МамамПапам.ру » гипоксия

Применение хинидина при мерцательной аритмии

admin — Fri, 27 Nov 2009 12:36:14 +0000

Лучший эффект был получен при применении хинидина по схеме С. В. Шестакова, которая предусматривает частый прием препарата малыми дозами, что исключает побочные проявления его. Хинидин применен у 57 больных с положительным эффектом у 40 (70,1 %). У 11 больных он был отменен в связи с непереносимостью и ухудшением состояния, оказался неэффективным у 6, несмотря па повторный курс лечения. Синусовый ритм восстановлен на пробной дозе у 10 из 57. У 30 пациентов аритмия снята на следующих дозах: у 18 при дозе 0,1 г 6 раз, у 11 – на дозе 0,15-0,2 г 6 раз, у 6 – 0,25 – 0,3 г 6 раз. В итоге 28 больных из 57 получили минимальную дозу хинидина, оказавшуюся эффективной (0,4 – 0,6 г). На 3-5 день после операции хинидин применен у 32 больных (56,1 %) с положительным эффектом у всех. Правда, у 12 наступило ухудшение состояния в связи с нарастанием симптомов недостаточности кровообращения, которые при восстановлении ритма были купированы соответствующей терапией. ЭДС сначала применялась при отсутствии эффекта от медикаментозных средств. В дальнейшем, убедившись в преимуществе метода, хинидин стал применяться при подготовке к ЭДС. При островозникшей аритмии в раннем поелеоперанионном периоде ЭДС применяется как неотложное мероприятие, мера предупреждения недостаточности кровообращения, возникновение которой неотвратимо следует за тахисисто-лической формой мерцания. ЭДС применена у 50 больных с положительным эффектом у 49 (98 %). Причем в течение первых часов с момента операции ритм восстановлен у 4-х, на 2-6 день – у 34. Восстановление ритма в более поздние сроки связано с наличием тяжелой недостаточности кровообращения, усилением ее при возникновении тахисистолпческой формы мерцания, наличием тяжелой гипоксии и возбуждением. После соответствующей терапии эти симйтоми были ликвидированы и ЭДС восстановила ритм (сердечные гликозиды, мочегонные, витамины, глюкоза с инсулином, транквилизаторы).

Лечение воспаления

admin — Mon, 23 Nov 2009 13:33:05 +0000

Крупный немецкий патологоанатом Aschoff считал воспаление всегда полезным местным проявлением общей реакции организма. И. В. Давыдовский говорил: «Воспаление по существу является приспособительной реакцией в отношении факторов внешней среды, а следовательно, и биологически целесообразной». В то же время он указывает: «Это не значит, что этот акт в индивидуальных, т. е. клинических, условиях всегда целесообразен». Поэтому врачу нередко приходится вмешиваться регулирующим образом в воспалительный процесс. В ряде случаев считалось целесообразным даже искусственно вызывать воспаление. Напомним практику так называемых «фиксационных абсцессов» при септических заболеваниях, когда надеялись в абсцессе, вызванном инъекцией скипидара, «фиксировать» возбудителей сепсиса, истребить их защитной воспалительной реакцией или эвакуировать вместе с гноем. Во Франции эти абсцессы применяются и в настоящее время. Гораздо чаще приходится вмешиваться, ослабляя воспаление в целом или в отдельных его проявлениях. К такому вмешательству побуждают следующие обстоятельства:

а) локализация воспаления угрожает сохранности органа или даже жизни больного (например, при воспалительном процессе в роговице, центральной нервной системе, при тромбофлебитах);

б) воспалительная реакция в целом или в отдельных ее компонентах выходит за пределы целесообразности, что особенно часто наблюдается при гиперергическом воспалении.

Этими компонентами являются:

Гиперемия (rubor, calor) -следствие сначала ускорения кровотока в результате расширения артериол, капилляров и венул, затем стаза крови, могущего повести к тромбированию сосудов. Ведущим агентом наряду с нервнорефлекторным влиянием является ацегилхолин.

2. Отек – tumor. Его механизмы:

а) повышение проницаемости сосудов для белков и лейкоцитов в результате воздействия гистамина, серото-нина и (в более поздних фазах) гипоксии.

