МамамПапам.ру » гипотиазид

Профилактика увеличения ОЦП

admin — Sat, 14 Nov 2009 05:52:48 +0000

Чтобы предотвратить увеличение ОЦП и усилить гипотензивный эффект, альдомет обычно с самого начала назначают вместе с дихлотиазидом (гипотиазид) (50— 100 мг в день) или с его аналогами. В этих случаях систолическое давление в среднем понижается на 50 мм рт. ст., диастолическое — на 25—30 мм рт. ст. Правда, у ряда больных при длительном лечении альдометом и салурети-ками отмечаются рецидивы гипертензии, что требует дальнейшего увеличения дозы альдомета, добавления третьего препарата или изменения всей схемы лечения. После прекращения лечения альдометом АД возвращается к исходному уровню через 2—3 дня. Однако у некоторых больных возникает более острое повышение давления, поэтому отмену препарата лучше проводить постепенно. Хотя альдомет в основном хорошо переносится больными, при его применении трудно избежать побочных реакций. У отдельных больных в первые 7—10 дней лечения препарат может вызывать сонливость, вялость, угнетение, понижение умственной активности, сухость во рту. Обычно эти симптомы держатся не дольше 3— 4 дней. Если больной жалуется на сонливость, то большую часть дневной дозы альдомета назначают для приема в обеденное время. В единичных случаях у больных появляются депрессия, ночные страхи, головокружение, пошатывание, признаки паркинсонизма; могут возникать половые расстройства (понижение libido, аменорея), набухание слизистой оболочки носа, дискинезия кишечника. Эти редкие реакции — показание к уменьшению дозы альдомета или к его отмене. Хуже реагируют на прием альдомета больные с диэнцефальными расстройствами, дисфункциями подбугорной области: у них усиливается возбуждение, учащаются вегетативные кризы с тахикардией, полиурией и слабостью. Этим больным не следует рекомендовать сочетанный прием альдомета с резерпином. Если судить по последнему отчету об итогах лечения альдометом 1067 больных артериальной гипертензией в нескольких странах, то наиболее серьезным осложнением, вызываемым этим препаратом, бывает ортостатическая гипотензия (в 10,3% случаев). Избыточное падение давления чаще отмечается в первые 4 дня от начала терапии. Особенно склонны к развитию гипотензик молодые, худощавые люди, принимающие большие дневные дозы альдомета, а также лица с нарушенной функцией почек.

Применение апрессина

admin — Fri, 06 Nov 2009 10:56:29 +0000

Апрессин выпускается в таблетках по 10-25-50 мг. При комбинации с резерпином гипотензивный эффект значительно усиливается и проявляется даже в тех случаях, когда один резерпин неэффективен. Побочные действия частично взаимно нейтрализуются (например, со стороны сердца), частично, к сожалению, суммируются. Мы применяем комбинацию резерпина 0,1-0,25 мг с апрессином в дозе 10-15 мг на прием. Суточная доза в нашем применении не превышала 50 мг, причем она нередко давала умеренные побочные действия. За рубежом широко применяется комбинированный препарат v адельфан, состоящий из 0,1 мг резерпина и 10 мг гид-разинофталазина (апрессина). Наиболее широко применяется комбинация резерпина с малыми дозами дихлотиазйда (гипотиазида). В легких случаях гипертонии иногда достаточно применения одного гипотиазида в дозировке 50 мг, т. е. 7г таблетки гипотиазида, или 0,5 г хлоротиазида в сутки. При гипертонии назначение гипотиазида в первые дни ведет, как правило, к повышению диуреза, но диуретическое действие быстро сходит на нет и больной его не замечает. Натриуретическое действие остается. Однако при продолжении лечения гипотиазидом баланс натрия выравнивается и может стать даже положительным, хотя гипотензивное действие сохраняется. Гипотензивный эффект гипотиазида нельзя считать полностью изученным. Однако он, по-видимому, связан с удалением из организма избытка поваренной соли, очевидно, имеющегося при гипертонической болезни, так как нормальное давление гипотиазидом обычно не понижается. В результате удаления поваренной соли из организма уменьшается прессорная реакция сосудов в ответ на норадреналин; депрессорные же реакции усиливаются независимо от понижения давления. Кроме того, в начальный период лечения имеет значение уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости и плазмы. Введение 500 мл 6% раствора лекстрана (полиглюкин) снимает гипотензивный эффект гипотиазида.

