Интрамедуллярный процесс (локализующийся внутри спинного мозг; медленно распространяющийся изнутри кнаружи, может вызвать сначала расстройство чувствительности в ближайших сегментах и постепенно распространяться на нижележащие зоны. Наоборот, экстрамедуллярный процесс (например, медленно растущая опухоль) сначала разрушает поверхностные волокна спиноталамического пучка и ведет к анестезии в нижних сегментах, которая постепенно поднимается кверху. Такую последовательность в развитии проводникового нарушения чувствительности следует иметь в виду, чтобы не принять это расстройство чувствительности за сегментарное. Началом нисходящего пирамидного  пути спинного мозга  являются клетки мозговой коры в области передней центральной извилины полушарий головного мозга. Здесь, в пятом слое, находятся очень крупные пирамидные клетки, известные в медицине как клетки Беца. Их аксоны, так же как и других клеток 5-го слоя это области, через передний мозг и мозговой ствол достигают спинного мозга пути через продолговатый мозг они образуют перекрест на его вентральной поверхности. Перекрест пирамидных пучков является условной границе между спинным и продолговатым мозгом. Волокна пирамидного пучка поел перекреста укладываются в дорзальной части бокового столба, литерально от заднего рога. В шейной и грудной части спинного мозга пирамидные пучки отделены от наружной поверхности бокового столба прямым мозжечковым пучком; в поясничной и крестцовой части они лежат поверхностно Перекрест пирамидного пучка неполный. Часть волокон на той же стороне продолжает путь в передних столбах, занимая медиальный край перед него столба, обращенный к fissura mediana anterior. Таким образом, в спинном мозгу различают два пирамидных пучка-прямой и перекрестный. Волокна пирамидного пути, проходя вдоль спинного мозга, по степенно оканчиваются в передних рогах спинного мозга, передавая импульсы расположенным здесь клеткам, по аксонам которых импульсы достигаю мышцы. Таким образом, двигательный путь от мозговой коры до мышцы осуществляется двумя последовательно сочлененными двигательными невронами – центральным (пирамидным) и периферическим.