Сочетание адреноблокаторов

admin — Thu, 10 Dec 2009 12:15:00 +0000

Лучше избегать сочетания некардиоселективных р-адреноблокаторов с катапресаном, особенно при недостаточной функции почек. Пропранолол не назначают лицам с психической депрессией. Отмену пропранолола целесообразно осуществлять постепенно, чтобы избежать «синдрома отмены». Последний иногда развивается через 2—6 дней после острого прекращения лечения и проявляется тахикардией, потливостью, тремором, загрудинными болями, головной болью, чувством тревоги. В отличие от «рикошетного синдрома» при отмене катапресана, здесь нет резкого повышения АД, а возрастание уровня катехоламиног в плазме — умеренное. В день возникновения симптомов отмечено повышение концентрации в плазме трийодтиро-нина, чего не бывает у лиц без такого синдрома.У больных с тиреотоксикозом быстрая отмена пропранолола сопровождается «тиреоидным штормом», хотя сам по себе пропранолол и другие р-адреноблокаторы не изменяют показателей тиреоидных функциональных проб. У больных, подвергающихся хирургическим операциям, в частности на венечных артериях сердца, лечение пропранололом должно быть продолжено до периода операции. В этот день половину обычной дозы назначают для приема внутрь за 2 ч до операции; после вмешательства препарат вводят в/в по 1 мг каждые 4 ч в течение 36—48 ч. Лечение р-адреноблокаторами показано больным любого возраста как в начальных, так и в поздних стадиях ГБ и при ее злокачественном течении. Имеются специальные показания к их назначению больным с аритмиями сердца, грудной жабой, лицам с выраженной урике-мией или подагрической нефропатией (вместо диуретиков), людям, склонным к развитию опасной постураль-ной гипотензии. Вопреки распространенному представлению, больные с увеличенным МО сердца реагируют на пропранолол не лучше, чем другие больные. Реакция АД на лечение р-адреноблокаторами не зависит от исходной величины МО сердца. Поэтому выбор пропранолола для лечения ГБ не должен основываться только на том, что у больных имеется гиперкинетический тип циркуляции. Отсутствует также зависимость между степенью гипотензивного эффекта и величиной экскреции с мочой катехоламинов, частотой пульса, чувствительностью больных к изопропилнорадреналину в исходном периоде.

Фентоламин

admin — Wed, 11 Nov 2009 12:15:00 +0000

Его гипотензивные потенции при ГБ сами по себе невелики. Что через 30—60 мин после разового приема больными внутрь 50 мг фентоламина гидрохлорида у них учащался пульс в среднем на 17% (тахикардия сохранялась 2—3 ч); УО не менялся, МО сердца повышался на 8,8%, ОПС снижалось на 13,3%, среднее гемодинамическое давление — только на 4,9%. Однако фентоламин оказался полезным в качестве средства, дополняющего р-адренергическую блокаду. А. Б. Легостев осуществил комбинированное лечение вискеном и фентоламином 31 больного в II—III стадии заболевания. Сначала эти лица в течение 12—16 дней получали от 15 до 45 мг в день вискена, затем к вискену добавляли фентоламин в дозе 75—150 мг/сут (в 3 приема). У 38% больных уже на 2-й день сочетанного лечения был получен дополнительный гипотензивный эффект, сохранявшийся в течение всего периода комбинированной терапии.В гемодинамическом отношении это проявлялось в дальнейшем уменьшении ОПС без нарастания сердечного выброса и тахикардии. Больные избавлялись от таких неприятных ощущений, как зябкость, слабость в нижних конечностях, и хорошо воспринимали лечение. Уместно напомнить, что адреноблокатор дигидро-эргокристин не без успеха применяется вместе с резерпином и клопамидом (бринальдикс) в патентованном препарате бринердин. Выгодные стороны сочетанной р- и а-адреноблокады использованы в синтезированном препарате лабеталол гидрохлорид (трандат). Его р-адренсблокирующая активность превосходит а-адреноблокирующую в отношении 3:1 — при приеме внутрь и 7 : 1 — при в/в введении. Как р-адреноблокатор, лабеталол не обладает кардиоселективностью, однако он значительно слабее, чем пропранолол, суживает бронхи. В многочисленных клинических исследованиях подтвердилась эффективность Лабеталола в качестве безопасного и достаточно сильного противопшертензивного средства. Начальная доза для приема внутрь: 100 мг 3 раза в сутки, с постепенным ее увеличением до 400— 600 мг/сут. В этих дозах, а иногда и в больших (до 2,4 г/сут), лабеталол с успехом применялся для длительной терапии (до 3 лет) хронической гипертензии. В ряде работ было показано, что 800 мг лабеталола эффективнее 320 мг пропранолола в сутки у больных с гипертензией средней тяжести. В других наблюдениях выявилось преимущество лабеталола (400 мг/сут) перед комбинацией окспренолола и фентоламина.

МамамПапам.ру » фентоламин

Сочетание адреноблокаторов

Фентоламин