МамамПапам.ру » гранулемы

Ранние изменения соединительной ткани при ревматизме

admin — Fri, 27 Nov 2009 09:27:28 +0000

Ранние изменения соединительной ткани при ревматизме обозначаются как мукоидное набухание. В этой фазе уже возможно появление лимфоидных и гистиоцитарных клеток, диффузяо рассеянных в ткани без какой-либо ориентировки или тенденции к формированию гранулем. Гистоиммунохимичеокие исследования показывают, что по мере развития процесса в такой мукоидной измененной ткани происходит накопление плазменных белков и, в частности, гамма-глобулина. Это очень хорошо видно в опыте с воздействием на срезы пораженной ткани флуоресцирующей противочеловеческой гамма-глобул иновой сыворотки. Установлено, что указанная антисыворотка хорошо флуоресцирует в местах мукоидного набухания, о чем свидетельствуют исследования Васкеза и Диксона. Проведенные наблюдения выявляют возможность топической диагностики тканевых изменений, гораздо более точных, чем применение красочных реакций, а также открывают перспективу для гистоиммунохимических исследований. Выше уже указывалось, что в стадии мукоидного набухания развивается поверхностная и, видимо, обратимая фаза дезорганизации соединительной ткани. Можно предполагать возможность полной ликвидации патологического процесса, что имеет большое практическое значение в смысле прогноза ревматизма при самой ранней диагностике заболевания и его своевременного лечения. Еще В. Т. Талалаев указывал, что ревматический процесс может с начала до конца ограничиться только миксоматозным отеком и далее не прогрессировать. Однако этот врач не смог из-за условий технических возможностей своего времени провести гистохимический анализ описанного им миксоматозного отека. Вместе с тем справедливо предположение В. Т. Талалаева, что такого рода ревматический процесс дает так называемые первичные ревматические склерозы. Однако современный клинико-анатомический анализ результатов комплексного лечения ревматизма допускает возможность .предотвратить в ранней фазе заболевания склеротические изменения, а следовательно, и развитие порока сердца.

Обнаружение гранулем

admin — Sun, 01 Nov 2009 13:10:14 +0000

Тедеши и Вагнер составили сводную таблицу частоты обнаружения гранулем по работам 16 врачей, исследовавших материал, полученный при 1180 биопсиях левого ушка. Гранулемы были отмечены в 33% биопсий. Однако проводя клинико-морфоло-гичеекие сопоставления, почти все врачи отметили отсутствие (параллелизма между клинико-лабораторными данными и гистологическими изменениями. Не решая вопроса о том, какие гистологические изменения служат морфологическим критерием активности ревматического процесса, врачи устанавливают факт, что наличие гранулем Ашофа—Талалаева в мышце левого ушка не является отягчающим моментом, исключающим возможность успешного исхода комиссуротомии. Л. Д. Крымский, исследуя 80 ушек, нашел гранулемы в 70% из них и считает, что найденные им единичные маленькие гранулемы в фазе склероза не являются критерием наличия активного ревмокардита. Обострение процесса можно диагностировать при наличии в оперативно удаленном ушке крупных гранулем с резко выраженной дезорганизацией параплаетичеекой субстанции и явлениями экссудативного воспаления. Неблагоприятное течение заболевания после комиссуротомии отмечалось у больных, в ушке у которых был найден наряду с гранулемами и неспецифичеокий миокардит. Тяжесть течения ревмокардита зависит не от наличия гранулем, а от интенсивности экссудативного неапецифического миокардита. Мы уже указывали, что гранулема не начинает, а завершает процесс дезорганизации соединительной ткани и должна рассматриваться как один из морфологических эпизодов заболевания, не определяющих течения последнего. Видимо, только два взятых морфологических критерия — преобладание экосудативных или преобладание продуктивных тканевых клеточных реакций при ревматизме не могут явиться в достаточной мере достоверным показателем тех сложных процессов, которые развиваются в тканях при ревматизме.

Изучение ревматических узелков эндокарда

admin — Sun, 01 Nov 2009 10:17:08 +0000

Сотрудница кафедры патологической анатомии Р. А. Симакова детально изучила ревматические узелки эндокарда левого ушка, полученные при операции комиссуротомиии провела гистохимическое исследование. Р. А. Симакова показала, что сердечное ушко представляет собой камеру с отдельными перегородками и сообщающимися боковыми карманами. Эндокард центральной камеры, как правило, более утолщен, чем эндокард боковых отсеков; нриэтом толщина его-неравномерна. В участках расположения свежих и цветущих гранулем он «подушечками» выбухает в просвет полости. При окраске гематоксилин-эозином поверхностные слои эндокарда обычно слабо воспринимали эозин.

Пучки коллагеновых волокон в поверхностных слоях были тонкие, в то время как в глубоких слоях эндокарда они представлялись набухшими, гомогенными, распавшимися на глыбки, повышенно воспринимающие эозин; вокруг части фибриноидно измененных глыбок располагались гранулемы. В глубинных слоях эндокарда или в подзндокардиальном слое гранулемы располагались одиночно или почти сливаясь «в цепочки». В различных участках можно было обнаружить как свежие, только что возникшие гранулемы, так и угасающие, рубцующиеся. Свежие гранулемы обычно состояли из крупных клеток с неправильными очертаниями, с одним (или несколькими) темным ядром и рыхлой базофильной протоплазмой; в части клеток ядро было более светлое, пузырьковидное. Хроме этих клеток, имелось небольшое число лимфоидных. Крупные базофильные клетки обычно располагались вокруг белковых эозинофиль-ных, иногда слегка базофильных глыбок и мелкой базофильной зернистости. Чаще встречался следующий тип гранулемы: крупные клетки располагались кольцом или вытягивались цепочкой вдоль эозинофиль-ных грубых глыбок, между которыми виднелось межуточное вещество, слабо голубоватого цвета. В этот период среди клеток гранулемы не обнаруживались клетки с пузырьковидным ядром; все ядра крупных клеток представлялись компактными, темными. Наконец, у части гранулем в центре уже отсутствовали белковые массы. Ядро и протоплазма клеток уменьшались в размерах, становились более компактными; далее часть клеток начинала вытягиваться в «столбики» и «цепочки» и принимала типичный вид рубцующихся гранулем по В. Т. Талалаезу.