МамамПапам.ру » глюкозурия

Интервалы между инъекциями

admin — Fri, 30 Oct 2009 05:23:16 +0000

Интервалы между инъекциями должны быть не более 6—8 ч. Частота инъекций и дозы инсулина определяются уровнем гликемии, глюкозурии, ацетонурии и общим состоянием ребенка.
Так же, как и при лечении более легких состояний кетоза, через 3 ч после первой инъекции инсулина, во время максимального действия его» следует определить уровень сахара в крови и интенсивность глюкозурии и ацетонурии. Если гипергликемия, глюкозурия и ацетонурия не будут иметь значительной тенденции к снижению, то после первой инъекции инсулина через 3—4 ч следует сделать дополнительную инъекцию инсулина (7 ЕД суточной дозы).
Довольно высокие дозы инсулина в этом периоде лечения определяются стремлением предупредить прогрессирование метаболических нарушений, которые могут иметь место при недостаточных дозах инсулина.
Для более быстрого получения эффекта при состояниях, близких к прекоме, детям старше 3 лет можно одновременно с первой инъекцией под кожу ввести простой инсулин внутривенно из расчета 0,2—0,4 ЕД на 1 кг массы.
При наличии рвоты жидкость приходится вводить внутривенно. Как правило, для улучшения состояния бывает достаточно ввести с помощью капельного вливания от 200,0 до 500,0—800,0 мл (с учетом возраста) физиологического раствора или раствора Рингера с последующим добавлением через 1—2 ч после инъекции инсулина к этому раствору 5% глюкозы. Обычно через 1—3 ч после начала лечения рвота прекращается. После этого можно перейти на введение различных жидкостей через рот, как это указано при описании лечения более легких состояний кетоза.
Одновременно с налаживанием капельного внутривенного вливания после очистительной клизмы можно произвести медленное введение в прямую кишку — капельно в течение 0,5 ч 5% раствора гидрокарбоната натрия 20,0—50,0 (в зависимости от возраста), повторив такие введения 2—3 раза в сутки. Дальнейшие терапевтические мероприятия соответствуют тем, о которых говорилось при описании состояний более легкого кетоза.

При затянувшемся бессознательном состоянии

admin — Wed, 28 Oct 2009 07:09:28 +0000

При затянувшемся бессознательном состоянии, если появляются гипергликемия и глюкозурия, применение инсулина следует возобновить в дозах, в 2—3 раза меньших, чем они применялись до начала гипогликемии с корректировкой в последующие дни. Необходимо проанализировать причину гипогликемии и, если она заключается не в нарушении режима питания, внести соответствующие изменения в диету (правильно распределить продукты, богатые углеводами) или в дозировки препарата.
Появление ночных гипогликемических состояний при применении пролонгированных препаратов, если в дневные часы уровень гликемии соответствует верхним вариантам физиологической нормы, требует перевода больных на препараты, действие которых уменьшается в ночные часы (например: перевод с СЦИ на СИП). Для предупреждения ночной гипогликемии целесообразно ввести ребенку дополнительный прием пищи в поздние вечерние или ночные часы за 1 ч до времени появления гипогликемических состояний в предыдущие дни. Ночной прием пищи в 1—2 ч ночи составляет примерно 1/3 суточной порции хлеба с кефиром, молоком или сыром. При появлении гипогликемических состояний в ранние утренние часы до инъекции инсулина первый завтрак следует принимать сразу после пробуждения ребенка. Легкие гипогликемические состояния могут наблюдаться также у детей при приеме препаратов сульфонилмочевины. Как правило, они купируются приемом пищи, богатой углеводами, даже без сахара (булка, каша, картофель).
Гипогликемические состояния у детей часто возникают при усиленной физической нагрузке, особенно если ребенок до этого длительно не принимал пищу. Поэтому занятия спортом следует рекомендовать через 1,5 ч после еды.
В педиатрической литературе весьма часто упоминается о вредных последствиях гипогликемии без разграничения степени ее тяжести и этим оправдывается стремление к постоянно сохраняющимся гипергликемии и глюкозурии при лечении детей, больных сахарным диабетом.

Кровоток при гипертонии

admin — Mon, 26 Oct 2009 10:09:40 +0000

Несмотря на то что количество крови в брюшной аорте нормально, атрофии нижних конечностей нет, брюшные органы и почка снабжаются достаточно за счет коллатералей (в частности, межреберных), кровь, фильтруясь через мелкие сосуды, теряет пульсовую амплитуду, поэтому длительное существование порока создает почечную гипертонию. Из гипертонической болезни должна быть исключена еще одна форма – феохромоцитома. Венгерский академик Гемери в статье о злокачественной гипертонии указывал, что в патогенезе злокачественной гипертонии большой процент составляют феохромоцитомы, которые не были диагностированы при жизни. Диагностика феохромоцитомы сложна. Пароксизмы гипертонии с классическим синдромом (бледность, дрожь, пот, глюкозурия, гиперлейкоцитоз) оказались только одним из вариантов феохромоцитомы в том случае, когда она выделяет адреналин. Если она выделяет норадреналин, гипергликемии и гликозурии не будет. Наряду с классическим течением феохромоцитомы с картиной интермиттирующих атак и нормальным давлением в промежутке часты случаи постоянной гипертонии, когда артериальное давление повышено с пароксизмами его повышения или без них. Диагноз феохромоцитомы ставится более определенно на основании биохимического определения катехоламинов в моче во время приступа. Однако сложность и ненадежность этой методики ограничивают ее применение. Проще (но и менее надежно) определить продукт метаболизма адреналина и норадреналина – ванилил-миндальную кислоту в суточной моче или в моче после приступа. Определение колориметрическое. Следует иметь в виду, что на результатах пробы отражается прием ряда лекарственных средств, кофе, ванили. Поэтому перед определением на несколько дней необходимо прекратить прием всех лекарственных средств. Другой путь – провокация приступа гистамином.