МамамПапам.ру » глаза

Классификации гипертонической болезни

admin — Thu, 26 Nov 2009 11:16:00 +0000

В известном смысле приемлемым компромиссом следует считать классификацию ГБ ВОЗ, поскольку в основу положен клинический принцип, а критерии %пн определения стадии болезни доступны широкому Кругу практических врачей: I стадия — повышение АД на 95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно сосудистой системы; II стадия — высокое давление с мшертрофией левого желудочка сердца, но без призна-Ков повреждения других органов; III стадия — высокое давление с повреждением сердца и ряда других органов (Мозг, сетчатка глаза, почки и т. д.). В кардиологической медицине последних лет в эту классификацию внесены некоторые уточнения, в частности более четко разграничиваются собственно гипергензивные и атеросклеротические изменения сосудов, указываются пределы колебаний АД и степень функциональной компенсации органов. Правда, выделение стадий в зависимости от уровня АД, даже если его измеряют п стандартных условиях, вызывает серьезные сомнения, поскольку на давление могут влиять многие факторы. Однако повышение давления — настолько специфический признак ГБ, что его, конечно, нельзя игнорировать при определении тяжести болезни. Различают 3 стадии доброкачественной, т. е. медленно прогрессирующей, ГБ: I стадия (легкая), II стадия (средней тяжести), III стадия (тяжелая). Темп, с которым больные переходят из одной стадии в другую, индивидуально очень варьирует. Злокачественное течение (фаза) может возникнуть внезапно на любой стадии уже сложившейся болезни. Стадия I гипертонической болезни. В этой стадии могут находиться как молодые люди, у которых сравнительно быстро наступает переход от пограничной гипертензии к ГБ, так и лица среднего и более пожилого возраста с начальными подъемами АД.

Моноартрит

admin — Sat, 21 Nov 2009 17:44:00 +0000

Воспаление одного сустава; может быть единственным или клинически преобладающим проявлением многих заболеваний. При расспросе должны учитываться: динамика развития симптомов (острое возникновение артрита с резкой болью в суставе типично для подагры, псевдоподагры, а также некоторых случаев псориатической артропатии и саркоидоза), наличие суставных, глазных (ирит) и кожных (псориаз) симптомов в прошлом, наличие конкретных ревматических заболеваний, а также псориаза и периодической болезни у ближайших родственников. Пол и возраст больного в определенной степени влияют на дифференциальный диагноз: у мужчин значительно чаще, чем у женщин, наблюдаются болезни Бехтерева, Рейтера и Уиппла, гемохроматоз, подагра (последняя у женщин только после менопаузы); у женщин чаще развивается гонорейный артрит, артрит при гипермобильности суставов (синдром Элерса — Данлоса), не отмечается гемофилии; у детей в развитии моноартрита большое значение имеют врожденные аномалии развития суставов (например, дисплазия тазобедренного сустава), а также такие заболевания, как рассекающий остеохондрит, асептические некрозы костей, остеомиелит, септические артриты. При осмотре больного необходимо особое внимание уделять кожным покровам и слизистым оболочкам (могут быть обнаружены типичная для ювенильного ревматоидного артрита сыпь; псориатические бляшки или типичные для псориаза изменения ногтей; узловатая эритема и другие высыпания, характерные для саркоидоза; ксантомы; пигментация кожи, характерная для гемохроматоза; гиперкератоз, безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта и половых органов, типичные для синдрома Рейтера); поискам узелков, особенно в области локтевых суставов и ушных раковин; глазным симптомам (признаки ирита, конъюнктивита). Не следует забывать о необходимости пальпации слюнных желез (синдром Шегрена). Локализация артрита, а также характер изменений в области пораженного сустава в определенных случаях могут облегчать диагноз: поражение I плюснефалангового сустава характерно для подагры, I запястно-пятного или пястно-фалангового сустава — для остеоартроза, дистальных межфаланговых суставов, а также периартикулярный отек пораженного сустава с багрово-синюшной окраской кожи — для псори-атической артропатии. В ходе осмотра должен быть также проведен дифференциальный диагноз между собственно артритом и поражением периартикулярных тканей.