Применение хлортиазида и гипотиазида.

admin — Mon, 26 Oct 2009 10:25:19 +0000

В случае гипертонической болезни благоприятным является и гипотензивное действие этих двух препаратов. Нормальное и несколько пониженное артериальное давление не является препятствием к их применению. Выведение калия по сравнению с натрием невелико (1 : 3). Однако при неполноценной регуляции минерального обмена, особенно в пожилом возрасте, может наступить гипокалиемия. Вследствие этого рекомендуется богатая калием диета (фрукты, сухофрукты, орехи, картофель) или добавление 2-3 г хлористого или уксуснокислого калия. При введении уксуснокислого калия уксусная кислота распадается до углекислоты и воды. Калий выводится в виде хлорида. В канальцах осуществляется обмен между калием и натрием, в результате чего происходит умеренное выведение натрия и воды, некоторое обогащение организма калием. Из разряда мочегонных, где он числился прежде, уксуснокислый калий перешел скорее в разряд калийных препаратов, выравнивающих действие других препаратов, которые вызывают гипокалиемию (мочегонных типа диакарба). Растительные мочегонные (можжевеловые ягоды, полевой хвощ и т. д.) являются главным образом гидроуре-тиками, способствуя выведению воды и в меньшей мере натрия. Показанием к применению мочегонных является недостаточность действия гликозидов группы наперстянки или их непереносимость. При этом следует иметь в виду не только периферические, но и висцеральные отеки (кардиальная астма, приступы ночного кашля). Противопоказаниями к применению ртутных мочегонных служат: 1) поражение почек, проявляющееся иногда только в виде светлой мочи с низким удельным весом; 2) колиты.

Применение гипотиазида при гипертонии

admin — Fri, 31 Jul 2009 13:47:37 +0000

При гипертонии назначение гипотиазида в первые дни ведет, как правило, к повышению диуреза, но диуретическое действие быстро сходит на нет и больной его не замечает. Натриуретическое действие остается. Однако при продолжении лечения гипотиазидом баланс натрия выравнивается и может стать даже положительным, хотя гипотензивное действие сохраняется. Гипотензивный эффект гипотиазида нельзя считать полностью изученным. Однако он, по-видимому, связан с удалением из организма избытка поваренной соли, очевидно, имеющегося при гипертонической болезни, так как нормальное давление гипотиазидом обычно не понижается. В результате удаления поваренной соли из организма уменьшается прессорная реакция сосудов в ответ на норадреналин; депрессорные же реакции усиливаются независимо от понижения давления. Кроме того, в начальный период лечения имеет значение уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости и плазмы. Введение 500 мл 6% раствора лекстрана (полиглюкин) снимает гипотензивный эффект гипотиазида. Действие гипотиазида прекращается вскоре после отмены его. Аналогичные результаты получаются при применении цикломешазида (навидрекс) в дозе 0,5 мг (одна таблетка) 1-2 раза в день. По-видимому, циклометиазид в меньшей степени ведет к потере калия. Лечение одним гипотиазидом удается провести только в легких случаях. Чаще (и это гораздо важнее) гипотиазид позволяет в 2 или даже в 3 раза уменьшить дозы остальных средств, например, резерпина. У одного из наблюдаемых нами больных при дозе резерпина 0,25 мг в день пульс держался на уровне 48-50 ударов в минуту, несмотря на прием белладонны.

Применение гормонов

admin — Wed, 29 Jul 2009 05:24:50 +0000

Проведены работы по удалению у больных гипертонией надпочечников с последующим поддержанием жизни введением гормонов – минералокортикоидов, глико-кортикоидов и т. д. В ряде случаев получены блестящие результаты. При экспериментальной гипертонии, которую можно получить разными способами (кроме реналь-юй), наличие надпочечников представляется абсолютно еобходимым. Следовательно, в возникновении гипертонической болезни гиперфункция надпочечников может играть некоторую, хотя бы вспомогательную, роль. Это подтверждается тем, что минералокортикоиды, особенно альдостерон, у 30% (а по данным J. Genest, у 55%) больных гипертонией выявляются в большем количестве против нормы и с огромными колебаниями. В последние годы было выяснено, что ангиотензин ювышает секрецию альдостерона. Наблюдается нарушение соответствия между 17-ке-остероидами (андрогенами, минералокортикоидами) и оксистероидами. Работа надпочечников при гипертонической болезни в ряде случаев оказывается нарушенной. Может быть, участием гормонов коры надпочечников и вазопрессина объясняется разнообразие внешнего облика больных гипертонической болезнью. Одни из них тучны, с явным нарушением водно-солевого обмена. Они плохо переносят соль, склонны к задержке жидкости в организме, при лечении гипотиазидом у них отмечается обильный диурез (без признаков сердечной недостаточности). Другие больные худощавы и сухощавы. Гипотиазид почти не величивает у них диуреза. Одни полнокровны, «апоплек-ического» вида, с ярким румянцем, сохраняющимся также при включении почечного фактора, другие – всегда бледны, несмотря на отсутствие признаков включеня почечного фактора. В этой связи надо упомянуть еще один этиологический фактор, не ведущий, но, несомненно, играющий роль в патогенезе гипертонической болезни,- фактор поваренной соли.