МамамПапам.ру » Гипогликемические состояния

Влияние р-адреноблокаторов на сердце

admin — Tue, 08 Dec 2009 12:15:00 +0000

Особо следует остановиться на вопросе о влиянии Р-адреноблокаторов на «гипертоническое сердце». Хорошо известно, что эти препараты с успехом применяют для лечения грудной жабы и сердечных аритмий. Вместе с тем многие р-адреноблокаторы тормозят активность синусового узла, замедляют движение возбудительного импульса по проводящей системе и уменьшают сократительную силу сердечной мышцы. Большой опыт многих клиник свидетельствует, что у больных ГБ даже при длительном лечении массивными дозами р-адреноблокаторов недостаточность сердца возникает исключительно редко. Если это и случается, то обычно в самом начале лечения при дозировках пропранолола 40 мг/сут.Мембраностабилизирующий, угнетающий эффект р-адреноблокаторов есть «фармакологический курьез», не ответственный за их гемодинамические эффекты, которые первично обусловлены в основном замедлением сердечного ритма. Скорее следует подчеркнуть кардиозащитные свойства р-адреноблокаторов, связанные с противодействием усиленной симпатической стимуляции сердца. В медицине имеется уже немало сообщений о том, что противогипертензивное лечение, включающее р-адреноблокаторы, заметно сокращает (до 4 раз) число первичных случаев инфаркта миокарда по сравнению с проти-вогипертензивной терапией без р-адреноблокаторов. Добавление к лечебной программе этих препаратов увеличивает способность многих больных переносить физические нагрузки. Больным, имеющим клинические проявления слабости миокарда или значительное увеличение сердца, р-адреноблокаторы следует назначать в сочетании с сердечными гликозид-ми, нитратами, диуретиками. Синусовая брадикардия — обычный эффект 6-адре-ноблокаторов, не обладающих внутренней симпатомиметической активностью. Лечение прерывают лишь тогда, когда возникает соответствующая симптоматика (головокружение, слабость и т. д.). Брадикардию можно устранить в/в инъекций 0,25—1 мг атропина сульфата и при необходимости — медленным в/в введением 25 мкг изопропилнорадреналина гидрохлорида либо 0,5 мг алу-пента (орципренолина сульфата). Блокада 6-адренорецепторов способствует гипогликемии и изменяет физиологические ответные реакции на гипогликемию. Подавляются тахикардия, сердцебиения, тремор, чувство страха, хотя сохраняется потливость.

Лечение препаратами сульфонилмочевины

admin — Mon, 16 Nov 2009 14:19:02 +0000

Лечение препаратами сульфонилмочевины может быть применено как при латентном, так и при явном сахарном диабете у детей с избыточной массой тела по тем же показаниям, что и у детей с нормальной массой. При сочетании скрытого диабета и ожирения наряду с препаратами сульфонилмочевины одновременно должно проводиться лечение гипокалорийной диетой, богатой белками, с ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами, полноценной в отношении витаминов и солей, обеспечивающей снижение избыточной массы тела.
Гипогликемические состояния при применении препаратов сульфонилмочевины, как правило, не бывают тяжелыми. Больные ощущают голод, слабость, потливость, наблюдается дрожание рук и тела. Эти явления проходят после приема 25—50 г белого хлеба. При более тяжелом течении гипогликемического состояния нужно дать 25—50 г сахарного песка или конфет.
При лечении любым из препаратов сульфонилмочевины или глибенкламида необходимо раз в месяц производить клинический анализ крови с целью предупреждения возможных осложнений (лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении). Клинические наблюдения показывают, что у детей и взрослых серьезных побочных явлений при применении этих препаратов в рекомендованных терапевтических дозах, как правило, не наблюдается. По данным литературы, чаще всего имеют место диспепсические нарушения: тошнота, рвота, а также кожные аллергические реакций, исчезающие при уменьшении доз препаратов. Описано возникновение тяжелых лейкопенических состояний при нерациональном применении очень высоких доз (10—14 г) препаратов сульфонилмочевины в сутки.

Гипогликемические состояния

admin — Fri, 30 Oct 2009 07:01:40 +0000

Из побочных явлений при лечении инсулином, наиболее часто наблюдаются гипогликемическое состояния, связанные с понижением уровня сахаpa крови ниже физиологического. Обычно они при уровне гликемии ниже 2,8 ммоль/л (50 мг/100 мл), определяемой по глюкозооксидазному, Сомоджи—Нельсона и ортотолуоидиновому методу. Однако гипогликемические состояния возможны и при более высоком уровне гликемии, как например, 3,3 ммоль/л (60 мг/100 мл). Описаны состояния, напоминающие гипогликемические при нормальном и повышенном уровне сахара крови у детей, длительно находившихся в декомпенсированном состоянии с высокой гликемией, вследствие крутого понижения уровня сахара до нормы. Необходимо тщательно анализировать, являются ли эти состояния. У таких больных «гипогликемическими». Они могут наблюдаться у больных с нормальным уровнем сахара крови, испытавших ранее настоящую гипогликемическую реакцию, если закрепилась условнорефлекторная связь указанных нейровегетативных проявлений с инъекцией инсулина. Детям необходимо разъяснить, что это не гипогликемическое состояние. Такую же беседу следует проводить с родителями, однако нужно быть осторожным, чтобы не пропустить настоящей гипогликемии.
Основные клинические проявления гипогликемии являются следствием нарушения функционального состояния центральной нервной системы, клетки которой получают энергию в основном за счет глюкозы. Поступление глюкозы в нервные клетки всецело зависит от содержания ее в крови. При низком уровне сахара в крови поступление глюкозы в нервные клетки и ее использование как энергетического материала нарушаются. Гистологическими исследованиями при тяжелых экспериментальных гипогликемических состояниях — гипогликемических комах — установлено наличие интрацеллюлярного отека мозга, то явление, по данным А. Е. Личко (1962), связано
дегидратирующими свойствами глюкозы по отношению к коллоидам нервной клетки.