МамамПапам.ру » Газообмен

Гиперкапния

admin — Thu, 26 Nov 2009 16:12:17 +0000

Lamarre и соавт. (цит. по Houstek et al., 1965) не нашли гиперкапнии ни у одного из 102 своих больных в возрасте старше 7 лет; р02 у этих больных было 52—111 торр. Featherly и соавт. (цит. по Zapletal et al., 1971) из 150 больных выделили 19 больных муковисцидозом, у которых рутинные тесты были в норме, но имелись нарушения газообмена. У них были обнаружены снижение р02, изменения в альвеолярно-артериальной разнице кислорода и в отношении мертвого пространства к дыхательному объему. Средний возраст больных был 13 лет (8—19 лет), у всех больных рС02 было в пределах нрмы, а артериальное р02 оказалось значительно сниженным. По мнению авторов, их результаты свидетельствуют об обширной обструкции периферических дыхательных путей, которая влияет на регионарное распределение вентиляции и янляется причиной несоответствия между вентиляцией и перфузией.
Мы впервые сообщили об исследованиях газов крови и кислотно-щелочного состояния в 1965 г. Уже тогда мы обратили внимание на то, что наиболее выраженные нарушения > [-их показателей отмечаются в начальных, острых фазах заболевания у грудных детей, когда очень быстро развивается тотальная респираторная недостаточность.
В 1968 г. мы изучали влияние на течение заболевания терапии аэрозолями с тем, чтобы выяснить, как влияет лечение на газы крови. Не удалось показать на примере трехмесячного мальчика, принятого с тотальной респираторной недостаточностью со значениями рН 7,325, рС02 63,5 торр, ВЕ+2,7, бикарбонаты 32 мэкв/л, что уже на 3-й день после начала комплексной терапии началось явное снижение, а через 14 дней значения рС02 нормализовались. Сейчас этому ребенку уже И лет, и он ведет практически нормальный образ жизни. Хорошие результаты лечения получены прежде всего у детей, которые до этого не подвергались терапии.

Газообмен

admin — Fri, 13 Nov 2009 06:46:36 +0000

Газообмен в различных функциональных единицах и их группах может отличаться не только в патологических состояниях, но и в физиологических условиях. Причиной этого может быть неравномерное распределение вентиляции или кровотока, что приводит к изменениям отношения вентиляция/перфузия.
Распределение вентиляции. Экспериментальные исследования и измерения у людей показали, что давление в плевральной полости в положении спокойного выдоха не всюду одинаково (Krueger, 1961). При вертикальном положении оно наиболее низкое в областях верхушек легких и постепенно увеличивается по направлению к основанию легких приблизительно на 0,2 см вод. ст. на 1 см расстояния. Регионарные различия плеврального давления объясняются воздействием гравитации на легкие, грудную клетку и живот, а также различиями в форме легких и грудной клетки. Регионарные различия давления в плевральной полости приводят к тому, что альвеолы апикальных зон легких в положении спокойного выдоха больше расширены и имеют больший объем, чем альвеолы в других областях. Альвеолы в области основания легких приблизительно в 4 раза меньше, чем в верхушках легких. Если бы альвеолы отдельных областей вентилировались соответственно их размерам, то вентиляция апикальных областей по сравнению с базальными областями была бы в 4 раза лучше. Во время спокойного дыхания давление в разных областях плевральной полости изменяется приблизительно одинаково и градиент давления сохраняется. Регионарные различия вентиляции в статических условиях или при очень медленном дыхании (квазистатические условия) определены положением на кривой, показывающей взаимоотношения между плевральным (транс-пульмональным) давлением на оси X и легочным объемом, отложенным на оси Y. Кривая «давление — объем» имеет S-образную форму, и в положении спокойного выдоха нижние области легких из-за меньшего объема и более высокого плеврального давления размещаются на нижней части данной кривой.

Газообмен

admin — Wed, 08 Jul 2009 06:22:17 +0000

Во время беременности плод получает кислород из крови матери и выделяет обратно углекислоту, в связи с чем увеличивается потребность организма женщины 0 кислороде. Поступление достаточного количества кислорода к плоду является одним из решающих факторов его развития. Обеспечение плода необходимым количеством кислорода представляет весьма сложный процесс. Потребность плода в кислороде увеличивается по мере его роста и обеспечивается благодаря развитию приспособительных механизмов. К числу таких приспособительных факторов относится эволюция с развитием беременности строения плаценты, увеличение ее дыхательной поверхности, повышение процента гемоглобина в эритроцитах плода и некоторые другие. Приблизительно на четвертом месяце беременности в строении ворсины плаценты происходят изменения, в результате которых создается более тесный контакт между кровью матери и плода, что облегчает газообмен в плаценте. Важным условием дли обеспечения плода кислородом является увеличение с течением беременности сети капилляров ворсин, что увеличивает площадь газообмена В плаценте. Благоприятствующим условием является и увеличение массы крови беременной при увеличении сосудистой сети и общего количества циркулирующей крови в беременной матке и особенно ускорение кровотока в сосудах матки. Наряду с упомянутыми выше условиями, возрастающая потребность плода в кислороде обеспечивается развитием дыхательной функции крови плода, повышением способности гемоглобина плода захватывать кислород из крови матери. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, повышение сродства гемоглобина крови плода к кислороду и ускорение циркуляции крови плода способствуют максимальному использованию кислорода материнской крови, протекающей через плаценту. Это тем более важно, что на всей массы кислорода, поступающего с материнской кровью к плаценте, рачительная часть поглощается тканями самой плаценты и матки.

