МамамПапам.ру » ионы

Действие наперстянки

admin — Mon, 02 Nov 2009 08:26:32 +0000

Механизм действия наперстянки еще не полностью ясен, несмотря на огромное количество работ, посвященных его изучению. То, что известно в этом направлении, может быть сведено к следующему. Наперстянка увеличивает коэффициент полезного действия утомленной мышцы. В период диастолы происходит постепенное накопление энергии, израсходованной ко время предшествующей систолы. Накопление осуществляется за счет ряда процессов, главным образом аэробных, в сердечном волокне, включая и транспорт ионов Ка и Na. Систола-разрядка, использование накопленной энергии. Часть энергии идет на сокращение мышечного волокна (с уходом калия и поступления натрия), большая же ее часть расходуется на образование тепла. Соотношение количества энергии, идущей на теплообразование и сокращение, различно у здоровой и утомленной мышцы. При утомлении миокарда образуется много тепла и мало мышечной энергии при том же расходе кислорода: на каждую единицу поступающего кислорода полезной энергии приходится меньше. Иными словами, при утомлении мышцы, ее дистрофии коэффициент полезного действия уменьшается. Дигиталис повышает этот коэффициент, увеличивая количество мышечной энергии, полученной на единицу поглощенного кислорода. Увеличив количество образующейся полезной энергии при том же уровне снабжения сердца кислородом, мы тем самым разрываем заколдованный круг: получившее дополнительную энергию сердце начинает сокращаться лучше, увеличивается его минутный объем, а следовательно, и объем коронарного кровотока, улучшается питание миокарда, появляется возможность увеличить его работу наступает компенсация. В этом отношении препараты группы наперстянки до сих пор остаются непревзойденными. Все остальные кардиотонические средства (препараты группы адреналина, камфара, кофеин и другие пуриновые производные) понижают коэффициент полезного действия миокарда. Усиливая работу сердца, они еще больше повышают потребность его в кислороде. В свое время было много возражений против применения дигиталиса в условиях очень большой или очень малой декомпенсации. Считалось, что в первом случае сердце в столь плохом состоянии, что уже нельзя его «подстегивать», а при малой декомпенсации рано «подстегивать». Однако дигиталис – это не «кнут» для сердца, а скорее «овес».

Действие дикарба

admin — Sun, 01 Nov 2009 13:06:55 +0000

Диакарб, блокируя карбоангидразу, нарушает процесс образования Н2С03 и, следовательно, Н+-ионов в клетках дистальных канальцев. Ион натрия не будет реабсорбироваться, не будучи притянутым к HCCV». Поэтому бикарбонат натрия (NaHC03) мочи не будет разрушаться до С02 и Н20, что вызовет потерю бикарбоната в виде его натриевой соли. В результате выводится и вода. Углекислый газ вследствие блокирования карбоан-гидразы крови не превращается в бикарбонат и накапливается в крови. Легкие начинают интенсивно выводить С02. Однако при назначении больших доз диакарба накопление С02 может быть столь значительным, что развивается дыхательный ацидоз. В дистальных канальцах существует так называемая реципрокная связь между секрецией калия и секрецией водородных ионов: с подавлением секреции Н-ионов усиливается секреция К-ионов и наоборот. Именно поэтому диакарб, угнетая образование водородных ионов дистальными канальцами почек, приводит не только к увеличению натриуреза и выведения с мочой бикарбонатно-го иона, но и к значительному усилению калиуреза. Инактивация карбоангидразы ведет к тому, что бикарбонат крови в значительном количестве выводится с мочой. Если давать диакарб 3 раза в сутки по 0,5 г, то на 2-3-й день мочегонное действие его прекратится. Диакарб должен назначаться 1-2 раза в день с интервалом в 1 час по 0,5 г, даже по 1 г (после еды, чтобы не раздражать желудок). Утренний прием дает возможность организму во второй половине суток ликвидировать ацидоз, возникший во время его действия, которое длится 6-8, максимально 18 часов. Дыханием, экономией бикарбонатов за последующие часы отдыха кислотно-щелочное равновесие будет выправлено. Нет смысла давать в день больше 2 г диакарба, так как эффект от этого не нарастает. Назначение ежедневное или через день даст значительный диурез, который меньше, чем при ртутных мочегонных, но более рационален с точки зрения колебаний водно-солевого обмена. Терапия мочегонными этого вида может быть длительной, но со временем действие их замедляется, даже при назначении через день.

Акроангионеврозы

admin — Sat, 04 Jul 2009 05:40:11 +0000

Чтобы понять сущность этих заболеваний, необходимо учесть, что именно наиболее охлаждаемые области имеют наиболее сложную систему кровообращения. Кроме обычных отделов кровеносной системы-артерий, артериол, капилляров и вен, здесь располагаются в большом числе специальные органы, имеющие отношение к теплорегуляции, так называемые glomera vas-culosa cutanea, подробно изученные Массоном. Они состоят из прямых анастомозов между артериями и венами, снабженных мощной мышечной стенкой, способной преодолеть артериальное давление и полностью закрыть просвет. Glomera vasculosa опутаны мощной нервной сетью, в которой, кроме симпатических волокон, иннервирующих мышцы, находится много миэлиновых волокон рецепторного значения. Их раздражению приписывают боли, возникающие в конечностях при согревании после охлаждения. Из того, что glomera vasculosa расположены в наиболее охлаждаемых частях, а также из самого их устройства видно, что они служат не для обмена между кровью и тканью, а в качестве теплового прибора, регулирующего количество протекающей через данную область крови, несущей тепло. Наличие этого аппарата, включенного параллельно с капиллярной системой, требует более сложной координации между различными отделами сосудистой системы, так как внезапное закрытие просвета артериально-венозных анастомозов требует либо соответственного уменьшения артериального притока крови, либо расширения прекапилляров и капилляров. Если в этих местах существует сложная вазомоторная координация, то в патологических условиях нужно ожидать нарушения ее. Эти нарушения могут возникнуть в виде вазомоторной дискоординации между артериями и арте-риолами, между артериями и капиллярами, между капиллярами и артериально-венозными анастомозами, т. е. между обменными функциями крови и теплорегулирующими. К нарушению местной вазомоторной координации могут вести противоречия теплорегулирования. В порядке теплорегулирования в организме каждое охлаждение поверхности ведет к рефлекторному уменьшению теплоотдачи путем спазма периферических сосудов. Из этого общего рефлекса не исключены и наиболее охлаждаемые части. Однако при определенной степени охлаждения возникает местный рефлекс, усиливающий кровообращение, т. е. действующий обратно общему вазомоторному рефлексу. Значит, требуется хорошая слаженность в работе всех частей этой сложной системы (в действительности еще более сложной, чем здесь указано, так как вазомоторные функции на периферии принимают участие и в адаптации кровообращения к общей деятельности организма, и в регулировании концентрации водородных ионов в крови и т. д.).