МамамПапам.ру » инфекция

Распространение инфекции

admin — Tue, 01 Dec 2009 11:04:00 +0000

Кроме больного человека, источником инфекции может быть и носитель заразного начала. В научной медицине и в практике укоренилось не совсем правильное название «бациллоноситель». А между тем не только бациллы, но и бактерии, вирусы, риккетсии может носить в своем организме здоровый человек. Л. В. Громашевский предлагает это явление называть заразоносительством. Наибольшее значение имеют носители из числа переболевших. Как известно, при некоторых болезнях клиническое выздоровление не совпадает с выздоровлением бактериологическим, например, брюшной тиф в некотором проценте случаев переходит в носительство. Различают острое носительство, если оно, как при брюшном тифе, тянется 2—3 месяца, и хроническое, когда переболевший десятки лет по временам выделяет возбудителя во внешнюю среду. Носительство переболевшими иногда неправильно называют носительством реконвалесцентов.Реконвалесцент — это выздоравливающий, а в таких случаях речь идет об уже выздоровевших, переболевших. Правильнее поэтому говорить о носительстве выздоровевших или переболевших. Это носительство имеет наибольшее эпидемиологическое значение. Может наблюдаться носительство у невосприимчивых людей. Так, например, переболевшие дифтерией или иммунизированные дифтерийным анатоксином некоторое время могут носить и выделять дифтерийных микробов. Наконец, признают возможным здоровое носительство некоторых возбудителей инфекционных болезней. Это носительство, если оно и существует, обычно кратковременно и имеет меньшее эпидемиологическое значение. Почему же в иммунном организме переболевшего находятся иногда условия для жизни возбудителя? Этот вопрос изучен недостаточно, что затрудняет борьбу с инфекционными болезнями. Что же касается носительства у здоровых неиммунных людей, то возможность его многими учеными подвергается сомнению. Высказывается предположение, что вообще понятие «носительство заразного начала» противоречит паразитической природе возбудителя.

Повторная ЭДС

admin — Wed, 25 Nov 2009 08:34:59 +0000

Время заставило критически оценить показания к повторной ЭДС и первая увлеченность методом сменилась объективной оценкой результатов, что помогло определить показания к повторению процедуры в процессе диспансерного наблюдения за больным. Таким образом, в целях функциональной и трудовой реабилитации больных необходимо проведение повторной ЭДС, показанием к которой следует считать:

1) ремиссию синусового ритма после предыдущей ЭДС не менее 3 месяцев;

2) значительное улучшение состояния больного за период существования синусового ритма, что явилось фоном для восстановления трудоспособности;

3) наступление рецидива аритмии в результате различных преходящих причин (физическое перенапряжение, нервный стресс, интеркуррентная инфекция и т. д.);

4) значительное ухудшение состояния больного в результате наступления рецидива мерцательной аритмии.

При соблюдении вышеперечисленных условий повторная ЭДС должна быть ведущим методом трудовой (профессиональной) реабилитации больных с мерцательной аритмией.

Обоснованием к повторной ЭДС послужил и анализ осложнений, полученных в 915 попытках повторного восстановления ритма. Оказалось, что артериальные тромбоэмболии возникли три раза (0,32%), фибрилляция желудочков – два раза (0,21 %), отек легких в результате левожелудочко-вой и левопредсердной недостаточности – 5 раз (0,54%),следовательно риск возникновения осложнений при повторных ЭДС уменьшается в два раза по сравнению с осложнениями после первичного восстановления ритма.

