МамамПапам.ру » инвалидизация

Диагностика деформирующего остеопороза

admin — Tue, 24 Nov 2009 19:00:00 +0000

Дифференциальный диагноз проводят с артритами различного происхождения. Труднее отличить О. д. с реактивным синозитом от ревматоидного артрита с небольшой степенью активности и вторичным артрозом на рентгенограмме, так как при этом в обоих случаях могут наблюдаться постоянные боли, небольшая припухлость сустава, увеличение СОЭ до 20—25 мм/ч. Правильный диагноз может быть установлен при помощи рентгенографии сустава (наличие остеосклероза суставных поверхностей при О., д., нечеткость и узурация их при ревматоидном артрите), исследования синовиальной жидкости (хороший муциновый сгусток, малый цитоз при О. д.) и пункционной биопсии сустава с морфологическим исследованием синовиальной оболочки (фиброз оболочки, незначительная клеточная инфильтрация или ее отсутствие). Основные клинические формы. Коксартроз — наиболее тяжелая форма О. д. У 60 % больных коксартроз развивается вторично — на почве врожденной дисплазии тазобедренного сустава, предшествующего артрита и т. д. (обычно у лиц до 40 лет). Первичный коксартроз возникает у больных чаще в возрасте 40—60 лет, чаще всего у женщин в климактерический период. Клиническая картина — боли при движении в бедре, ягодице, паху, иногда только в колене. Боли вначале интермиттирующие, затем постоянные при нагрузке (опоре на ногу). Постепенно нарастает ограничение движений, причем раньше страдает внутренняя, а затем наружная ротация и отведение ноги; сгибание нарушается в более поздней стадии болезни. Изменяется походка: появляется хромота в связи с укорочением конечности. При двустороннем поражении для больных характерна «утиная походка». Наблюдается атрофия мышц бедра и ягодицы, при пальпации — локальная болезненность, главным образом в области головки бедра. Припухлости в области сустава не отмечается.

Исходы ЭДС и влияние ее на трудоспособность в отдаленные сроки у больных с различными причинами аритмии

admin — Sun, 22 Nov 2009 08:50:21 +0000

В этой статье будут рассмотрены отдаленные результаты у больных с идиопатической мерцательной аритмией, миокардитическим кардиосклерозом и алкогольной кардио-миопатией. В связи с малочисленностью группы и малыми изменениями со стороны сердца все больные будут рассмотрены вместе. Отдаленные результаты собраны у 65 больных этой группы. Причем при устойчивом ритме – у 51. Ритм сохраняют в отдаленные сроки от 6 месяцев до 8 лет 76,4 % больных. Отмечается небольшое число рецидивов, указывающее прежде всего на хорошие функциональные воз можности миокарда и малое страдание его в рассматриваемой группе. Последнее и является гарантией длительного сохранения синусового ритма в отдаленном периоде. Число рецидивов в течение наблюдаемого периода минимально и отмечается у 23,6 % больных. Более 2 лет ритм удерживается у 58,8′% больных. При рецидивах аритмии ЭДС была повторена, что обеспечило дальнейшее длительное сохранение правильного ритма. Неэффективность ЭДС после повторных процедур была отмечена всего у двух больных. Причем оба продолжали работать на прежнем месте (начальник ОТК завода, конюх). Средний срок сохранения ритма в этой группе равен 31,6 мес, у 12 больных ритм сохраняется более 5 лет. Безусловно, большая длительность ремиссии синусового ритма позволяет больному вообще забывать о своем сердце и активно трудиться. И в этой группе больных, несмотря на минимальные изменения миокарда и небольшую степень недостаточности кровообращения при наличии мерцательной аритмии, появление мерцательной аритмии или сохранение ее в отдаленные сроки ведет к инвалидизации больных. Так, при мерцательной аритмии в отдаленные сроки у 31,5 % больных имеется II группа инвалидности, свидетельствующая о нетрудоспособности. Кроме того, растет число лиц, занимающихся умственной и административно-хозяйственной работой, и напротив, уменьшается число лиц, занятых работой с умеренным и значительным физическим напряжением. Однако одновременно увеличивается число больных, выполняющих работу с незначительным физическим напряжением. В месте с тем в группе с длительной ремиссией синусового ритма в отдаленные сроки происходит дальнейшая трудовая реабилитация. В ней для сравнения взяты данные состояния трудоспособности у этих же больных, но в сроки до 3 месяцев после ЭДС. Приведенные данные показывают, чщ сохранение ритма способствует трудовой реабилитации больных рассматриваемой группы. Во-первых, в отдаленные сроки не отмечено нарастания числа инвалидов, то есть у всех сохраняется трудоспособность. Во-вторых, уменьшается число лиц, занимающихся ад-министративио-хозяйственной работой, так как последнее было вынужденным и связи с появлением мерцательной аритмии.

Социальная реабилитация

admin — Tue, 28 Jul 2009 02:58:30 +0000

В нашей стране интенсивно разрабатывали и внедряли в практику новые формы и методы реабилитационной терапии. Показав, что реабилитация представляет собой не только лечение и профилактику, а прежде всего апелляцию к личности больного человека, М. М. Кабанов указывает, что реабилитация включает в себя динамическую систему взаимосвязанных компонентов, направленных как на самого больного включая биологические, психосоциальные механизмы заболевания, так и окружающую его среду (семью, производственную сферу и пр.). Конечной целью этой деятельности является возвращение больного или инвалида к жизни в обществе и к общественно полезному труду. Такой подход к задачам реабилитации больного характеризуется четырьмя основными принципами. 1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий, в соответствии с которым удельный вес тех и других определяется при индивидуальном анализе клинического и психосоциального статуса каждого больного; 2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную, профессиональную, общественную сферы и сферу досуга; 3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации; при этом все лечебно-восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, и построены на доверительных взаимоотношениях менаду больным и врачом и всем медицинским персоналом;4. Принцип ступенчатости проводимых воздействий и мероприятий, предусматривающий постепенный переход от одной формы воздействия (мероприятия), как правило, более простой, к другой, более сложной, от одного вида лечебно-восстановительного режима к другому, от