Особенности легких у детей

admin — Sat, 30 May 2009 14:00:06 +0000

У мальчиков жизненная емкость легких больше, чем у девочек, особенно в препубертатном возрасте. Так как потребность в кислороде у маленького ребенка очень велика (повышенный обмен, в частности газовый), то поверхностный характер дыхания компенсируется частотой дыхания, которая тем выше, чем младше ребенок. Новорожденный находится как бы в состоянии постоянной одышки – физиологическая одышка новорожденных. При появлении какого-либо расстройства в органах дыхания (насморк, бронхит, особенно пневмония) частота дыхания у маленького ребенка доходит до 60-70 и выше. В любом возрасте у здорового ребенка на одно дыхание приходится З¹/₂-4 удара пульса, а у новорожденных 2 ¹/2-3. Объем дыхательного акта, умноженный на частоту дыхания, называется минутным объемом дыхания, или легочной вентиляцией. Минутный объем характеризует степень вентиляции легкого, т. е. поглощения легкими кислорода. Абсолютная его величина ребенка меньше, чем у взрослого. Относительный минутный объем дыхания (на 1 кг веса) вследствие частоты дыхания у детей значительно больше, чем у взрослого. Столь значительный относительный минутный объем дыхания у детей соответствует повышенному основному обмену в этом возрасте. Тип дыхания у новорожденного и ребенка на первом году диафрагмальный или брюшной, с 2 лет – смешанный, а с 8-10 лет у мальчиков вырабатывается по преимуществу брюшной тип, у девочек – грудной и брюшной. Тип дыхания у маленьких детей объясняется ограниченными экскурсиями грудной клетки вследствие горизонтального положения ребер, высоким стоянием диафрагмы и значительной величиной органов брюшной полости. Ритм дыхания детей первых месяцев жизни крайне неустойчив: а) паузы между вдохом и выдохом неравномерны; б) глубокие вдохи чередуются с поверхностными. Эти особенности связаны, во-первых, с функциональной недостаточностью не законченного в своем развитии дыхательного центра, во-вторых, с повышенной возбудимостью вагусных рецепторов легких и всей системы блуждающего нерва. Этим же обусловлены увеличение и уменьшение тонуса общей мускулатуры бронхов, меняющих их просвет. Газообмен в легких у ребенка более энергичен, чем у взрослого, и состоит в диффузии воздуха через альвеолы.

Газообмен

admin — Thu, 28 May 2009 05:00:35 +0000

Газообмен в первые часы после рождения понижается, начиная со 2-го дня повышается и уже с 3-го дня приходит к норме. При понижении температуры окружающей среды обмен газов у новорожденного более интенсивен, потребление кислорода увеличивается и дыхательный коэффициент снижается. Газообмен находится в тесной связи с кислотно-щелочным равновесием. Легко возникающая кислородная недостаточность в крови и тканях увеличивает тяжесть состояния ребенка при воспалении легких или разлитом бронхите. Указанные анатомо-физиологические особенности ставят ребенка в отношении дыхания в более трудные условия по сравнению со взрослыми. Слабые экскурсии грудной клетки и расположение ребер почти под прямым углом к позвоночнику ведут к недостаточному развертыванию и недостаточной вентиляции всех отделов легкого, особенно задненижних. Богатство легких кровеносными сосудами, почти постоянное горизонтальное положение ребенка первых месяцев жизни создают благоприятные условия для застоя кровообращения в задненижних отделах легких. Отсюда частота пневмоний у детей этого возраста после таких заболеваний, которые не сопровождаются катарами верхних дыхательных путей (паравертебральные пневмонии). Недостаточная дифференцировка легочной ткани, в частности слабое развитие эластической ткани, обусловливает легкое возникновение ателектазов, а последние становятся исходным пунктом для воспалительных процессов. Малая длина и узость дыхательной трубки, обильная васкуляризация ее слизистой оболочки, ее нежность и легкая ранимость ведут к тому, что воспалительный процесс из верхних дыхательных путей быстро переходит на нижние, и, таким образом, незначительные изменения вызывают тяжелит явления (стеноз). Все эти обстоятельства до некоторой степени объясняют частоту заболеваний органов дыхания и тяжелый характер их течения у детей раннего возраста, особенно на первом году жизни. Для пневмоний раннего детства характерно то, что они представляют заболевание общее, всего организма, с участием ряда систем (нервной, органов пищеварения, сердечнососудистой и др.). В возникновении пневмоний раннего детства большое значение имеют условия внешней среды (режим, условия быта), поскольку с ними Связано состояние окислительных процессов организма.