Регресс диабета

admin — Thu, 05 Nov 2009 13:58:43 +0000

В состоянии регресса у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, появляется возможность постепенного уменьшения доз инсулина вплоть до его отмены и перехода на лечение пероральными сахаропонижающими препаратами при сохраняющейся нормогликемии (натощак и в течение суток) и аглюкозурии. Выраженный стабильный регресс заболевания во время лечения пероральными препаратами при стойком сохранении компенсации дает возможность в дальнейшем у некоторых больных перейти на лечение одной диетой.
Под термином «ремиссия» следует понимать ту степень регресса, при которой после проведенного лечения достигается нормализация пробы на толерантность к глюкозе. Нередко у больных (детей и взрослых) в состоянии ремиссии наступает нормализация цифр иммунореактивного инсулина в динамике указанной пробы [Баранов В. Г., 1972].
Применение с самого начала препаратов сульфонилмочевины одновременно с назначением диеты показано у детей с латентным сахарным диабетом, если во время исследования пробы на толерантность к глюкозе через 1 ч после нагрузки гликемия достигает 11,1 ммоль/л (200 мг/100 мл) и выше, а через 2 ч — 8,33 ммоль/л (150 мг/100 мл) и выше. Следует также учитывать при этой пробе подъем сахара в крови и в другие ее периоды: через 30, 90, 150 мин. Высота подъема гликемии до приведенных уровней в эти периоды также определяет отношение врача к применению одного лишь диетического лечения или комбинации его с препаратами сульфонилмочевины.
Препараты сульфонилмочевины рекомендуется применять у больных с легким течением явного сахарного диабета, даже если компенсация достигается с помощью одного лишь диетического лечения. Это необходимо для повышения репаративных процессов в р-клетках. Безусловным показанием к применению указанных препаратов является явный сахарный диабет любой тяжести, если у получающих лечение инсулином в результате регресса заболевания наступило понижение потребности в инсулине до 2—4 ЕД при стойком сохранении состояния компенсации.
При явном сахарном диабете у детей с наличием гипергликемии и глюкозурии лечение сахарного диабета необходимо начинать с применения инсулинотерапии, обеспечивая компенсацию нарушений метаболизма.

Подбор терапии

admin — Wed, 28 Oct 2009 06:58:13 +0000

В процессе подбора оптимальной инсулино- и диетотерапии, при снижении сахара крови в течение дня и натощак до уровня невысокой гипергликемии и при глюкозурии менее 83 ммоль/л (1 —1,5%), а также при нормогликемии и аглюкозурии, требуется определение уровня сахара в крови в течение дня. Это можно производить, например, в 10, 12, 14, 16, 18 ч вне зависимости от приема пищи, а если это возможно по условиям лаборатории — и в 20 ч. Проведение этих исследований сахара крови в течение дня («дневных колебаний») целесообразно, по крайней мере, один раз в неделю, а по показаниям у некоторых больных — чаще. Ориентируясь на уровень «дневных колебаний» и данных определения сахара в разных порциях мочи, индивидуально уточняют необходимое распределение продуктов, богатых углеводами, в течение дня.
Следует помнить о том, что при нормализации сахара в крови или отсутствии его в моче (косвенный показатель нормогликемии) необходимо понижение доз инсулина. При нормализации уровня сахара в крови у многих больных происходит повышение чувствительности к инсулину, а у части больных наступают репаративные процессы в (3-клетках поджелудочной железы. Некоторые дети после снижения потребности в инсулине примерно до 2—4 ЕД в сутки при сохранении нормогликемии и аглюкозурии могут быть переведены на лечение препаратами группы сульфонилмочевины, а в дальнейшем даже на лечение одной диетой. Это указывает на имеющиеся репаративные процессы в р-клетках островков.
Говоря о соблюдении принципа компенсации у детей, больных сахарным диабетом, не следует представлять, что после подбора дозы инсулина нормогликемия становится постоянной. Одной из особенностей течения сахарного диабета у детей является более частая, чем у взрослых, лабильность его течения. При одних и тех же дозах инсулина и одинаковой диете нормогликемия сменяется гипергликемией и глюкозурией или гипогликемическими состояниями.

МамамПапам.ру » инсулинотерапия

Регресс диабета

Подбор терапии