Все перешли целиком на подкожный метод введения гепарина, каждые 12 часов по 15 000-20 000 единиц после первых 12-24 часов внутривенного применения. Контроль за свертываемостью крови показал следующие ее изменения, полученные у больного А., 66 лет, с диагнозом инфаркта миокарда и тромбофлебита левого бедра. Исходное время свертываемости крови – 8 минут. В дальнейшем этому больному вводили подкожно по 15 000 единиц каждые 12 часов. Время свертывания крови колебалось при этом от 16 до 23 минут. Во всех случаях противосвертывающее действие гепарина, как правило, проявлялось уже через 1/2-1 час, заметно нарастало к 2 часам и достигало максимума к 6-7 часам после введения. Продолжительность действия гепарина при подкожной инъекции зависит от дозы, исходного времени свертывания крови. При дозе 7500 единиц противосверты-вающий эффект длится не более 8 часов, 15 000-20 000 единиц дают медленное падение антикоагулирующего эффекта к 14-20 часам. На высоте действия гепарина могут наблюдаться высокие пики антикоагуляционной активности (до 1/2-2 часов), носящие транзиторный характер, что, как показывает опыт, не является опасным для больного и не требует нейтрализующих мероприятий. Только при больших геморрагиях, которые, по данным медицинскиеы, редки, а у нас не встречались, возникает необходимость внутривенного введения протаминсульфата (антидота гепарина). Весьма существенны и важны технические детали введения гепарина подкожно. Предпочтительнее область ниже и выше гребешка подвздошной кости, сзади и латерально – она обычно менее болезненна, чем наружная поверхность плеча, которая также может быть использована. У наших больных мы стремились чередовать места инъекций во избежание возникновения гематом. Не следует вводить гепарин в переднюю поверхность бедра, где много фасциальных карманов, сообщающихся с тазовой полостью, по которым кровь из возникших гематом бедра может проникнуть в ретроперитонеальное пространство. Morrison и Wuzzel сообщили о 37 случаях ретроперитонеальных гематом при внутримышечных инъекциях гепарина в бедро или ягодицу.