Лечение преднизоном

admin — Tue, 24 Nov 2009 13:33:10 +0000

При длительном применении (месяцы и годы) даже доз 10-15 мг в день и в особенности больших может развиться остеопороз. Мы наблюдали больную бронхиальной астмой со спонтанными переломами ребер после длительного приема 15-20 мг преднизона в день. Livingstone и Paget, Davies оговорили следующие побочные действия, наблюдавшиеся ими при лечении 71 больного бронхиальной астмой стероидными гормонами в продолжение от 26 месяцев до 7 лет: сердечная недостаточность- у 2, прибавка в весе у – 35 (из них у 18 значительная), гипертония – у 6, пептическая язва – у одного, остеопороз – у 2, гирсутизм – у 3, недостаточность надпочечников – у одного и флебит – у одного больного. По данным Л. И. Егоровой (на 1200 больных лечившихся стероидами), первое место среди побочных действий занимали нарушения со стороны нервной системы (в первую очередь нарушения сна и только один случай психоза), второе место – проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (у 32 человек; из них у 4 были кровотечения и у 2 установлены язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Следует отметить, что в одном случае кровотечение появилось на 3-й день лечения в умеренных дозах. У 24 больных наблюдалась глюкозурия (у 4 из них повысился уровень диастазы). У 5 больных был тромбофлебит. Наиболее грозным и коварным осложнением является язва желудка и двенадцатиперстной кишки как обострение латентного процесса, так и, по-видимому, появление острых язв, требующих пристального внимания врача. Следует учитывать и возможность возникновения бессимптомно протекающих пневмоний. Существенным недостатком стероидной терапии является то обстоятельство, что, раз начав, очень трудно прекратить ее. Поэтому надо стремиться к минимальным им,одерживающим дозам, комбинируя стероидные гормоны с другими видами лечения – бронхолитическими, отхаркивающим, противоинфекционными средствами. Поддерживающие дозы надо менять в зависимости от состояния больного. При обострениях, особенно вызванных инфекцией, необходимо увеличение дозы, часто зна-ЧИтельное – до 40-50 мг.

Ревматизм

admin — Sun, 22 Nov 2009 17:04:00 +0000

Представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Поражает в основном лиц детского и молодого возраста. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Данные клиники, иммунологии и эпидемиологии указывают, что острые формы Р., особенно протекающие с одновременным поражением суставов, этиологически связаны преимущественно с (5-гемолитическим стрептококком группы А. В то же время у ряда больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком не всегда удается установить. В патогенезе Р. существенное значение придается иммунным нарушениям. Доказательствами служат близость ряда клинико-анатомических проявлений Р., сывороточной болезни и экспериментальной аллергии; частое рецидивирование болезни под влиянием различных неспецифических факторов (параллергия); антиревматический эффект иммунодепрессивных средств. У многих больных есть основания предполагать включение аутоаллергических механизмов: развитие непрерывного рецидивирования («самопрогрессирования») болезни с появлением резистентности к классическим методам лечения; обнаружение в крови больных лимфоцитов, реагирующих с сердечной тканью (этим клеткам придается большое значение в генезе органных аллергических повреждений) , и циркулирующих антител к тканям сердца, суставов, кожи и т. п., имеющих, по-видимому, меньшее патогенное значение. Конкретные механизмы развития Р. не выяснены. Предполагается, в частности, что сенсибилизирующие агенты (стрептококк в первую очередь) могут приводить на первых этапах к аллергическому воспалению в сердце, а затем к изменению антигенных свойств его компонентов с превращением их в аутоантигены и началом аутоаллергического процесса. Очевидно, существенную роль в развитии Р. имеет генетическое предрасположение.

Образование антител

admin — Sat, 14 Nov 2009 16:05:09 +0000

Интенсивность образования антител и плазматических клеток совпадает во времени. Эрих, Драбкин и Формен наблюдали при этом в плазматических клетках накопление пиронинофильной зернистости, которая определялась не только в протоплазме, но и в ядрах. В интенсивности пиронино-филии плазматических клеток и антителообразовательного процесса врачи нашли определенный параллелизм. В процессе антителообразования важная роль принадлежит и дезоксирибонуклеиновой кислоте. Обрабатывая специальным методом взвесь селезенки иммунизированных кроликов (селезенки были взяты в начале иммунизации животных, когда антитела в сыворотке не обнаруживались), врачи отделяли ядерную фракцию этой жидкости и вводили ее неиммунизированным кроликам. При иммунологическом исследовании кровяной сыворотки у иммунизированных кроликов антитела обнаруживались значительно позже, чем у кроликов, неиммунизированных, получивших только ядерную субстанцию. Приведенные факты говорят о важном значении нуклеопротеидов в антителообразовательном процессе, но этот процесс является функцией не только плазматических клеток, но и макрофагов. При цитологическом исследовании в условиях иммунизации животных авирулентными микробами чумы наблюдала в протоплазме макрофагов перинуклеарное накопление гранулярных полисахаридных включений, которые не ферментировались амилазой. Наличие этих включений, по ее мнению, указывает на функциональную активность макрофагов, которая проявляется в процессе иммуногенеза.