Проявления болезней сердца

admin — Sat, 07 Nov 2009 07:24:16 +0000

Объективные проявления со стороны мышцы сердца (электрокардиографические признаки ишемии, толерантность по отношению к повышенной нагрузке) в значительной степени зависят и от состояния коллатерального кровообращения. На него ряд средств (например, хлорацизин), по экспериментальным данным В. В. Закусова с сотрудниками, оказывает гораздо большее влияние, чем на спазм сосуда. Болевой же приступ может вызываться (нам кажется, чаще всего) именно спазмом. Сложность ситуации в каждом случае иллюстрируется еще одним обстоятельством. Известно, что проба с физической нагрузкой значительно более чувствительна, чем проба с гипоксией. Тем не менее есть немало случаев, когда проба Мастера даже с двойной нагрузкой оказывается отрицательной, так же как и проба с глюкозой, в то время как проба с гипоксией повторно оказывается положительной. Гипоксемия является одним из сильнейших коронарорасширяющих стимулов. Позволительно высказать гипотезу, согласно которой ишемия миокарда в этих случаях возникает вследствие невозможности расширения стенозированного сосуда. При физической нагрузке увеличивающиеся минутный объем и артериальное давление способны в данном конкретном случае поддержать удовлетворительный дебит даже стенозированного сосуда. Это, конечно, только вольное допущение, однако мы думаем, что с помощью фармакологического анализа, может быть, удастся в дальнейшем провести дифференциацию удельного веса, отдельных факторов в конкретных случаях грудной жабы. Существующее деление стенокардии на вегетативные и склеротические формы кажется нам малоубедительным, так как даже в случаях стенозирующего атеросклероза венечных артерий влияние вегетативной системы часто достаточно отчетливо. В то же время приходится наблюдать у относительно молодых людей (30-35 лет) с отчетливой вегетативной стигматизацией на секции выраженный коронарный атеросклероз. Увеличение коронарного кровотока должно быть оценено по отношению к работе сердца. В то время как нитроглицерин не только (и не столько) увеличивает объем кровотока, сколько уменьшает работу сердца, эуфиллин, хотя и в большей степени, чем нитроглицерин, усиливает коронарный кровоток, но зато увеличивает работу сердца (в индивидуально различной степени), что в некоторых случаях может привести к отрицательному конечному эффекту.

Хромотропные вещества

admin — Tue, 03 Nov 2009 08:27:28 +0000

В связи с тем что мукоиды обладают способностью окрашиваться метахроматически, их называют хромотропными веществами. Мы подробно остановились на кислых мукополисахаридах, так как в условиях патологии соединительной ткани именно изменение их приобретает особенно большое значение. Например, нарушение ферментной системы гиалуронидаза — гиалуроновая кислота в сторону повышения активности гиалуронидазы имеет большое значение при ревматическом поражении соединительной ткани. А. А. Соловьев описал мукоидные вещества в стенке сосудов при атеросклерозе. Ю. М. Лазовский отметил накопление кислых мукополисахаридов в эндокарде при гипоксии. При коллагеновых заболеваниях наблюдается накопление кислых мукополисахаридов в различных тканях. Хаусе и Юнге-Хюльсинг изучали скорость обмена хондроитинсерной кислоты в эксперименте при различных токсических, инфекционных и аллергических воздействиях на организм. Они показали, что в нормальных условиях имеются некоторые различия в скорости, обмена хондроитинсерной кислоты в различных тканях. Однако в условиях указанных выше воздействий на организм первые и ранние изменения отмечаются в обмене хондроитинсульфатов соединительной ткани, что определяется по скорости включения в обмен радиоактивной серы. Это указывает на очень большую чувствительность соединительной ткани и, в частности, межуточного основного склеивающего вещества к обменным нарушениям в организме. Вообще следует отметить, что оульфатированные мукополисахариды имеют большое значение в обмене веществ в соединительной ткани. По данным Хартмаяна, они приобретают большое значение в определении также и механических свойств соединительной ткани. Так, гиалиновый хрящ, пульпозное ядро межпозвоночного хряща содержат особенно много хондроитинсерной кислоты, в то время как роговица содержит несульфатированный хондроитин, а суставная жидкость содержит нееульфатированную гиалуроновую кислоту. Сульфатирование в организме кислых мукополисахаридовосуществляется с помощью особых энзимных систем, локализующихся в печени, функционирующих при участии аденозинтрифосфорной кислоты и ведущих к образованию «активного сульфата».

Инъекции меркузала или новурита

admin — Sat, 31 Oct 2009 14:10:15 +0000

Учитывая возможное токсическое действие в отношении сердечной мышцы (возникновение аритмий вплоть до мерцания желудочков), не следует назначать эти препараты внутривенно при значительных повреждениях миокарда. При таком подходе мы ни разу не наблюдали побочных действий со стороны сердца, как и акад. Gomeri в Будапеште, в клинике которого новурит часто вводится внутривенно. Внутримышечное применение дает менее быстрый и убедительный эффект. Это также говорило о том, что наряду с основным механизмом действия ртутных мочегонных средств – уменьшением реабсорбции хлоридов – им свойственно и тканевое действие, зависящее от местной концентрации ртути. Внутримышечная инъекция новурита или меркузала может оказаться полезной в отношении частого спутника нарушений вентиляционной функции легких – отека мозга. Коматозные состояния, явления возбуждения, судорожные состояния, нарушения со стороны дыхательного и сосудистого центров при нарушениях вентиляции представляются патогенетически сложными и имеют чертъ1 порочного круга. Постепенное накопление С02 в крови приводит не только к адаптации дыхательного центра к этому физиологическому раздражителю, но и к достижению наркотической концентрации С02. Повышение уровня углекислоты в крови вызывает расширение мозговых сосудов. Одновременно наступившая гипоксия (а также нередко имеющаяся иНтоксика ция от инфекции) ведет к повышению проницаемости сосудов. Изменения электролитного обмена ведут к накоплению натрия. При остро наступающей правожелу-дочковой недостаточности повышается венозное давление, о чем свидетельствует вздутие шейных вен. Все это вместе взятое способствует отеку мозга. Последний в свою очередь ведет к центральным нарушениям дыхания, судорожным сокращениям мышц (включая дыхательные) и, следовательно, периферически обусловленным нарушениям вентиляции.

