МамамПапам.ру » Гипергликемия

Гипергликемия

admin — Mon, 16 Nov 2009 11:56:36 +0000

Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи. Гликемия, не превышающая в течение суток 8,9 ммоль (1600 мг) на 1 л крови (по глюкозооксидазному методу), может наблюдаться у здоровых лиц. Иногда у них под влиянием эмоциональных факторов или особенностей питания уровень сахара крови в течение дня может отмечаться 8,9— 10,0 ммоль/л (160—180 мг на 100 мл) крови. Но всякое, даже однократное, увеличение количества сахара в крови до этого уровня требует тщательного обследования для исключения сахарного диабета.
При нелеченом явном сахарном диабете гликемия в течение дня будет превышать 10 ммоль/л (180 мг на 100 мл) крови, при этом появляется глюкозурия (естественно, если порог проходимости для глюкозы не изменен).
Для определения порога проходимости можно рекомендовать определение сахара крови через каждые 30 мин три раза подряд в условиях обычного режима дня с одновременным определением мочи в получасовых интервалах между определениями сахара крови.

Ликвидация инсулинной недостаточности

admin — Mon, 02 Nov 2009 06:59:49 +0000

В первую очередь, лечение должно быть направлено на ликвидацию инсулинной недостаточности и, как следствие этого, на устранение гипергликемии и глюкозурии, а также на нормализацию всех видов обмена с устранением кетоацидоза и дегидратации. План проведения лечения диабетической комы, более чем при каком бы то ни было другом заболевании, нуждается в индивидуализации в зависимости от возраста, тяжести состояния больного, степени нарушений метаболизма и от меняющихся в процессе лечения показателей обменных нарушений. Последовательное изложение различных терапевтических мероприятий не означает того, что применяться эти методы должны так же последовательно. Тяжесть состояния больного такова, что и введение инсулина, и регидратация и другие виды терапии должны начинаться немедленно и одновременно. Для успешной терапии необходимо постоянное наблюдение за уровнем сахара крови, кетоновых тел, остаточного азота, состоянием электролитного состава крови, кислотно-основного состояния, артериального давления, показателей гематокрита и электрокардиограммы. Эти исследования следует повторять каждые 2—3 ч, пока больной не придет в сознание и не произойдет значительного улучшения всех показателей обмена. Следует также следить за глюкозурией и ацетонурией в каждой порции мочи. В первые сутки лечения диабетической кетонемической комы необходимо применение средних, а часто и больших доз инсулина. Для этой цели можно применять только простой инсулин. В прекоматозном состоянии и в стадии начинающейся комы для первой инъекции следует ввести под кожу инсулин из расчета 1 ЕД на 1 кг массы и одновременно внутривенно такую же дозу (1 ЕД на 1 кг массы).

При затянувшемся бессознательном состоянии

admin — Wed, 28 Oct 2009 07:09:28 +0000

При затянувшемся бессознательном состоянии, если появляются гипергликемия и глюкозурия, применение инсулина следует возобновить в дозах, в 2—3 раза меньших, чем они применялись до начала гипогликемии с корректировкой в последующие дни. Необходимо проанализировать причину гипогликемии и, если она заключается не в нарушении режима питания, внести соответствующие изменения в диету (правильно распределить продукты, богатые углеводами) или в дозировки препарата.
Появление ночных гипогликемических состояний при применении пролонгированных препаратов, если в дневные часы уровень гликемии соответствует верхним вариантам физиологической нормы, требует перевода больных на препараты, действие которых уменьшается в ночные часы (например: перевод с СЦИ на СИП). Для предупреждения ночной гипогликемии целесообразно ввести ребенку дополнительный прием пищи в поздние вечерние или ночные часы за 1 ч до времени появления гипогликемических состояний в предыдущие дни. Ночной прием пищи в 1—2 ч ночи составляет примерно 1/3 суточной порции хлеба с кефиром, молоком или сыром. При появлении гипогликемических состояний в ранние утренние часы до инъекции инсулина первый завтрак следует принимать сразу после пробуждения ребенка. Легкие гипогликемические состояния могут наблюдаться также у детей при приеме препаратов сульфонилмочевины. Как правило, они купируются приемом пищи, богатой углеводами, даже без сахара (булка, каша, картофель).
Гипогликемические состояния у детей часто возникают при усиленной физической нагрузке, особенно если ребенок до этого длительно не принимал пищу. Поэтому занятия спортом следует рекомендовать через 1,5 ч после еды.
В педиатрической литературе весьма часто упоминается о вредных последствиях гипогликемии без разграничения степени ее тяжести и этим оправдывается стремление к постоянно сохраняющимся гипергликемии и глюкозурии при лечении детей, больных сахарным диабетом.