Анафилактический шок

admin — Thu, 12 Nov 2009 13:22:41 +0000

Один из американских исследователей путем неофициального опроса врачей собрал 11 случаев смерти от анафилактического шока (10 из них при введении пенициллина), которые не были описаны. Предусмотреть это осложнение не так легко, как одно время казалось. Много надежд возлагалось на кожные пробы, но выяснилось, что они дают меньше, чем от них ожидали. Наиболее безопасно начинать с введения в конъюнк-тивальный мешок одной капли разведенного в 10 раз раствора инъецируемого пенициллина или с кожных скари-фикационных проб, как при реакции Пирке. После того как эти две пробы окажутся отрицательными, можно ввести 5-10 ЕД внутрикожно. Даже при таких пробах можно получить быструю реакцию, которая заставляет опасаться анафилактического шока. Трагедия заключается в том, что анафилактический шок может возникнуть при самой кожной пробе. Меньше шансов для него при конъюнктивальном введении, несколько больше – при царапании кожи. Описаны случаи, когда уже при 6 ЕД пенициллина, введенных внутрикожно, возникла тяжелейшая анафилактическая реакция, которую не всегда удавалось прекратить. Есть и другая сторона: в ряде случаев, когда кожные реакции были отрицательными, после введения лечебной дозы пенициллина развивалась аллергическая реакция. В итоге можно сказать, что если положительна, например, конъъюктивальная или скарификационная проба то нужно воздержаться от применения пенициллина, но если пробы отрицательны, это еще не значит, что пени циллинотерапия наверное пройдет благополучно. Сами кожные и конъюнктивальные пробы обладают сенсибилизирующим действием. Повторное их проведение небезопасно. Наиболее важен предварительный тщательно собранный анамнез о том, как переносил больной пенициллин прежде. Иногда приходится расспрашивать не только больного, но и его родных. В наше время очень редкие пациенты не лечились пенициллином по какому-нибудь поводу (если не в инъекциях, то в каплях для носа, глаз или промывания миндалин).

Аутогенная тренировка

admin — Wed, 19 Aug 2009 10:00:20 +0000

Аутогенная тренировка – это метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом Schulz. Сначала путем самовнушения достигается расслабление поперечнополосатой мускулатуры – релаксация, затем в этом состоянии проводятся самовнушения, направленные на те или иные функции организма. Лечебный эффект может основываться на действий как релаксации, так и целенаправленных самовнушений. Методика аутогенной тренировки, разработанная Schulz, в отличие от последующих модификаций получила название классической. В соответствии с этой методикой перед началом упражнений тренирующимся в доступной форме объясняют физиологические основы метода и эффект, ожидаемый от того или иного упражнения. Указывают, что одежда не должна стеснять дыхания и кровообращения. Эти сеансы проводят в любое время сначала желательно в теплом, тихом помещении, при неярком свете. В дальнейшем занимающийся может не обращать внимания на шум в комнате и при достаточном овладении техникой тренировки может проводить сеансы даже сидя в поезде или автобусе. Во время сеанса важно придать телу удобное положение, исключающее какое-либо мышечное напряжение. Обычно необходимо сидеть, полусидеть или лежать. Занимающийся в одном из указанных выше положений начинает выполнение специальных упражнений. Для большей сосредоточенности внимания на задании рекомендуется выполнять упражнения с закрытыми глазами. 1. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести. Рекомендуется 3-4 раза в день в одной из трех поз мысленно спокойно повторять фразу: «Моя правая рука очень тяжелая». После 5-6 повторений мысленно произносят один раз: «Я совсем спокоен». Иногда для контроля можно попытаться несколько приподнять руку, чтобы убедиться в ощущении тяжести. В результате постепенной тренировки ощущение тяжести вызывается в противоположной руке, в обеих руках одновременно, в обеих ногах, в руках и ногах одновременно, во всем теле. Упражнение считается освоенным, когда ощущение тяжести возникает легко и отчетливо. 2. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла. Предварительно вызывают ощущение тяжести, после чего 5- 6 раз мысленно повторяют: «Моя правая (левая) рука теплая» и один раз: «Я совсем спокоен».

