МамамПапам.ру » феохромоцитома

Задержка натрия и воды в организме

admin — Thu, 19 Nov 2009 06:00:49 +0000

В результате задержки натрия и воды появляется устойчивость к гуанетидину, которая может быть снята салуретиками. Их следует назначать с самого начала лечения гуанетидином, так как при более позднем добавлении салуретика существует опасность внезапного развития ортостатического коллапса. Гипотиазид в дозе 25—75 мг в день предотвращает накопление воды в течение многих месяцев и лет; при этом дозу гуанетидина удается уменьшить до 12,5—50 мг в день. У некоторых больных лечение гуанетидином сопровождается появлением гиперчувствительности артериол к эндо- и экзогенному норадреналину. Клинически это состояние проявляется внезапным и резким повышением АД под влиянием сравнительно легких эмоций, например, во время беседы больного с врачом. Подобную реакцию можно затормозить введением а-адреноблокатора (фентоламин). В последующем дневную дозу гуанетидина необходимо снизить. Следует помнить, что и в первые дни после отмены препарата возможны аналогичные внезапные повышения АД с мозговыми кризами. Обычно же прекращение лечения гуанетидином сопровождается постепенным повышением АД, достигающего через 3—5 дней исходного уровня. Существует ряд заболеваний и состояний, при котором гуанетидин противопоказан: феохромоцитома (развитие кризов за счет начального высвобождения катехоламинов), застойная недостаточность кровообращения любой этиологии, кроме гипертензии, тяжелое течение ИБС и острый инфаркт миокарда, обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (усиление парасимпатического тонуса), далеко зашедшая стадия почечной недостаточности; беременность, протекающая с гипертензией; тяжелый склероз мозговых сосудов, гипертензия у лиц преклонного возраста, лечение ингибиторами МАО (необходимо прервать за неделю до назначения гуанетидина). Требуется осторожность в применении препарата при подготовке или проведении хирургических операций.

Выбор препаратов при феохромоцитоме

admin — Tue, 27 Oct 2009 10:10:44 +0000

Препараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена. При лечении больных ревматизмом, бронхиальной астмой АКТГ, кортикостероидами возможно появление гипертонического синдрома. Не следует забывать о гипертониях, вызываемых поражением центральной нервной системы и требующих специального лечения. Эти гипертонии были известны как редкое осложнение сыпного тифа, описаны при полиомиелите, встречаются при поражениях центральной нервной системы ревматизмом. Мы недавно наблюдали юношу, у которого на фоне явно ревматических поражений суставов, сердца и хореи в прошлом развилась гипертония с рядом других симптомов поражения нервной системы (преходящие очаговые симптомы, судороги). Проведенное на фоне резерпина лечение преднизоном в больших дозах (30-40 мг) дало выраженное снижение давления. К сожалению, в дальнейшем больной погиб от лимфосаркомы. Наши представления о гипертонической болезни изложены Г. Ф. Лангом, и мы гордимся тем, что в мировой медицинскиее им впервые четко и наиболее ясно был сформулирован ее патогенез. Г. Ф. Ланг говорил о неврозе специальных сосудодвигательных механизмов, которые ведут к гипертопической реакции, неврозе с преобладанием прессорных симпатических реакций.

Феохромоцитома

admin — Tue, 28 Jul 2009 13:48:25 +0000

Феохромоцитома примерно одинаково часто обнаруживается у детей и взрослых, мужчин и женщин. Клиническая картина феохромоцитомы в значительной степени зависит от преимущественной продукции опухолевой тканью адреналина или норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется повышением артериального давления, беспричинно возникающим чувством страха, головными болями, нарушением зрения, вплоть до полной его потери, тахи или брадикардией, различными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, повышением температуры, побледнением или гиперемией кожных покровов лица, потливостью, тошнотой, рвотой. В крови на высоте приступа и после него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное содержание сахара и ренина. После приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия. Однако из всех симптомов наиболее важное диагностическое значение при феохромоцитоме имеют повышение артериального давления и резкое увеличение экскреции катехоламинов с мочой. Феохромоцитома может протекать и на фоне постоянно повышенного артериального давления, сопровождаться гипертоническими кризами. Причем внезапное повышение давления можно спровоцировать неосторожной пальпацией области почек (живота). В данном случае в начале заболевания не было учтено диагностическое значение приступообразного повышения артериального давления на фоне сердцебиения, дрожи, потливости, побледнения, головокружения, тошноты и рвоты с последующей полиурией. Дальнейшее течение заболевания с развитием стойкой гипертензии и появление протеинурии усложнили правильную диагностику феохромоцитомы.

Диагностика феохромоцитомы

admin — Mon, 27 Jul 2009 11:09:45 +0000

Диагностика феохромоцитомы сложна. Пароксизмы гипертонии с классическим синдромом (бледность, дрожь, пот, глюкозурия, гиперлейкоцитоз) оказались только одним из вариантов феохромоцитомы в том случае, когда она выделяет адреналин. Если она выделяет норадреналин, гипергликемии и гликозурии не будет. Наряду с классическим течением феохромоцитомы с картиной интермиттирующих атак и нормальным давлением в промежутке часты случаи постоянной гипертонии, когда артериальное давление повышено с пароксизмами его повышения или без них. Диагноз феохромоцитомы ставится более определенно на основании биохимического определения кате-холаминов в моче во время приступа. Однако сложность и ненадежность этой методики ограничивают ее применение. Проще (но и менее надежно) определить продукт метаболизма адреналина и норадреналина – ванилил-миндальную кислоту в суточной моче или в моче после приступа. Определение колориметрическое. Следует иметь в виду, что на результатах пробы отражается прием ряда лекарственных средств, кофе, ванили. Поэтому перед определением на несколько дней необходимо прекратить прием всех лекарственных средств. Другой путь – провокация приступа гистамином. 50 цг гистамина, введенного внутривенно, при феохромо-цитоме может вызвать резкое повышение артериального давления за счет выброса адреналина в отличие от больного гипертонической болезнью. Этот путь требует от врача большого мужества, так как повышение артериального давления может быть выше 300 мм рт. ст. при очень тяжелом общем состоянии больного. При гипертонической болезни, несмотря на головную боль, артериальное давление снизится, а не повысится. Этот метод крайне неприятен и субъективен из-за нередко бывающей жестокой головной боли. Более приемлем второй путь – внутривенным введением 0,025-0,05 г эфедрина с постепенным увеличением доз добиться более постепенного подъема артериального давления.