МамамПапам.ру » госпитализация

Госпитализация и изоляция

admin — Wed, 09 Dec 2009 17:36:39 +0000

При таких болезнях, как грипп, дизентерия и корь, которые время от времени приобретают большие размеры, допускается оставление больных на дому при наличии условий для изоляции их от окружающих. В отношении этих заболеваний госпитализация производится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются тяжесть течения болезни или наличие осложнений. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат первые заболевшие в общежитии или детском учреждении при невозможности изоляции их в отдельной комнате. Вопрос об оставлении больного на дому решают совместно эпидемиолог и участковый врач или врач детского учреждения. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека, переболевшего или привитого, текущая дезинфекция заразных выделений больного. Больному гриппом запрещается посещать амбулаторию, поликлинику, медико-санитарную часть. Организуется бесперебойная медицинская помощь на дому. Больным и окружающим их разъясняют пути распространения инфекции и меры личной профилактики. При надобности профилактически вводят лечебные сыворотки, антибиотики и другие химиотерапевтические препараты. Больные гриппом освобождаются от работы независимо от тяжести болезни. Однако ранняя постановка диагноза не всегда возможна, так как ранние симптомы болезни бывают часто малохарактерными. При таких болезнях, как сыпной тиф, брюшной тиф, и особенно чума и холера, рекомендуется прибегать к «провизорной госпитализации», или к госпитализации по подозрению. В инфекционную больницу больного направляют специальным транспортом, который после перевозки каждого больного подвергается соответствующей дезинфекции. В сельской местности, где не всегда имеется специальный транспорт, допускается перевозка инфекционных больных на автомашинах или повозках, выделяемых сельсоветом или колхозом.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

admin — Mon, 30 Nov 2009 08:50:00 +0000

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые и контролируемые органами здравоохранения, также представляют собой составную часть народнохозяйственного плана. К практическому проведению этих мероприятий наряду с органами здравоохранения привлекаются широкие слои населения, а также учреждения и предприятия других министерств и ведомств. Так, например, значительную часть мероприятий по борьбе с бруцеллезом выполняют органы сельского хозяйства и ветеринарная служба, мероприятия по профилактике сибирской язвы—главным образом учреждения, закупающие за границей кожевенное сырье и шерсть, и предприятия по обработке этих продуктов. Но планирование профилактических мероприятий и контроль за их выполнением возложены на органы здравоохранения. Как указывалось выше, для развития эпидемического процесса обязательно наличие трех основных элементов или звеньев: источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого населения. Исключение каждого из этих звеньев приводит к прекращению эпидемического процесса. Профилактические мероприятия, имеющие целью прекращение эпидемического процесса и ликвидацию уже возникших эпидемических очагов, и воздействуют на перечисленные выше звенья эпидемического процесса. Поэтому в целях изучения, а также планирования и проведения этих мероприятий в жизнь удобно разделить их на три группы: первая группа — меры в отношении источника инфекции, направленные на обезвреживание или устранение источника инфекции: вторая группа — меры в отношении механизма передачи, направленные на перерыв или разрушение путей передачи; третья группа—меры по повышению невосприимчивости населения. Меры в отношении источника инфекции. Меры в отношении источника инфекции являются решающими при всех инфекционных болезнях, так как во многих случаях правильная их организация обеспечивает наилучший эффект. Главным источником инфекции является больной человек, поэтому необходимы его раннее выявление и немедленная госпитализация или изоляция.

