Гиперкапния

admin — Thu, 26 Nov 2009 16:12:17 +0000

Lamarre и соавт. (цит. по Houstek et al., 1965) не нашли гиперкапнии ни у одного из 102 своих больных в возрасте старше 7 лет; р02 у этих больных было 52—111 торр. Featherly и соавт. (цит. по Zapletal et al., 1971) из 150 больных выделили 19 больных муковисцидозом, у которых рутинные тесты были в норме, но имелись нарушения газообмена. У них были обнаружены снижение р02, изменения в альвеолярно-артериальной разнице кислорода и в отношении мертвого пространства к дыхательному объему. Средний возраст больных был 13 лет (8—19 лет), у всех больных рС02 было в пределах нрмы, а артериальное р02 оказалось значительно сниженным. По мнению авторов, их результаты свидетельствуют об обширной обструкции периферических дыхательных путей, которая влияет на регионарное распределение вентиляции и янляется причиной несоответствия между вентиляцией и перфузией.
Мы впервые сообщили об исследованиях газов крови и кислотно-щелочного состояния в 1965 г. Уже тогда мы обратили внимание на то, что наиболее выраженные нарушения > [-их показателей отмечаются в начальных, острых фазах заболевания у грудных детей, когда очень быстро развивается тотальная респираторная недостаточность.
В 1968 г. мы изучали влияние на течение заболевания терапии аэрозолями с тем, чтобы выяснить, как влияет лечение на газы крови. Не удалось показать на примере трехмесячного мальчика, принятого с тотальной респираторной недостаточностью со значениями рН 7,325, рС02 63,5 торр, ВЕ+2,7, бикарбонаты 32 мэкв/л, что уже на 3-й день после начала комплексной терапии началось явное снижение, а через 14 дней значения рС02 нормализовались. Сейчас этому ребенку уже И лет, и он ведет практически нормальный образ жизни. Хорошие результаты лечения получены прежде всего у детей, которые до этого не подвергались терапии.

Лечение кашля

admin — Mon, 02 Nov 2009 14:14:51 +0000

Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, исходящее из обывательского представления «кашель – это враг», лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями. Свободная продажа лекарств «от кашля», содержащих кодеин, опий, приносит больше вреда, чем пользы. Лучшей иллюстрацией порочности представлений больных о значении кашля являются многие случаи бронхоэктазий. Больные жалуются: «Не могу лежать на боку (или на спине), так как начинаю кашлять». Подоплека этой жалобы заключается в следующем. Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызовет кашель. Мокрота лежит в пораженной пневмосклерозом области до тех пор, пока не вступит в строй «механизм бутылки», т. е. мокрота как бы «вытечет из горлышка». Вместо того чтобы использовать этот механизм бронхиального дренажа (дренаж положением), больной не только избегает его, но и стремится подавить кашлевой рефлекс лекарством. Между тем застой мокроты с последующим развитием перифо-кальной пневмонии является основной причиной прогрессирующего течения очагового пневмосклероза. При бронхите и диффузном пневмосклерозе обтурация мокротой – одна из существенных причин нарушений легочной вентиляции. Кашель оказывается несостоятельным, не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию, по следующим причинам:

1. Из-за недостаточно выраженного кашлевого рефлекса вследствие:

а) недостаточной моторики бронхов и недостаточной подачи мокроты в зону кашлевого рефлекса;

б) понижения возбудимости кашлевого центра, которое зависит от возраста (у грудных детей, стариков), связано с интоксикациями (гиперкапния, токсическое угнетение центральной нервной системы при инфекциях), во время наркоза, в глубоком сне.

в) понижения чувствительности рецепторов в бронхах в результате воздействия холода (Ю. Ф. Домбровская), местной анестезии, например парами ментола, дегенерации нервных окончаний в результате хронического воспаления.

2. Вследствие слишком большой вязкости мокроты.

3. В результате малой мощности воздушной струи во время кашлевого толчка, обусловленной ригидностью грудной клетки, малой сжимаемостью легких или, чаще всего, нарушениями бронхиальной проходимости, о чем шла речь выше.

4. Из-за недостаточно глубокого дыхания. Gordonoff показал, что продвижение секрета в бронхах пропорционально глубине дыхания. Отсюда следует, что в попытке улучшить дренажную функцию бронхов, освободить их для прохождения воздуха и восстановить или улучшить вентиляцию надо действовать комплексно. В этом направлении влияют средства, возбуждающие дыхание, – кордиамин и коразол, которые углубляют дыхание, повышают рефлекторную возбудимость, увеличивают секрецию бронхов, что способствует разжижению мокроты. Коразол, кроме того, действует и бронхолитически, хотя это действие выражено слабо.

МамамПапам.ру » Гиперкапния

Гиперкапния

Лечение кашля