МамамПапам.ру » гепарин

Свертываемость крови

admin — Thu, 19 Nov 2009 07:40:54 +0000

Патологическая свертываемость крови зависит как от избытка свертывающих, так и от недостатка антисверты-вающих факторов, в частности гепарина. Гепарин активируется в присутствии определенного белка альбуминовой фракции Ко-фактора, по-видимому, идентичного антитромбину. Гепарину свойственно разностороннее действие. Ему приписывают влияние почти на все фазы свертывания. Он препятствует агглютинации кровяных пластинок, но главным образом блокирует образование тромбина, превращая его в метатромбин. Таким образом, нарушается переход фибриногена в фибрин, но тромбин при этом не разрушается и может накопляться в виде метатромбина. При недостаточном количестве гепарина тромбин может вновь образовываться в повышенном количестве. Антикоагулирующий эффект введенного в кровь гепарина непродолжителен (от 4 до 6 часов в зависимости от дозировки). Это связано с разрушением гепарина энзимом гепариназой, образующейся в печени, связыванием с белками, а также, по-видимому, быстрым выделением с мочой. После отмены гепарина может наступать гиперкоагуляция. Усиливается опасность тромбообразования. Тромбозы при этом, конечно, не всегда имеют место, но они могут возникнуть, и об этом надо помнить. Назначать гепарин можно внутривенно, внутримышечно и подкожно. Внутривенное вливание гепарина вызывает быстрое и выраженное удлинение времени свертывания крови. При внутримышечной инъекции полный антикоагулирующий эффект наступает лишь спустя 20 минут или больше. Степень и продолжительность действия гепарина пропорциональны количеству введенного препарата. Противосвертывающий эффект при внутривенной даче гепарина продолжается 3-5 часов. Внутримышечные инъекции нередко ведут к возникновению громадных гематом, что объясняется особым свойством гепарина – мукоитин-поли-сульфокислоты, связывающей кальций тканей. Недавно получен препарат гепарина с кальцием, который не дает указанных осложнений. Внутримышечное введение допустимо при условии пользования тонкой острой иглой во избежание ранения сосуда и при отсутствии у больного бактериемии, которая в случае образования гематомы может способствовать ее нагноению.

Развитие фибриноида

admin — Sat, 14 Nov 2009 20:54:41 +0000

Белки в участках фибриноида денатурируются в сильной степени, становятся чуждыми организму и рассасываются гигантскими клетками инородных тел. Таким образом, проходя как бы стадии своего развития, фибриноид изменяет свой химический состав, и в этом, видимо, нужно искать причину расхождения во взглядах исследователей на химическую сущность фибриноидно измененной соединительной ткани при ревматоидном артрите. Некоторой особенностью фибриноида при ревматоидном артрите в отличие от ревматизма является примесь дезоксирибонуклеиновой кислоты, что сближает ревматоидный артрит с системной красной волчанкой. Одним из предвестников всех коллагеновых болезней служит полиартритический синдром. Суставы с их содержимым являются не отделимой от внутренней среды организма частью, тесно связанной с ним, и поэтому быстрое включение в общую патогенетическую цепь множественных суставных поражений при заболеваниях системы соединительной ткани не случайно. Однако по мере развития клинической картины отдельных форм полиартрит при ревматоидном артрите принимает особо выраженный, тяжелый характер и становится основным клииико-морфологическим признаком болезни. Суставные изменения при ревматоидном артрите проходят три стадии: 1) стадия изменений мягких тканей суставов и синовиальной оболочки, характеризующаяся развитием в них воспалительно-дистрофических процессов; 2) стадия образования грануляций и разрушения ими хрящевых поверхностей суставов путем наползания на них и резорбции хряща, формирование фиброзного анкилоза; 3) стадия фиброзно-костного анкилоза. Поражение суставов имеет симметричный и множественный характер. При каждом обострении в процесс вовлекаются еще не поврежденные суставы, в связи с чем суставные изменения носят полиморфный характер. В каждом отдельном случае в различных суставах можно обнаружить разные стадии суставных поражений. К своеобразным особенностям дезорганизации соединительной ткани при ревматоидном артрите относится обеднение тканей тучными клетками, что позволяет говорить, так же как и при ревматизме, о дефиците гепарина, о нарушении синтеза гиалуроновой кислоты и вообще о значительных обменных нарушениях в соединительной ткани. Суставные поражения при ревматоидном артрите сопровождаются изменениями соединительной ткани внутренних органов (сердце с его клапанным аппаратом, почки, печень, легкие, гемопоэтическая система, эндокринные железы, нервная система). В связи с этим следует говорить о висцеральных поражениях при ревматоидном артрите. В ряде случаев поражение какого-либо жизненно важного органа, например почек или печени, может принять ведущий характер и стать причиной смерти, заслоняя суставные поражения.