Пример случая диабета

admin — Wed, 18 Nov 2009 14:22:31 +0000

В первый день госпитализации, поскольку ребенок поступил в 15 ч, был назначен простой инсулин в 16 ч 8 ЕД и в 22 ч— 6 ЕД. Со 2-го дня начал получать суспензию инсулин-протамина (СИП) и с этого же. дня были достигнуты нормогликемия и аглюкозурия в течение дня, но нормогликемия натощак наступила только на 7-й день пребывания в отделении. Максимальная доза суспензии инсулин-протамина при достижении стойкой нормогликемии и аглюкозурии составляла 16 ЕД, затем при сохраняющейся компенсации потребность в инсулине постепенно снижалась. На 22-й день лечения при дозе 4 ЕД СИП сохранялась аглюкозурия, сахар крови натощак 5,0 ммоль/л (88 мг/100 мл).
В дальнейшем из-за появления легких гипогликемических состояний отменен адебит и снижена доза орабета до 0,25 один раз в сутки. На этой дозе орабета сахар крови нато-ш.1к был 3,6 ммоль/л (67 мг/100 мл), а колебания сахара в крови п течение дня от 2,5 до 5,5 ммоль/л (43—100 мг/100 мл). Так как гипогликемические состояния не прекращались, доза орабета была снижена до 0,06, и при этой дозе уровень сахара в крови в течение дня составлял 3,5 до 4,6 ммоль/л (66—83 мг/100 мл), а через 2 нед из-за легких гипогликемических состояний орабет был полностью отменен. Ребенок был оставлен на одном диетическом лечении. Однако при очередном обследовании через 2 нед уровень сахара в крови после еды оказался 7,8 ммоль/л (140 мг/ 100 мл). Вновь был назначен орабет в дозе 0,06 в сутки, а через несколько дней было начато тренировочное увеличение углеводной нагрузки. Через 4 нед ребенок получал 125 г хлеба и 50 г картофеля, а еще через 2 нед количество картофеля было увеличено до 100 г.
В течение последующих месяцев ребенок перенес скарлатину и дизентерию, во время которых продолжал получать 0,06 орабета в сутки и приведенную диету при сохраняющихся нормогликемии и аглюкозурии. На одиннадцатом месяце после выявления заболевания вновь появились гипогликемические состояния с уровнем сахара в крови натощак—3,8 ммоль/л (69 мг/100 мл) и в течение дня 2,6—4,1—3,5 ммоль/л (46—73—66 мг/100 мл), что заставило отменить орабет. В течение последующих 10 мес получал только лечение диетой. При неоднократных исследованиях уровня сахара крови натощак и в течение дня колебания его находились в пределах соответственно от 3,3 до 4,8 ммоль/л (60—86 мг/100 мл) и от 3,5 до 7,0 ммоль/л (62—125 мг/100 мл). За 20 мес наблюдения ребенок вырос на 8 см, нормализовалась масса тела.

Осторжность при восстановлении ритма

admin — Sat, 14 Nov 2009 10:18:06 +0000

Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще. После ЭДС на 2-й день у них появилась охриплость голоса, которая потом перешла в шопотную речь. Отоларинголог диагностировал у обоих парез голосовых связок, что было связано со сдавленней левого возвратного нерва увеличенным и переполненным левым предсердием. Последнее является одним из осложнений митрального стеноза по В. Иоиашу. Несомненно, это проявление лево-предсердной недостаточности в первые дни после восстановления ритма, так как не сокращающееся левое предсердие сначала не в состоянии транспортировать всю кровь в левый желудочек из-за наличия стеноза левого венозного отверстия. В предсердии повышается давление, в результате чего сдавливается левый возвратный нерв. Кстати, у обоих больных наросли симптомы правожелудочковой недостаточности. В этом случае отека легких не произошло, так как повышение давления в левом предсердии, малом круге сопровождалось правожелудочковой недостаточностью, которая клинически была определена у ваших больных. Недостаточность правого сердца была ликвидирована в течение нескольких дней, но парез голосовых связок потребовал длительного физиотерапевтического лечения. В итоге необходимо отметить, что ЭДС самый эффективный метод лечения мерцательной аритмии. При правильном отборе эффективность метода составляет 98%. Однако следует напомнить, что ЭДС наиболее эффективна при давности аритмии не более одного-двух лет, медикаментозная терапия в этой ситуации не применима вообще. При давности мерцания до 3-х месяцев хинидин эффективен у 50-74 % больных.

Диагностика ревматизма

admin — Thu, 12 Nov 2009 11:04:00 +0000

К основным диагностическим критериям Р. традиционно относятся также быстро обратимый артрит крупных суставов и особенно малая хорея, кольцевая эритема и подкожные узелки с быстрым обратным развитием. Три последних синдрома, однако, несмотря на очень высокую специфичность, встречаются настолько редко, что у большинства больных не могут оказать никакой помощи в распознавании болезни. Значение так называемых малых диагностических признаков (лихорадка, артралгии, бледность, снижение работоспособности, носовые кровотечения) очень невелико. Их использование скорее приводит к неправильному диагнозу и к гипердиагностике ревматизма. Субъективные расстройства и анамнестические указания (на артрит, ревмокардит и т. п.), не подтвержденные документально, не могут служить основанием для диагноза Р. В частности, не имеют существенного значения такие признаки, как боли в области сердца и сердцебиения при отсутствии объективной кардиальной патологии, боли в суставах в связи с колебаниями погоды, изолированное появление узловатой эритемы или других нестойких кожных сыпей. Отсутствие порока сердца при указаниях на многочисленные «атаки ревматизма» в прошлом (особенно в детском возрасте) обычно позволяет отвергнуть диагноз этого заболевания. Сочетание повышенной температуры с нормальной СОЭ практически исключает диагноз Р. Необходимо иметь в виду также, что больным ревматизмом совершенно не свойственны «уход в болезнь», невротизация и стремление подробно и красочно описывать свои ощущения. Напротив, они стараются избежать госпитализации и амбулаторно лечатся нерегулярно (кроме больных с тяжелыми пороками сердца).