Влияние военного времени на развитие эпидемии

admin — Thu, 12 Nov 2009 08:50:00 +0000

В целях раздельного расквартирования войск от гражданского населения немецкое командование сгоняло жителей деревень и городов в отдельные дома, а деревни нередко совсем очищались от населения, которое вынуждено было ютиться в холодных сараях, хлевах, бараках или землянках. Многие жители ходили из деревни в деревню в поисках пищи и приюта. Большое передвижение населения наблюдалось также в связи с налетами карательных отрядов. Все это создавало благоприятные условия для развития эпидемий. Недаром за 3 года оккупации заболеваемость сыпным тифом на Украине выросла в 26 раз,, а в Белоруссии — в 44 раза по сравнению с довоенным временем. В отдельных тыловых районах, главным образом в первой половине войны, также наблюдалось некоторое повышение инфекционной заболеваемости. Это было связано с тем, что сотни тысяч жителей прифронтовых и промышленных районов были эвакуированы в тыл вместе с заводами, учреждениями, колхозными стадами, что приводило к крайнему перенаселению многих городов и деревень в глубоком тылу. В результате возникали инфекционные заболевания сначала среди эвакуированных, а затем и среди местного населения. Однако благодаря своевременно и энергично принятым противоэпидемическим мерам инфекционные заболевания в тыловых районах не получили широкого распространения. В воинских частях, действовавших на различных участках фронта, временами также возникали отдельные вспышки инфекционных заболеваний. Отдельные вспышки инфекционных заболеваний отмечались в тот период войны, когда РФая Армия перешла в наступление, освобождая ранее оккупированные районы. Заболевания возникали преимущественно в воинских частях, которые непосредственно участвовали в наступательных операциях. Заражение бойцов происходило в эпидемических очагах среди гражданского населения. Был и другой путь проникновения инфекционных заболеваний в действующие войска — пополнение действующей армии из тыловых частей. До поступления на фронт бойцы пополнения проходили длинный путь по железным и грунтовым дорогам.

Аортография

admin — Mon, 27 Jul 2009 05:44:27 +0000

Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной). Этот признак не всегда налицо, но если он есть, надо предпринять аортографию или операцию для обнажения почки и ревизии. Весьма перспективным является метод изотопной ренографии с помощью введения йодгипурата, меченного радиоактивным йодом, и радиографии или сцинтиграфии (скеннирования) области почек. Врожденные сужения сосудов обычно проявляются гипертонией к 14-15 годам. Переход в злокачественное течение в этом возрасте – достаточное обоснование для аортографии и операции, если она может спасти жизнь больного. Бывают случаи, когда связь с почками (не по сосудистой линии) ясна, когда явно имеется односторонний пиелонефрит, например вызванный инфицированным калькулезом или хирургическим заболеванием почек. Необходимо тщательное урологическое исследование с раздельным определением функции обеих почек. У молодого больного нельзя ограничиваться измерением давления только на руках; следует измерить его и на ногах. Внимательно выслушать сердце не только в классических точках, но и на спине слева паравер-тебрально (систолический шум!); прощупать межре-берья (патологическая пульсация коллатеральных сосудов), обратить внимание на межреберную невралгию, нередко сопровождающую сужение перешейка аорты.