Лечение тромбофлебита

admin — Tue, 28 Jul 2009 05:14:25 +0000

Очень распространен метод местного лечения тромбофлебита компрессами с мазью Вишневского. Смена компрессов производится через 3-4 дня. Лечение компрессами более длительно, чем лечение холодом. Местное лечение сочетается с лечением препаратами, снижающими свертываемость крови (антикоагулянты). Наиболее часто применяют неодикумарин, пелентан, фенилин. Быстродействующим антикоагулянтом является гепарин, который можно вводить внутриартериально, внутривенно, внутримышечно (одномоментно или капельно с физиологическим раствором). При внутримышечном методе вводится по 5000- 10 ООО единиц через 4 часа. Одномоментная доза, вводимая в вену, может достигать 25 ООО единиц. При лечении антикоагулянтами проводится регулярный контроль свертываемости крови или определяется индекс протромбина. При появлении любого кровотечения (кишечное, гематурия, носовое и др.) лечение антикоагулянтами немедленно прекращается. Поэтому у всех больных, которым проводится данное лечение, периодически следует исследовать мочу и определять процент содержания гемоглобина в крови. Аналогичное действие оказывают пиявки, которые выделяют антикоагулирующее вещество – гирудин. Пиявки ставят в области тромбофлебита, но не на кровеносный сосуд. Кожа должна быть чистой, от нее не должно исходить никаких запахов, в противном случае пиявки не присосутся. Перед постановкой пиявок кожу необходимо тщательно вымыть водой с простым мылом и осушить. Пиявку захватывают пальцами у головы, подносят к коже и удерживают в таком положении до момента, когда пиявка присосется. Для быстрейшей постановки пиявок рекомендуется кожу смочить раствором глюкозы. Ставить пиявки можно с помощью пробирок. Пиявку опускают в пробирку хвостом по направлению ко дну пробирки. Пробирку плотно приставляют к коже и удерживают в вертикальном положении до момента присасывания пиявки. Пробирку затем убирают. Одномоментно ставят 4-6 пиявок. Через 1-часа пиявки самостоятельно отпадают. После отпадения пиявок на коже остается ранка, из которой струйкой вытекает неевертывающаяся кровь (действие гирудина).

Доноры крови

admin — Thu, 23 Jul 2009 05:09:59 +0000

Взятие крови необходимо осуществлять у донора, находящегося в положении лежа. Повторная сдача крови может быть разрешена через 1 1/2-2 месяца. Взятие крови лучше осуществлять в боксированной операционной. Вся аппаратура и инструментарий, используемые при взятии крови, должны быть стерильными. Медицинский персонал, производящий взятие крови, должен быть одет в стерильное операционное белье, руки обработаны аналогично тому, как обрабатываются перед оперативным вмешательством. Взятие крови осуществляется в ту же посуду, в которой она консервируется, хранится и из которой будет осуществлено переливание: стандартная банка, флакон. Кроме стеклянной посуды, для взятия крови необходимы: толстые пункционные иглы (Дюфо), резиновые трубки с канюлями для игл. Консервирующие (стабилизирующие) растворы могут быть самыми разнообразными. Наибольшее распространение получили растворы с цитратом и глюкозой. Приготовление консервирующих растворов. От правильного приготовления растворов во многом зависит качество крови и развитие посттрансфузионных реакций. Нельзя надеяться на то, что стерилизацией уничтожаются микроорганизмы. Необходимо не допустить попадания микробов в растворы, так как при стерилизации микробы погибают, но их тела и продукты жизнедеятельности остаются, что может быть причиной тяжелых реакций (температура, озноб, желтуха и т. д.). Растворы следует готовить в условиях, близких к стерильным, используя свежую дистиллированную воду. Одномоментная стерилизация глюкозоцитратного раствора невозможна, так как может произойти карамелизация глюкозы. Поэтому растворы глюкозы и цитрата стерилизуются отдельно и сливаются непосредственно перед взятием крови.

