Злокачественное течение ГБ

admin — Wed, 25 Nov 2009 11:16:00 +0000

Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зим-ницкого); концентрации мочевины, креатинина, индикана, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни. У молодых людей с легкой гипертензией почечный плазмоток понижается во время физической нагрузки и чрезмерно возрастает под воздействием вазодилататоров, что в основном отражает функциональные сосудистые изменения, т. е. повышение тонуса или реактивности сосудов. Хотя сопротивление кровотоку в почках начинает повышаться уже в I стадии болезни и в относительно большей степени, чем ОПС, почечная ишемия не является патогенетическим фактором при ГБ. По наблюдениям А. А. Крамер, Ю. Д. Шульги с соврачами, при изучении функции почек методом изотопной ренографин во ИБ—III стадии болезни на ренограммах отмечаются симметричные изменения: более медленный, пологий подъем кривых, растянутые секреторные и экскреторные сегменты, увеличение времени максимального накопления и времени полувыведения изотопа, снижение секреторного индекса. По предложению Г. Ф. Ланга, принято деление ГБ на 3 стадии, характеризующие тяжесть болезни и ее прогрессирование. Однако, как справедливо заметил А. Л. Мясников, «никакая классификация не в состоянии предусмотреть или охарактеризовать бесчисленные вариации развития болезни». По-видимому, именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что в нашей стране все еще имеют распространение несколько классификаций ГБ. Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий ГБ пока не получила удовлетворяющего всех решения.

Лечение гуанетидином

admin — Sat, 14 Nov 2009 10:07:04 +0000

Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным. У одного из наших больных мы были готовы отказаться от октадина, так как при дозе 20 мг давление в положении лежа практически не снижалось, а в положении стоя определялось с трудом на уровне 65/45 мм ртутного столба, хотя больной, несмотря на немолодой возраст, не испытывал никаких неприятных ощущений (чего нельзя было сказать о его лечащем враче). Очень медленно наращивая дозы, через полгода на дозе 40 мг в день удалось достичь уровня артериального давления около 150/90 мм ртутного столба в положении лежа и 140/80 мм – стоя, а в некоторые дни разницы уровня давления с переменой положения не наблюдалось вообще. Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости.

МамамПапам.ру » физические нагрузки

Злокачественное течение ГБ

Лечение гуанетидином