к воздействию различных факторов. Например, холод или сильное переживание вызывают спазм этих артерий. В результате возникает приступ ишемии. Болезнью Рейно чаще страдают молодые женщины определенной психологической конституции, слишком эмоционально реагирующие на окружающий мир. В принципе, болезнь не опасна и не вызывает серьезных осложнений. Но болезнь Рейно нужно отличать от синдрома Рейно, который сопутствует таким заболеваниям, как склеродермия и системная красная волчанка. При этом возможны поражения кожи, гангрена. Дело может даже дойти до ампутации. Сложно различить эти разновидности, поэтому симптомы болезни Рейно должны заставить вас обратиться к врачу для более точной постановки диагноза. Причины этой болезни до сих пор точно не известны. Существует на этот счет несколько теорий, которые предполагают среди причин и чувствительность сосудов к холоду, и нарушение регуляции сосудистого тонуса, и аномальную иммунную реакцию (аллергию). Болезнь Рейно может быть следствием другого заболевания (например, склеродермии) или его первым признаком. Вследствие воздействия холода или под влиянием стресса возникает спазм мелких артерий в пальцах рук и ног. Болезненные явления в пальцах сопровождаются ощущениями покалывания, онемения, жжения. Кожа бледнеет, может покрыться пятнами. При согревании конечностей восстанавливается кровообращение, кожа становится красной. Как уже было сказано, болезнь Рейно – спазм мелких артерий, возникающий при определенных обстоятельствах.