МамамПапам.ру » фильтрация

Тиазидовые диуретики

admin — Sat, 12 Dec 2009 12:15:00 +0000

Тиазидовые диуретики используют либо отдельно (главным образом при более легком течении болезни), либо в сочетании с другими гипотензивными средствами. После приема внутрь 100 мг гипотиазида АД понижается в ближайшие 3—5 ч, при дозе 25—50 мг это чаще наблюдается через 12— 24 ч. На 5—7-й день лечения можно зарегистрировать уже отчетливое снижение АД, хотя максимальный и устойчивый гипотензивный эффект наступает позже, примерно к концу 2-й недели. Целесообразнее начинать лечение с дозы 25—50 мг гипотиазида в день на один прием (лучше утром); если к концу 1-й недели давление понижается недостаточно, то добавляют еще 25—50 мг препарата. При стабилизации давления на нормальном уровне дозу гипотиазида можно уменьшить до 25—37,5 мг, принимая ее ежедневно или через 1—3 дня многие месяцы или годы. В общем сами по себе тиазидовые диуретики обеспечивают понижение АД у 40% больных с полной его нормализацией у 20% больных. Поэтому нередко на 3—4-й неделе лечения приходится вводить в лечебную схему второй препарат (пропранолол, альдомет, резерпин). Под воздействием тиазидовых диуретиков давление снижается у больных в горизонтальном и вертикальном положении, как правило, без отчетливых признаков ортостатической гипотензии. Опасность развития постуральных реакций существует у лиц пожилого возраста с выраженным атеросклерозом аорты и мозговых сосудов. У л иц с задержкой натрия и воды прием 100 мг гипотиазида сопровождается особенно обильным диурезом, иногда с появлением адинамии, мышечной слабости, головокружения несистемного характера, с парестезия-ми, потерей аппетита, экстрасистолической аритмией, болями в области сердца.

Сердечная недостаточность

admin — Sat, 14 Nov 2009 08:53:36 +0000

Мышечные нагрузки при сердечной недостаточности все больше и больше выходят за пределы адаптации, кровоснабжение почки падает настолько, что снижается и фильтрация. При тяжелой недостаточности она может снизиться со 180 до 120-ПО л в сутки. Количество выделенной с фильтратом поваренной соли падает с 1600 до 1000 г. Нормальный баланс хлористого натрия должен быть выравнен соответствующим уменьшением реабсорбции, что требует функциональной адаптации со стороны канальцев. Но канальцы также находятся в состоянии ухудшенного кровообращения из-за уменьшения кровотока и замедления его вследствие повышения венозного давления. Кроме того, канальцы, особенно проксимальные, орошаются кровью с повышенным онкотическим давлением, кровью потерявшей больше жидкости, чем обычно в клубочках, в порядке компенсаторного увеличения процента фильтрации. Эта кровь более «жадно», чем в норме, реабсорбирует воду и электролиты. Вследствие этого соответствующего снижения реабсорбции не происходит, что ведет к задержке в организме натрия и воды. Для лучшего понимания рассмотрим в основных чертах современные представления о выделении электролитов и воды почками. Из крови в проксимальные канальцы поступает с гломерулярным фильтратом большое количество натрия, основная масса которого реабсорбируется в этих канальцах. Меньшая часть натрия реабсорбируется в дистальных канальцах, а неабсорбированный натрий выводится с мочой. Выведение калия. Из крови в проксимальные канальцы поступает небольшое количество калия, который практически целиком в них реабсорбируется. Моча, приходящая из проксимальных канальцев в дистальные, не содержит калия. В дистальных канальцах калий активно секретируется и попадает в конечную мочу. В проксимальных канальцах содержится ничтожно малое количество Нионов, так как гломерулярный фильтрат (как и кровь) является слабо щелочным (рН = 7,35-7,45). В дистальных канальцах происходит интенсивная секреция нионов и моча становится кислой (рН около 5,0).

Действие нейротропных средств

admin — Tue, 10 Nov 2009 05:48:05 +0000

По современным представлениям, а-метилдофа, превращаясь в ЦНС в аметилнорадреналин либо в З-О-метилированные метаболиты, вызывает понижение АД путем усиления депрессорных влияний паравентрикулярного ядра подбугорья и стимуляции постсинаптических а-адренорецепторов продолговатого мозга. При длительном применении основную роль в гипотензивном эффекте альдомета играет уменьшение ОПС. Изменения МО сердца, как и тонуса вен, по-видимому, бывают разнонаправленными, чаще МО не меняется. Влияние альдомета на сердечную деятельность в общем представляется благоприятным, поскольку препарат, несколько урежая сердечные сокращения, уменьшает механическую работу сердца. Однако у некоторых больных возможно усиление (появление) приступов стенокардии и ослабление сократительной функции сердца, особенно при наличии в миокарде органических изменений. В подобных случаях следует отказаться от лечения альд ометом. Наблюдения за больными, длительно принимающими альдомет, показывают, что у многих из них наряду со снижением ОПС происходит уменьшение почечного сосудистого сопротивления (в положении больных лежа и стоя), возрастают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Часто отмечается также улучшение мозгового кровообращения и нормализация электрической активности головного мозга. Альдомет обладает свойством умеренно понижать активность ренина в плазме, но его гипотензивное действие, вероятно, не связано с антиреииновым эффектом и проявляется у больных с нормальным и низким уровнем ренина в плазме. Требует рассмотрения еще одна практически важная сторона применения альдомета. Систематическое, продолжительное лечение этим препаратом сопровождается задержкой натрия и воды, увеличением ОЦП, что в конечном счете лишает его эффективности.