Психотические расстройства

admin — Fri, 28 Aug 2009 06:53:00 +0000

Психотические расстройства, хотя и сохраняются при выписке, по их выраженность позволяет больному находиться дома и получать лечение. Внебольничное лечение обычно служит продолжением стационарного. Без достаточных клинических оснований не следует снижать дозы, лечение должно быть интенсивным, без скидок на амбулаторные условия. Естественная социальная среда оказывает активирующее и регулирующее действие на поведение, что в сочетании с интенсивной и адекватной терапией обусловливает дальнейшую редукцию болезненных явлений. Корригирующая амбулаторная терапия означает проведение комплекса психофармакологических, социально-реабилитационных и психотерапевтических мероприятий при так называемых постпроцессуальных психопатологических состояниях, преимущественно неврозо- и психопатоподобного круга, на фоне сравнительно стойких ремиссий. В этих случаях наряду с использованием так называемых корректоров поведения, транквилизаторов и стимуляторов особое значение имеют работа по реадаптации личности, трудовая терапия, психотерапия.Профилактическая амбулаторная терапия не только предполагает использование средств, направленных на предупреждение рецидивов (это задача так называемой поддерживающей терапии в узком смысле этого слова), но прежде всего применение на фоне достаточно полной ремиссии средств собственно профилактического действия (литий и др.), а также проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий (противоалкогольная терапия, трудоустройство, нормализация семейных, служебных и прочих отношений). Первичная амбулаторная терапия психически больных с вялым течением болезни, при редуцированных подострых и транзиторных состояниях в последние годы становится все более распространенной, чему способствует преобладание указанных форм заболеваний в

Применение психотропных средств

admin — Mon, 24 Aug 2009 06:41:54 +0000

При изучении отчетов о работе психиатрических учреждений и аптечной сети с большой статистической достоверностью установлено, что потребление психотропных средств в разных краях и областях коррелирует только с обеспеченностью населения психиатрическими койками, но не зависит ни от числа психиатров, работающих в системе внеболышчной психиатрической помощи, пи от числа обращений и врачебных посещений амбулаторных больных. Число диспансеров, лечебно-трудовых мастерских и дневных стационаров прямо связано с числом госпитализаций, но не с количеством применяемых лекарств. Можно полагать, что активация терапии коснулась в основном лишь стационаров, на которые до сих пор приходится центр тяжести лечебной работы. Диспансеры, лечебно-трудовые мастерские и дневные стационары, по-видимому, недостаточно разгружают больницы от потока госпитализируемых больных. Между тем госпитализация психически больных имеет достаточно очерченные показания. Во-первых, она является медицинским мероприятием, обеспечивающим: 1) в диагностически неясных случаях углубленное обследование и диагностику, основанную на тщательном непрерывном наблюдении; 2) проведение лечебных мероприятий, требующих неотступного наблюдения, постельного режима или сложной аппаратуры (электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия) или особых условий, исключающих некоторые факторы внешней среды (купирование алкогольной или наркотической абстиненции и др.); 3) проведение необходимого лечения тогда, когда в амбулаторных условиях по тем или иным причинам это невозможно или неэффективно. Во-вторых, госпитализация – социальное мероприятие, обеспечивающее непрерывный надзор за больным и его изоляцию, ограждающее окружающих лиц и самого больного от его опасных или причиняющих ущерб действий.

Принудительная госпитализация шизофреников

admin — Thu, 06 Aug 2009 14:03:11 +0000

Принудительная госпитализация сравнительно сохранных и спокойных паранойяльных больных, а тем. более насильственное лечение их инсулином не только бывают затруднительны в смысле ухода. Из-за необходимости насилия над сохранными больными эти моменты оказывают отрицательное психогенное влияние. Оно бывает настолько сильным, что нередко сводит на нет терапевтический результат. Больные лишний раз «убеждались» в кознях своих врагов, стремящихся «приписать им сумашествие, что нарушало контакт больных с врачами психоневрологических учреждений. Бредовая система, получала подкрепление новыми фактами и нередко, прогрессировала. Лечение нейролептическими средствами сразу же обнаруживает преимущества и оказывается значительно более доступным методом терапии этих состояний, так как лишено описанного отрицательного психологического эффекта. Больные охотнее принимают лечение, соглашаясь с доводами, что это необходимо «для укрепления их нервной системы», «уменьшения раздражительности» и т. д. Часто так. удается, убедить больных длительно принимать нейролептические средства амбулаторно. В отдельных случаях можно рекомендовать родственникам добавлять в пищу больного небольшие дозы нейролептических средств, выпускаемых в жидком виде (галоперидол, триседил). Опыт показывает, что успех терапии в виде дезактуализации бреда и упорядочения поведения достигается лишь при длительном, часто многолетнем применении нейролептиков. При описании психотропного действия различных нейролептических средств уже упоминалось о разных путях воздействия на бредовые синдромы алифатических и пиперазиновых фенотиазинов. Эти зависимости особенно четко видны у больных этой группы. Возможности аминазина и левомепромазина при их

