МамамПапам.ру » гематокрит

Величина газообмена

admin — Mon, 09 Nov 2009 04:51:46 +0000

На величину газообмена влияют и изменения свойства крови связывать кислород при более высоких значениях гематокрита, повышенном количестве гемоглобина и общего объема циркулирующей крови.
Увеличенный кровоток в легочном круге считали главной причиной частого проявления изменений сосудов легких при ТКА, подобных изменениям при дефектах межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии. Изменения в легочных артериях начинаются с утолщения средней оболочки с пролиферацией фиброзной ткани и приводят к закрытию сосудов и деструкции нормального строения сосудов (Heath, 1958). При ТКА (транспозиция крупных артерий) самые тяжелые изменения появляются очень быстро. Они были обнаружены уже на 6-м месяце жизни, а через год становятся обычными (Ferencz, 1966). Особенно велики они у детей с ТКА (транспозиция крупных артерий) и дефектом межжелудочковой перегородки, но ни одновременный стеноз легочной артерии, ни закрытая межжелудочковая перегородка не могут препятствовать развитию деструкции легочных сосудов. На быстрое развитие изменений при ТКА, безусловно, влияют и другие факторы и прежде всего ацидоз (Shaher, 1973).
В последние годы хорошо известная клиническая симптоматика ТКА (транспозиция крупных артерий) не обогатилась ничем новым. Клинические признаки начинают проявляться интенсивным цианозом уже в первые часы либо дни после родов. Исключение составляют ГКА с большим перемешиванием крови обоих кругов. При них цианоз выражен в меньшей степени и появляется позднее Одышка встречается более часто, чем признаки слабогосердца. Эти и другие симптомы возникают уже в первые дни ТКЛ с большим дефектом межжелудочковой перегородки недостаточность сердца проявляется в большинстве случаев на 2-м или 3-м месяце жизни, у 20— 70% детей развивались приступы асфиксии. Большая, чем и норме, масса тела при рождении в более поздние недели «изни увеличивается медленнее, чем у здоровых детей, и обычно развивается тяжелая дистрофия. Постепенно наступает деформация пальцев в виде барабанных палочек. В отличие от детей с другими пороками с повышенным легочным кровотоком дети с ТКА (транспозиция крупных артерий) не страдают частыми респираторными инфекциями.

Перегрузка сердца

admin — Fri, 06 Nov 2009 05:09:25 +0000

Во избежание перегрузки сердечно-сосудистой системы, руководствуясь расчетом жидкости на сутки, после введения ее частыми каплями необходимо перейти на более медленное введение растворов.
Безусловно схема регидратации требует индивидуального подхода в зависимости от того, с какой быстротой нормализуются артериальное давление, пульс и общее состояние ребенка. Одним из показателей улучшения водного баланса является восстановление нормального диуреза, который при диабетической коме, как правило, резко уменьшен. Необходимо также учесть величину показателей гематокрита. Руководствуясь этими данными, одним больным приходится вводить больше, а другим меньше жидкости по сравнению с приведенной схемой.
Высокая концентрация глюкозы в крови в начале лечения диабетической кетонемической комы и возможность еще большего повышения ее при внутривенном введении растворов глюкозы делает применение растворов глюкозы в первые часы регидратации противопоказанным. До тех пор пока не проявилось достаточное сахаропонижающее действие инсулина, внутривенное введение растворов глюкозы будет повышать гиперосмолярность, увеличивать эксикоз и деминерализацию, утяжелять течение комы и служить причиной наступления коллаптоидного состояния, если его не было у больного. Наблюдения ряда авторов показали, что смертность от комы при введении глюкозы в начале лечения выше, чем при позднем начале ее введения. Только при понижении уровня глюкозы в крови до 16,6—19,4 ммоль/л (300— 350 мг/100 мл) можно приступить к введению 5% раствора глюкозы. Мы рекомендуем в раствор, который находится в капельнице к моменту достижения этого уровня глюкозы в крови, добавить такое количество 40% глюкозы, чтобы получилась 5% глюкоза, например, на физиологическом или рингеровском растворе.
Регидратацию следует начинать физиологическим раствором, вводя его, как указано выше, струйно, а затем частыми каплями. Если артериальное давление не имеет тенденции к нормализации через 1— 1/2 ч от начала лечения инсулином, то после вливания физиологического раствора целесообразно введение плазмы, альбумина, желатиноля из расчета 20 мл/кг [Диагностика и лечение, 1977].