МамамПапам.ру » фиброз

Изменения в крупных суставах

admin — Sun, 29 Nov 2009 15:19:08 +0000

В крупных суставах отмечается заметное сужение суставной щели с разрастанием фиброзной ткани. При их вскрытии устанавливается изъеденность хрящевых дисков с оголением подлежащей костной ткани. На поврежденных суставных поверхностях располагаются толстые фиброзные тяжи, плотно сближающие концы костей, образующих суставы, что и ведет к развитию фиброзного анкилоза. При микроскопическом исследовании синовиальной оболочки пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений обнаруживается тотальный фиброз синовиальной оболочки с очагами фибриноидного некроза склерозированной синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка крупных суставов сравнительно хорошо сохранена, на фоне ее фиброзного разрастания по поверхности изредка встречаются склерозированные ворсинчатые образования, сочетающиеся с очагами фибриноидного некроза, фиброза и гиалиноза, со склерозированными или гиа-линизированными сосудами. Вокруг очагов фибриноидного некроза и по ходу сосудов отмечается выраженная плазмоклеточная и гиетиоцитарная реакция. Тучные клетки в синовиальной оболочке встречаются редко; они небольших размеров, со склеенными зернами; метахромазии вокруг них нет, и синовиальная оболочка гиалуроновой кислоты почти не содержит. Последовательность хрящевых и костных изменений мы наблюдали в одном случае . Процессы дезорганизации околосуставной соединительной ткани особенно хорошо наблюдать при образовании параар-тикулярных и подкожных околосуставных ревматоидных узлов, имеющих большое дифференциально-диагностическое значение. Такие узлы встречаются не во всех случаях ревматоидного артрита, но в любой стадии заболевания, указывая на обострение. Размеры и количество узлов бывают разными. Узлы обычно множественные; наряду с крупными плотными узлами размером с небольшой орех и крупнее встречаются узелки, которые можно различить лишь микроскопически.

Подозрение на ИДИФЛ

admin — Wed, 11 Nov 2009 16:24:09 +0000

Иногда подозрение на ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) может возникнуть уже после анализа спирометрической кривой. Из других объемов, которые бывают снижены, отмечается общая емкость легких (ОЕЛ (общая емкость легких)). Однако показатели ОЕЛ (общая емкость легких) совершенно не обязательно должны быть уменьшены у всех больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких): в нашей группе больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) значения ОЕЛ (общая емкость легких) были достоверно снижены (<2) у 84% больных, однако в далеко зашедших случаях мы находили вместе со сниженными значениями ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и ИО (инспираторный объем) и снижение показателей ОЕЛ (общая емкость легких). Значения функциональной остаточной емкости (ФОЕ (функциональная емкость легких)) легких были снижены более чем у половины больных. Наименее часто снижались показатели 00. В нашей группе больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) значения 00 у всех были практически в пределах нормы в соответствии с данными длины тела. Вследствие такого неравномерного нарушения показателей отдельных объемов легких (особенно значительное снижение ИО (инспираторный объем)) обнаруживается выраженное увеличение соотношения ОО (остаточный объем) ОЕЛ (общая емкость легких).
При повторных измерениях объемов легких во время лечения стероидами их показатели изменялись незначительно. При применении обычной схемы терапии стероидами у наших больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) (кроме одного) показатели объемов легких оставались патологически сниженными (<2), причем в большинстве случаев они или не менялись или незначительно улучшались.

Лимфокисты

admin — Tue, 28 Jul 2009 05:35:51 +0000

Послеоперационные забрюшинные лимфокисты как осложнения расширенных экстирпаций матки с придатками по Вертгейму. Усовершенствование хирургической техники, широкое применение антибиотиков, эндотрахеального наркоза и улучшение послеоперационного ухода за больными, подвергнутыми операции Вертгейма, позволили резко снизить летальность и частоту осложнений при этой операции. Однако и в настоящее время у больных, перенесших данное вмешательство, в раннем и позднем послеоперационном периоде наблюдаются различные осложнения. Одни из них хорошо известны, своевременно диагностируются и излечиваются, другие длительное время остаются нераспознанными. К последним относятся послеоперационные забрюшинные лимфокисты. Лимфокисты встречаются у 48,6% больных, радикально оперированных по поводу рака шейки матки, и у некоторых из них, излеченных от опухоли, являются причиной смерти. Клиническое течение послеоперационных лимфокист и их диагностика освещены в отечественной литературе недостаточно. Поэтому нередко врачи, мало знакомые с этим осложнением, неправильно трактуют клинические признаки его и назначают больным необоснованное хирургическое или лучевое лечение, что не может не отразиться на результатах комбинированной терапии этих больных. Возникновение послеоперационных забрюшинных лимфокист связано со многими причинами. При операции Вертгейма удаляется значительный объем тканей, в том числе лимфатические узлы и жировая клетчатка, расположенные по ходу подвздошных сосудов, в области ишиоректальной и обтураторной ямок, а также вдоль пупартовой связки.

Противоопухолевые антибиотики

admin — Wed, 17 Jun 2009 10:18:38 +0000

В настоящее время отечественные и зарубежные ученые провели клиническое изучение нового противоопухолевого антибиотика из группы антрациклинов – рубомицина (рубидомицина). Результаты клинического применения рубомицина свидетельствуют, что он является активным средством лечения острого лейкоза. Препарат применяется строго внутривенно (вследствие опасности некрозов и фиброзов при попадании под кожу) в дозе 1-1,5 мг/кг после растворения в \0-20 мл физиологического раствора. В зависимости от гематологической толерантности длительность лечения варьирует от 3 до 8 дней (в среднем 5-6 дней). Проводится два, редко три курса лечения с интервалами в 10-14 дней. После получения ремиссии препарат можно назначать в поддерживающих дозах-1-2 мг/кг 1 раз в неделю. Имеются сообщения, что лечение рубомицином вызывает полную клинико-гематологическую ремиссию у 38% больных детей с резистентностью ко всем другим методам лечения.Цитостатическое действие рубомицина отмечается уже в первые дни лечения: уменьшаются проявления интоксикации, уменьшаются лимфатические узлы, печень и селезенка, резко снижается количество бластных клеток и лейкоцитов. Лечение рубомицином может сопровождаться и снижением количества тромбоцитов, сочетающимся с усилением геморрагического синдрома, а также развитием необратимой гипоплазии гемюпоэза. Поэтому при его назначении следует шире использовать свежезаготовленную кровь, лейкоцитную и тромбоцит-ную массы. Другие проявления токсичности рубомицина – сердечная и печеночная недостаточность, могут развиться при длительном применении и превышении суммарной дозы препарата.
Сочетание рубомицина с другими противолейкозными средствами (преднизоном и винкристином) повышает его терапевтическую эффективность: увеличивается число ремиссий, они наступают значительно быстрее.
Рентгенотерапия в настоящее время не является методом лечения острых лейкозов. Тем не менее показания к местному применению малых доз рентгеновых лучей (по 25-30 мкг, суммарно 250-500 мкг) могут иметь место при лейкемических опухолях, сдавливающих жизненно важные органы (инфильтрация клетчатки средостения, опухоли глазницы и др.), а также в тех случаях, когда эти разрастания развились на фоне резистентности к стероидным гормонам и антиметаболитам. Лучевую терапию необходимо сочетать с применением кор-тикостероидов и трансфузий эритроцитной массы.

МамамПапам.ру » фиброз

Изменения в крупных суставах

Подозрение на ИДИФЛ

Лимфокисты

Противоопу­холевые антибиотики

Противоопухолевые антибиотики