Легочная гипертензия и гипоксия

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:24:29 +0000

Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией. Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии. Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.

Рефлекторное возбуждение клеток дыхательного центра

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:13:59 +0000

Стойкое учащение дыхания зависит как от рефлекторного возбуждения клеток дыхательного центра, так и от непосредственного воздействия на них концентрации кислорода (гипоксия) и углекислоты (гиперкапния) крови, температуры крови, содержания различных химических веществ. Так, массивные поражения легочной ткани при пневмониях, туберкулезе, сердечная недостаточность приводят к возбуждению дыхательного центра преимущественно вследствие гипоксии и гиперкапшш. Интоксикация при нарушении способности почек выводить из организма токсические шлаковые азотистые вещества, изменение дезпнток-сикационной способности печени приводят к непосредственному раздражению клеток дыхательного центра накапливающимися в организме токсическими веществами; ацидотический сдвиг в организме ребенка и накопление кислотных радикалов в крови также раздражают клетки дыхательного центра, вызывая патологическое учащение дыхания.Урежение дыхания встречается в детском возрасте нечасто. Основной причиной редкого дыхания является пониженная возбудимость дыхательного центра. Снижение возбудимости клеток дыхательного центра возникает в результате высоких степеней гиперкапнии, тяжелых интоксикаций, которые резко нарушают обменные процессы. Так, уремия приводит к угнетению дыхательного центра, гепатергия вызывает после возбуждения дыхательного центра угнетение его. Особенно сильно угнетается дыхательный центр в агональном периоде у тяжелых больных.
Глубина дыхания. Под глубиной дыхания понимают количество пли объем вдыхаемого воздуха при средневыражепном ритме дыхания. Имеется определенная возрастная зависимость глубины дыхания, которую можно выразить следующим образом: чем меньше ребенок, тем меньше объем (глубина) дыхания. По мере роста и развития ребенка этот показатель увеличивается.
По степени изменения глубины различают поверхностное и углубленное дыхание. И тот и другой тип расстройства глубины дыхания может наблюдаться в детском возрасте.
Поверхностное дыхание появляется при развитии патологических процессов в легких (пневмония, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс) и плевре (эмпиема). При двусторонних поражениях такое дыхание наиболее выражено.

Заболевание сердечно-сосудистой системы

admin — Sat, 18 Jul 2009 14:24:44 +0000

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы низкорослость наиболее часто возникает при врожденных пороках сердца, сопровождающихся цианозом. У таких детей, страдающих от циркуляториой гипоксии, ядра окостенения появляются, как правило, с запозданием. Однако и при отсутствии цианоза некоторые пороки ведут к нарушениям роста.Эти данные не могут претендовать на абсолютность, ибо многое зависит от степени дефекта и компенсаторных возможностей ребенка.
Гемическая гипоксия отражается на росте ребенка наиболее отчетливо при тяжелой форме талассемии (анемия Кули) и при синдроме Блекфеиа – Дайемопда. Если врачу в ходе обследования ребенка удается исключить внутриутробные поражения, алиментарные моменты и обменные нарушения как причины низкорослости, его мысль должна быть направлена па эндокринные заболевания, многие из которых ведут к задержке линейного роста. Так, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), наряду с целым рядом других симптомов, может проявляться в низкорослости за счет эпифи-зарного дисгенеза – нарушения процессов пролиферации, дегенерации и осснфпкации хряща, контролируемых в норме тироксином. Степень отставания в росте зависит от степени тяжести гипотиреоза, но даже в тяжелых случаях проявляется не ранее 6-месячного возраста. Ко времени наступления выраженной задержки роста в достаточной мере проявятся другие признаки заболевания в виде микседематозпых изменений, патологических изменений кожи (сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, гиперэластичная на шее) и волос (ломкие, сухие), функциональных нарушений внутренних органов.Поэтому диагноз гипотиреоидной низкорослости не представляет затруднений. При антропометрии у детей с гипотиреозом выявляются, как правило, преобладание верхнего сегмента над нижним и укороченный размах рук.