Пункция живота

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:39:05 +0000

Пункция живота – врачебная манипуляция и производится следующим образом. Положение больного полусидячее; очень тяжело больных пунктируют в положении на боку. Перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь (во избежание его ранения). Наилучшим местом для пункции является середина расстояния между пупком и лобком по средней линии живота. До начала всех манипуляций необходимо в стерильном лотке приготовить инструмент для пункции: шприц с иглой для анестезии мягких тканей брюшной стенки, троакар, пуговчагый зонд. Кожу в области прокола обрабатывают спиртом или йодом, мягкие ткани передней брюшной стенки анестезир\ ют 0.5% раствором новокаина. Затем с помощью троакара производят прокол передней брюшной стенки. После введения инструмента в брюшную полость из троакара извлекают стилет и начинают выпускать асцитическую жидкость. Жидкость нужно выпускать медленно, отдельными порциями. По мере убывания жидкости живот выше места прокола постепенно стягивают полотенцем для предупреждения обморока от анемии мозга в результате отлива крови в сосуды брюшной полости. После удаления жидкости троакар извлекают, на место прокола накладывают скобку или наклейку. Больного доставляют в палату с затянутым полотенцем животом. Поджелудочная железа тесно связана (анатомически и функционально) с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, желудком. При заболевании этих органов часто подвергается изменениям и поджелудочная железа. Наиболее частым заболеванием поджелудочной железы является ее воспаление – панкреатит, который может быть острым и хроническим. Инфекция проникает в ткань железы чаще из соседних органов (при холецистите, абсцессе печени, язве желудка и т. д.).

Первая помощь при ожогах

admin — Sat, 25 Jul 2009 14:05:14 +0000

При оказании первой помощи мероприятия должны быть направлены в основном на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. С целью предупреждения шока больному необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, пантопон, морфин). При их отсутствии дают пить водку, спирт, крепкий горячий чай или кофе. Основной задачей первой помощи следует считать скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовокислого калия. Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. После того как вся ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего следует тепло укрыть и по возможности скорее доставить в лечебное учреждение. Больные с явлениями шока или обширными ожогами в лечебное учреждение должны доставляться в положение лежа, на специальных машинах, оборудованных носилками. На носилки больного следует уложить в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Наиболее удобно и безболезненно положение больного на здоровой части тела. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому весь период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи больной должен быть тепло укрыт, повторно дают пить горячие напитки. Вынимать больного из машины следует осторожно. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение.

Гемолитико-уремический синдром

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:08:19 +0000

Гемолитико-уремический синдром характерен для детей раннего возраста. Начальный период, продолжающийся 1 – 14 дней, дает типичную клиническую картину либо острой респираторной, либо острой желудочно-кишечной инфекции. Вслед за этим начальным периодом после кратковременного периода стихания явлений, вплоть до клинического выздоровления, развивается гемолитический период с развитием геморрагического синдрома, нервно-психических расстройств и поражением почек. Клиническая картина настолько похожа на проявления синдрома Мошкович, что некоторые авторы не дифференцируют эти два синдрома. То же относится и к синдрому Фишера – Эванса, который можно рассматривать как легкую форму гемолитико-уремического синдрома.Вовлечение почек в основной процесс с появлением патологических изменений в моче (альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) наблюдают при скарлатине (в разгар заоолевания, не говоря о гломерулонефрите, развивающемся как осложнение скарлатины), сыпном тифе, вирусной геморрагической болезни стафилококковой инфекции, коллагенозах, ннфектартрит, склеродермия, узелковый периартериит, Дерматомиозит), септическом бактериальном эндокардите (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), бруцеллезе, малярии, лептоспирозе, периодической болезни, при роже (см. «Лихорадки неопределенной полисимптоматикой»), лимфогранулематозе, еикозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиеских узлов»), инфекциях, вызывающихся апеновипугями вирусами гриппа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражениями зева, глотки и полости рта»). В заключение следует остановиться на туберкулезе почек, представляющем в настоящее время исключительную редкость. Лишь казуистическим случаем может оказаться первичный очаг в почке, которая обычно поражается гематоген но при генерализации процесса. Таким образом, лихорадка и все другие симптомы интоксикации связаны с основным процессом, а мочевой синдром проявляется микрогематурией, лейкоцитурней и обнаружением мнкобактернй в моче. Под менингеальиым синдромом подразумевают совокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, характерная «менингеальпая» поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа – подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный мепингеальиый синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.