МамамПапам.ру » грудина

Пороки сердца

admin — Sun, 13 Dec 2009 19:00:00 +0000

Необратимое органическое изменение клапанов сердца, сопровождающееся нарушением их функции. Этиология и патогенез. Различают врожденные пороки (в результате аномалий эмбриогенеза или внутриутробного эндокардита) и приобретенные. Последние в большинстве случаев являются исходом вальвулитов, вызванных ревматизмом, гораздо реже — болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, «большими» коллагенозами, подострым септическим эндокардитом, сифилисом, острым септическим эндокардитом (в связи с такими инфекциями, как оспа, сыпной тиф, гонорея и др.) и, по-видимому, некоторыми вирусными инфекциями. Кроме того, причиной пороков (недостаточности клапанов) может быть атеросклеротический процесс в клапанных створках и как крайне редкий вариант — травмы (контузии) грудной клетки и резкое физическое перенапряжение. В последних случаях исходным патогенетическим пунктом оказывается кровоизлияние в сосочковые мышцы с последующим развитием рубцевания, которое распространяется на сухожильные нити и собственно клапаны. Нарушения функции клапанов компенсируются увеличением работы соответствующих камер сердца (при митральном стенозе — левого предсердия, при стенозе устья аорты — левого желудочка и т. д.) с гипертрофией их стенок и последующим расширением их полостей. Это обстоятельство является предпосылкой развития миокардиодистрофии, а на более поздних этапах — и недостаточности кровообращения. Наступление последней означает, что компенсация порока за счет изменений только внутрисердечной гемодинамики оказывается уже невозможной. Основой диагностики приобретенных П. с. остаются аускультация и соответственно ФКГ (обязательно лежа, в том числе на левом боку и после физической нагрузки), эхокардиография. На втором месте по своему значению находится рентгенологическое исследование. Перкуссия в наши дни для диагноза П. с. утратила свое значение. Пальпация области сердца в части случаев оказывается очень полезной (обнаружение систолического или диастолического дрожания). Без характерной аускультативной или фонокардиографической симптоматики, либо без соответствующих эхокардиографических данных диагноз П. с. не может считаться обоснованным. Существование так называемых афонических пороков в действительности весьма сомнительно, хотя в исключительно редких случаях при мерцательной тахиаритмии или на фоне выраженного миокардита шумы в течение короткого периода времени могут выслушиваться очень плохо. Звуковые феномены, относящиеся к митральному клапану (прежде всего соответствующие шумы), хорошо выслушиваются на довольно большом пространстве между верхушкой сердца и четвертым — пятым межреберьем у левого края грудины.

Кратковременные кризы

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:36:23 +0000

Иногда наблюдается лейкоцитоз. Гипершликемия не характерна. В патогенезе кризов значительная роль принадлежит активизации симпатико адреналовой системы. В. А. Кононяченко считает неоправданным деление гипертонических кризов на два вида, полагая, что «сгустком» гипертонической болезни можно назвать только криз второго вида. С. Г. Моисеев наряду с церебральными выделил гипертонические кардиальные кризы, которые характеризуются значительным повышением артериального давления, болями в области сердца и за грудиной, сердечной астмой вплоть до отека легких. Выделение описанных выше кризов позволяет дать им качественную оценку, но оставляет в значительной степени неясными методы их лечения. Последнее привело к поиску дифференциации гипертонических кризов и их лечения. А. П. Голиков и др. выделили на основании изучения центральной гемодинамики три типа гипертензивных кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Гиперкинетический гипертензивный криз наблюдается в начальных стадиях гипертонической болезни и характеризуется повышением среднего артериального давления, увеличением сердечного выброса при некотором снижении общего периферического сопротивления. Отмечаются симптомы активизации симпатикоадреналовой системы, в крови увеличивается содержание адреналина. Эикинетический гипертензивный криз также характеризуется увеличением среднего артериального давления, однако при этом неизмененным по сравнению с нормой остается минутный объем крови и резко повышается общее периферическое сопротивление. Этот тип криза характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Гипокинетический гипертензивный криз сопровождается резким увеличением-общего периферического сопротивления и уменьшением сердечного выброса. В крови резко возрастает содержание норадреналина.

Болезни легких

admin — Tue, 26 May 2009 11:00:33 +0000

В раннем детском возрасте, особенно у детей с ослабленным питанием, задненижние участки легких, находящиеся в условиях худшей вентиляции, легкого дают ателектазы с последующим развитием в них воспалительного процесса. Поэтому нужно особенно тщательно перкутировать эти участки по обеим сторонам позвоночника (так называемые паравертебральная пневмония). То же нужно сказать и о межлопаточных пространствах, так как инфильтративные процессы в легком очень часто берут начало из корня легких в области лимфатических узлов. При образовании большого плеврального выпота у детей старшего возраста на здоровой стороне при перкуссии обнаруживается приглушение звука в виде паравертебрального треугольника Раухфуса . Вершина его соответствует верхней границе экссудата, одну сторону составляет линия позвоночника, основание образует нижний край здорового легкого, гипотенуза же спускается к наружному краю основной линии, образуя слегка изогнутую снаружи линию. У детей старшего возраста при скоплении жидкости в полости плевры можно определить так называемый треугольник Гарлянда . Он расположен над притуплением близ позвоночника и при перкуссии дает ясный звук, в зависимости от расслабления легочной ткани. Скопление жидкости в левой плевральной полости дает притупление в области полулунного пространства Траубе, ограниченного сверху сердечной тупостью, снизу – реберной дугой, с боков – печенью и селезенкой. Важное диагностическое значение при выпотном плеврите имеет линия Соколова – Дамуазо – косая верхняя линия тупости с высшей точкой в задней аксиллярной линии. Она образуется вследствие смещения легких к их корню выпотом. При перкуссии нужно стремиться точно отграничить область притупления от нормальной ткани, так как распространение тупости имеет диагностическое значение. Такое же диагностическое значение имеет и смещение сердца экссудатом, что позволяет судить о значительной величине экссудата. Перкуссия зобной железы (thymus). Хотя рост зобной железы не прекращается до 12-15 лет, перкуссия ее дает более или менее