Нарушение коронарного кровообращения по существу имеет место при любой недостаточности кровообращения. Сердце страдает от недостаточности кровоснабжения вместе с другими органами и тканями, хотя и в меньшей степени. О коронарной недостаточности мы говорим в тех случаях, когда сердце страдает от недостаточности кровотока более или менее изолированно. Нарушения могут быть хроническими диффузными и вызывать диффузный ангиогенный кардиосклероз с нарастающей сердечной недостаточностью. Они могут быть и очаговыми, острейшими, приводящими больного к гибели вследствие возникновения мерцания желудочков или в результате острейшей сердечно-сосудистой недостаточности с потерей сознания и отеком легкого, без стенокардии. Чаще всего острая очаговая недостаточность сопровождается синдромом стенокардии в различных ее вариантах. Это зависит от степени нарушения кровоснабжения той или иной части сердечной мышцы, длительности ишемии, большей или меньшей наклонности к тромбообразованию и, наконец, от состояния нервнорефлекторных приборов кровообращения. Значение этих приступов для судьбы больного различно. Невольно напрашивается параллель с нарушениями мозгового кровообращения, при котором мы находим всю гамму, начиная с так называемых динамических расстройств мозгового кровообращения и кончая очагами размягчения. По выражению одного французского кардиолога, «грудная жаба – это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 лет». Наша задача – по меньшей мере продлить жизнь больного, особенно потому, что в продлении заключена возможность выздоровления даже в самых тяжелых случаях, обусловленных анатомическим препятствием кровотоку. Старое представление о венечных артериях как о конечных, закрытие которых неизбежно ведет к некрозу снабжаемого ими участка, должно быть оставлено. Еще в старых работах А. Б. Фохта и Н. М. Тальянцева имеются указания на возможность коллатерального кровообращения. Современные патологоанатомические исследования показывают, что полное закрытие одной и даже двух ветвей коронарной артерии может не только не сопровождаться некрозом мышцы, но и не давать при этом синдрома стенокардии, обнаруживаясь после смерти от других причин как случайная находка.

А. Л. Мясников разделял ишемическую болезнь сердца на следующие формы:

1. Грудная жаба.

2. Промежуточная форма.

3. Инфаркт миокарда.

4. Безболевые формы: а) бессимптомные, б) проявляющиеся хронической сердечной недостаточностью и др. (например, аритмиями).

Форма 4а является менее изученной. В одних случаях она представляет собой начало формы 46 и проявляется только спустя годы сердечной недостаточностью или аритмией и только тогда поддается диагностике как диффузный кардиосклероз. В других случаях ишемическая болезнь сердца носит очаговый характер, хотя может долгие годы не проявляться ни стенокардией, ни ее эквивалентами. Однако изменения электрокардиограммы могут обнаруживаться, правда, только при условиях той или иной нагрузки, не вызывающей сначала никаких неприятных ощущений. Атеросклеротическое поражение, иногда ограниченное одной веточкой коронарной артерии, пока ничем не проявляется, но делает свое «черное дело», чтобы, воспользовавшись обстоятельствами, выступить на сцену самым драматическим образом.