Повязка на глаз

admin — Tue, 28 Jul 2009 13:25:47 +0000

Техника наложения повязки на левый и правый глаз различна. При бинтовании правого глаза бинт ведут слева направо, как При всех повязках, а при бинтовании левого глаза бинт накладывают в противоположном направлении- справа налево. Бинт закрепляют круговым туром через лобно затылочные области, второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб, третий тур круговой, четвертый – вновь косой через затылочную область, скуловую кость и глаз и т. д. Каждый тур бинта, идущий над глазом, закрывается последующим на 2/3-1/2 его ширины. Заканчивается повязка круговым туром . При повязке на оба глаза первые три тура бинта накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т. е. Тур бинта над глазом идет снизу вверх с затылочной области под правой ушной раковиной к лобной области. Левый глаз закрывается туром, идущим сверху вниз, т. е. через правую теменную область, лоб, левую скуловую кость и под левой ушной раковиной к затылочной области. После каждого косого тура обязательно накладывается круговой тур. Повязку на шею накладывают аналогично восьмиобразной повязке на затылочную область, добавляя периодически круговые туры вокруг шеи. Спиральная повязка на грудную клетку. Отрезают кусок бинта длиной до 1,5 м и середину его перекидывают через какое нибудь надплечье. Поверх перекинутого бинта на грудную клетку снизу вверх последовательно накладывают спиральную повязку до подмышечных впадин и закрепляют несколькими круговыми турами. Свободно висящие концы бинта завязки поднимают вверх и связывают под другим над плечьем. Бинт завязка фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной. Возможно применение двух бинтов завязок над каждым надплечьем. Повязка на молочную железу. Повязка, поддерживающая молочную железу, применяется при воспалительных ее заболеваниях, после операций – частичного удаления железы и т.д.

Перемещение как упражнение для глаз

admin — Wed, 01 Jul 2009 10:29:37 +0000

Из истории известны случаи, когда у некоторых людей глаза перемещались с гораздо большей частотой (М. Корбетт пишет даже о 10 ООО раз в секунду!) В результате человек мог читать сотни слов в секунду. Он пишет: «Эти перемещения не являются поворотами глазного яблока, а представляют собой вибрацию нервов сетчатки глубоко внутри глаза, в особенности нервов центра зрения, обеспечивающих человеку наиболее острое зрение (центральная ямка)». Когда зрение человека ненормально, естественные движения глаз замедленные, дерганые, их амплитуда увеличена. В этом случае движения глаз производятся с заметным усилием. Глаз не способен задерживаться на какой-либо точке более чем на долю секунды без ухудшения остроты зрения. Это легко проверить, если попробовать пристально вглядываться в какой-либо маленький объект: очень быстро он начнет расплываться или даже пропадет, а иногда даже возникают болевые ощущения. Большую часть времени мы смотрим, не ощущая этих естественных маленьких быстрых движений глаз. Нормальное зрение без них невозможно. Люди, которые видят плохо, пытаются сделать невозможное и, стараясь увидеть какой-либо объект лучше, пристально вглядываются в него длительное время с большим напряжением. В конечном счете это приводит к результату, противоположному желаемому: зрение все больше и больше ухудшается. Одним же из лучших методов улучшения зрения является сознательная тренировка естественных движений глаз. Во время перевода взгляда точка, куда вы только что смотрели, должна выглядеть менее четкой, чем та, куда переводится взгляд. Одновременно объект, на который вы смотрели, должен зрительно сдвигаться в направлении, противоположном движению глаз. С непривычки это трудно заметить, но если вы будете комбинировать пальминг и перемещение, оба этих метода будут взаимно усиливать друг друга. Скорость, с которой надо смещать взгляд, зависит от состояния зрения. Конечная цель – сохранять во время перемещения и скольжения состояние расслабления.

