Высокие дозы инсулина

admin — Tue, 03 Nov 2009 05:02:50 +0000

Не следует бояться высоких доз инсулина для первой инъекции. Как было уже ранее упомянуто, при диабетической коме отмечается резистентность тканей к инсулину, которая может быть снята только высокими дозами препарата. Боязнь возникновения гипогликемии на этом этапе лечения не оправдана. Частый контроль за уровнем гликемии обеспечивает в случае необходимости возможность своевременного внутривенного введения раствора глюкозы, хотя нам за период более чем двадцатилетней работы с детьми, страдающими сахарным диабетом, не приходилось наблюдать гипогликемического состояния, воз никшего в первые 4—6 ч выведения из коматозного состояния. На это указывают и другие авторы. Так, по данным G. Hetenyi (1933), гипогликемия не развивается ранее чем через 8 ч после начала лечения. Кроме того, больной с диабетической кетонемической комой, прежде чем у него наступает гипогликемиче-ское состояние, приходит в сознание, поэтому представится возможность дать ему легковсасываемые углеводы (сладкий чай, протертую рисовую кашу, кисель и др.).
Неправильной и опасной для жизни больных следует считать рекомендацию не вводить инсулин находящимся в коме детям до уменьшения явлений гиповолемии [Михельсон В. А., Маневич А. 3., 1976].
Учитывая, что лечение диабетической комы инсулином устраняет и гиповолемию, отдаление сроков инъекции инсулина может создать опасность для жизни больного.
Особую осторожность в дозировании инсулина для первой инъекции следует соблюдать у детей первых 3 лет жизни и особенно у грудных детей, резистентность тканей к инсулину у которых весьма различна. На первую инъекцию инсулина для грудных детей, даже в состоянии полного симптомокомплекса комы, не следует назначать дозу инсулина более чем 0,25—0,5 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно и 0,5 ЕД на 1 кг массы подкожно, а для детей второго и третьего года жизни не более 0,5—1 ЕД на 1 кг массы при внутривенном и подкожном введении.
Через 1—2 ч после первой инъекции инсулина у детей любого возраста необходимо проверить уровень сахара в крови.

Интервалы между инъекциями

admin — Fri, 30 Oct 2009 05:23:16 +0000

Интервалы между инъекциями должны быть не более 6—8 ч. Частота инъекций и дозы инсулина определяются уровнем гликемии, глюкозурии, ацетонурии и общим состоянием ребенка.
Так же, как и при лечении более легких состояний кетоза, через 3 ч после первой инъекции инсулина, во время максимального действия его» следует определить уровень сахара в крови и интенсивность глюкозурии и ацетонурии. Если гипергликемия, глюкозурия и ацетонурия не будут иметь значительной тенденции к снижению, то после первой инъекции инсулина через 3—4 ч следует сделать дополнительную инъекцию инсулина (7 ЕД суточной дозы).
Довольно высокие дозы инсулина в этом периоде лечения определяются стремлением предупредить прогрессирование метаболических нарушений, которые могут иметь место при недостаточных дозах инсулина.
Для более быстрого получения эффекта при состояниях, близких к прекоме, детям старше 3 лет можно одновременно с первой инъекцией под кожу ввести простой инсулин внутривенно из расчета 0,2—0,4 ЕД на 1 кг массы.
При наличии рвоты жидкость приходится вводить внутривенно. Как правило, для улучшения состояния бывает достаточно ввести с помощью капельного вливания от 200,0 до 500,0—800,0 мл (с учетом возраста) физиологического раствора или раствора Рингера с последующим добавлением через 1—2 ч после инъекции инсулина к этому раствору 5% глюкозы. Обычно через 1—3 ч после начала лечения рвота прекращается. После этого можно перейти на введение различных жидкостей через рот, как это указано при описании лечения более легких состояний кетоза.
Одновременно с налаживанием капельного внутривенного вливания после очистительной клизмы можно произвести медленное введение в прямую кишку — капельно в течение 0,5 ч 5% раствора гидрокарбоната натрия 20,0—50,0 (в зависимости от возраста), повторив такие введения 2—3 раза в сутки. Дальнейшие терапевтические мероприятия соответствуют тем, о которых говорилось при описании состояний более легкого кетоза.

МамамПапам.ру » гликемия

Высокие дозы инсулина

Интервалы между инъекциями