Эмболия

admin — Thu, 02 Jul 2009 04:54:00 +0000

Эмболия наступает часто в молодом и среднем возрасте у лиц, страдающих пороком сердца, эндокардитом. Особенно характерным для эмболии считается чрезвычайно острое, молниеносное возникновение симптомов артериальной непроходимости. Однако такая же внезапность возможна и при тромбозе в момент полного закрытия просвета сосуда постепенно развивавшимся тромбом. Практическое значение этот дифференциальный диагноз может иметь при решении вопроса об эмболэктомии. Лечение развившейся тромбоэмболии далеко не всегда эффективно. Тем большее значение имеет профилактика этого осложнения. Последняя заключается в специальном внимании к предупреждению шоковых состояний и борьбе с ними и с сердечной недостаточностью, с аритмиями. Важное значение имеет лечебный режим, предупреждающий отрыв эмбола, а также и образование тромбов. Большую роль для малого круга играет профилактика венозных тромбов в нижних конечностях. С целью снять сопутствующий спазм затромбированной артерии, а также спазм ближайших сосудов, ограничивающий образование коллатерального кровообращения, применяются спазмолитические средства: папаверин, папаверин, новокаин – внутривенно, внутримышечно, внутриартериально. Подкожно, внутривенно в достаточной дозировке вводят наркотические средства с целью снять боль и прервать патологические рефлекторные влияния из очага закупорки. Решающее значение имеет применение антикоагулянтной терапии, дающее в настоящее время возможность вмешиваться в процесс свертывания крови и т ромбообразования. Мы позволим себе несколько подробнее остановиться на этом виде терапии, поскольку антикоагулянты – дикумарин, неодикумарин и особенно гепарин – стали одним из существенных лечебных средств при неотложных состояниях. В экстренных случаях имеет преимущество гепарин. При внутривенном вливании действие его проявляется немедленно, при внутримышечном угнетение свертывания наступает через 40-60 минут (гепарин при приеме внутрь неэффективен).

Лечение острой артериальной непроходимости

admin — Sun, 31 May 2009 10:54:24 +0000

Лечение острой артериальной непроходимости заключается в нем ленном назначении сосудорасширяющих средств нитроглицерин нитрит, никотиновая кислота, ацетилхолин хлорид, эуфиллин, атпо йодистые препараты, этилморфин гидрохлорид, антикоагулянты понемногу (гепарин) и непрямого (дикумарин, неодикумарин) действия необходимо также назначение средств, влияющих на течение основан заболевания.заболевания зрительного нерва
Неврит – воспаление зрительного нерва, характеризуется быстрым прогрессирующим падением зрения, появлением темного пятна перед глазом (скотома).
Причинами неврита зрительного нерва могут быть: воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек на почве острых и хронических инфекций, местных очагов воспаления, болезней крови, нарушений обмена веществ, болезней почек, воспалительных заболеваний глаза (увеиты) и орбиты, травм и др.
В большинстве случаев воспалительный процесс захватывает не только оболочки нерва, но и его ствол.
Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией: частичной, когда некоторая доля зрения сохраняется, и полной, когда наступает полная слепота.
Лечение этиологическое, срочное, в условиях неврологического стационара (антибиотики, сульфаниламиды, гексаметилентетрамин, сали-цилаты, кортикостероиды и др.). При заболевании придаточных пазух носа необходимы высокие тампонады среднего носового хода с раствором новокаина и адреналина. Используются отвлекающие средства, такие, как горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок. Застойный сосок. Процесс начинается незаметно, периодически могут наступать преходящие затуманивания зрения в результате возможного повышения внутричерепного давления. На глазном дне отмечается отек диска зрительного нерва.