Госпитализация больных пораженных током

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:18:18 +0000

При транспортировке таких больных в стационар не следует прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5-7 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга (в период так называемой клинической смерти). Чем раньше начать массаж сердца и искусственное дыхание, тем они эффективнее. Массаж сердца следует продолжать до полного восстановления его деятельности или появления явных признаков смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, появление трупных пятен и т. д.). Массаж сердца по возможности следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина, эфедрина и адреналина по 1-2 мл, кофеина, коразола по 1-3 мл и др.). При проведении всех мероприятий по борьбе с терминальным состоянием не следует забывать о защите ожога и мест электротравмы от инфицирования. Раневые поверхности должны быть закрыты повязками. В стационаре за больными с электротравмой в первые двое суток должно проводиться постоянное и непрерывное наблюдение медицинскими работниками, так как в этот период возможны самые разнообразные осложнения вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Очень часто в этот период, а иногда в течение нескольких недель у пораженных наблюдаются тяжелые психические расстройства (возбуждения, психозы), во время которых больные могут нанести себе или окружающим тяжелые повреждения. Общее лечение пораженных электротоком заключается в создании больному покоя. Это достигается соответствующей спокойной обстановкой в отделении, дачей успокаивающих и снотворных средств (3% раствор бромистого натрия, павловская микстура, люминал 0,1 г, аминазин 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мл, андаксин 0,2 гит. д.).

Госпитализация больного

admin — Wed, 08 Jul 2009 13:19:00 +0000

Следует госпитализировать больных в лечебное учреждение, в составе которого имеется хирургическое отделение. Транспортировка требует большой осторожности, при кровотечении больной нуждается в максимальном покое. Заметим, что при перевозке головной конец носилок (как и кровати в стационаре) должен быть опущен, что улучшает кровоснабжение центральной нервной системы. Наиболее энергичным средством остановки желудочного кровотечения является переливание крови. С тем астатической целью вводят 100-150 мл крови. При массивных или следующих одно за другим кровотечениях, сопровождающихся коллапсом, необходимо немедленно перечить большую дозу крови с целью замещения кровопотери. Переливание 700- 1000 мл крови осуществляют капельным способом. Этим достигается заполнение сосудистого русла, улучшение снабжения кислородом жизненно важных центров головного мозга; в то же время очень медленное введение крови не препятствует самопроизвольной остановке кровотечения. Вместо цельной крови может быть применена плазма, гемостатическое действие которой сильнее, чем цельной крови. Можно применить плазмоз аменители – ЛОБ, по лиглюкин, поливинилал коголь. Другие противошоковые растворы действуют быстро, но имеют в отличие от указанных выше существенный недостаток- кратковременное влияние. При очень тяжелом состоянии больного с резким падением артериального давления (максимальное давление ниже 60 мм ртутного столба или неопределяемое) нужно (произвести внутриартериальное переливание крови с последующим переходом на внутривенное вливание). В целях борьбы с кислородным голоданием показано применение кислорода (карбоген). Если по окончании желудочного кровотечения анемия очень велика, показано дальнейшее переливание – повторно через короткие промежутки времени по 200-250 мл крови. С давних пор применяют вливание в вену гипертонических растворов хлористого натрия и хлористого кальция, способствующих свертыванию крови. Хлористый кальций, кроме того, уменьшает проницаемость капилляров, но имеет тот недостаток, что вызывает иногда рвоту. Вводят лошадиную сыворотку – любую лечебную сыворотку. Гемостатическое действие ее связано с увеличением содержания в крови фибриногена и фибринфермента. 30-40 мл сыворотки вводят подкожно или внутримышечно, как обычно, после предварительного введения (за час до основной дозы) 0,5-1 мл сыворотки по Безредке. Следует воздерживаться от введения (морфина и пантопона, так как, вызывая пилороспазм, они повышают склонность к рвоте. Для успокоения больного можно использовать барбитураты. С целью снижения секреции и моторики желудка может быть введен атропин.