Лечение травм головы

admin — Tue, 23 Jun 2009 05:51:29 +0000

Лечение сонным торможением, способствуя этим защитным механизмам, ведет к восстановлению функций пострадавших клеток. Наилучшие результаты получаются при вызывании сна, несколько более глубокого, чем сон нормальный; длительностью 10-15 часов в сутки. Предложены различные способы проведения терапии сном. Наиболее часто применяют барбамил (амиталнатрий). Суточная доза его 0,6-0,7, иногда несколько больше. Изредка, если больной плохо спит, ему дают еще столовую ложку 3% хлоралгидрата. Можно употреблять и другие снотворные. Стрельчук рекомендует снотворную смесь, состоящую из амиталнатрия 0,1, мединала 0,25, бромурала 0,3 и пирамидона 0,15. Этот порошок больной принимает на ночь; если этого оказывается недостаточно, и больной вскоре просыпается, ему дают второй порошок. При болевых синдромах особенно уместно сочетание снотворных с болеутоляющими. Количество снотворных можно уменьшать, заменяя их иногда индифферентными порошками, которые вызывают сон условно рефлекторным путем. Дозу снотворных и длительность курса нужно индивидуализировать. Во время лечения необходимо создать больному условия для спокойного сна. Палаты должны хорошо проветриваться. Применение ритмических, монотонных раздражителей (мерцание слабого света, легкий жужжащий или «мурлыкающий» звук и т. д.) часто способствует засыпанию. Внутривенно вливают глюкозу (40% раствор) с витаминами В и С. Весь курс длится 10-15 суток, в более тяжелых случаях-три недели. Противопоказанием являются болезни печени, почек и выраженная недостаточность сердечнососудистой системы. Во втором периоде при наличии «неврастенических» явлений хорошо действует лечение бромом с кофеином, применение таких стимулирующих, как фенамин (0,005-0,01), тонизирующих и общеукрепляющих средств. Немалую роль играет психотерапия. Очень большое значение имеет строгий постельный режим с постепенным переходом к обычному образу жизни; в случаях средней тяжести больной должен лежать не менее трех недель, а в тяжелых случаях он соблюдает постельный режим до 1 – 1/2 месяцев и даже дольше.

Параличи и парезы

admin — Mon, 22 Jun 2009 14:28:25 +0000

Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.

Параличи и парезы

admin — Mon, 22 Jun 2009 14:28:25 +0000

Строение глаз

admin — Thu, 18 Jun 2009 11:04:06 +0000

Сетчатка глаза состоит из трех слоев невронов, из которых третий слой- ганглиозный-дает аксоны, направляющиеся через зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт к corpus geniculatum laterale. Зрительный нерв и по происхождению, и по строению не является периферическим, нервом. Его волокна не имеют шванновской оболочки, а между волокнами его, так же как между волокнами проводящих путей мозга, расположены глиозные клетки. Зрительный нерв не имеет связи и с межпозвоночными узлами, что свойственно всем периферическим рецепторным нервам. Войдя в полость черепа через foramina optica, зрительные нервы образуют половинный перекрест: волокна от внутренних половин сетчатки перекрещиваются, волокна же от наружных половин сетчатки не перекрещиваются. Таким образом, из зрительных нервов после перекреста образуется tractus opticus, содержащий волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. В наружном коленчатом теле оканчиваются почти все волокна зрительного тракта. Только часть волокон направляется в pulvinar, в передние холмы четверохолмия и в подбугорную область. Аксоны клеток наружного коленчатого тела направляются в зрительный анализатор мозговой коры, расположенный в области fissurae calcarinae затылочной доли, где и оканчиваются, распределяясь соответственно расположению в сетчатке клеток, импульсы которых они передают. Зрительные волокна на пути от наружного коленчатого тела до fissura calcarina называются radiatio optica, или fasciculus Gratiolet. При поражении radiatio optica и коркового конца зрительного анализатора центра наступает противоположная гемианопсия, как и при поражении зрительного тракта. Однако при этом имеется существенное различие: при поражении тракта освещение глаза с невоспринимаемой половины поля зрения не вызывает рефлекса зрачка на свет, так как прерываются и те волокна, которые несут импульсы к среднему мозгу. При поражении более высоких отделов зрительных нервов. Другое отличие заключается в том, что при поражении radiatio optica выпадает вся половина поля зрения, включая и центральное.