МамамПапам.ру » эхокардиография

Митральный стеноз

admin — Mon, 07 Dec 2009 19:00:00 +0000

Проявления, имитирующие митральный стеноз, встречаются при ряде заболеваний сердца. При этом (за исключением миксомы левого предсердия) обычно не наблюдается истинного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (и диастолического градиента давления между предсердием и желудочком), но по ряду причин возникает диастолический шум над зоной проекции митрального клапана. Важно, что во всех этих ситуациях, как правило, не бывает всей аускультатив-ной триады признаков, характерной для ревматического митрального стеноза (хлопающий тон, тон открытия митрального клапана, мезодиастолический шум с пресистолическим усилием). Тщательная аускультация в сопоставлении с фонокардиографией позволяет усомниться в наличии истинного митрального стеноза. В особо трудных случаях сомнения может разрешить эхокардиография. Существуют по крайней мере четыре патофизиологических механизма, объясняющих возникновение диастолического шума над зоной проекции митрального клапана при отсутствии истинного сужения митрального устья:
1) вибрация передней митральной створки вследствие выраженной недостаточности аортального клапана;
2) при значительно большем, чем в норме, объеме крови, поступающем в левое предсердие, могут возникнуть функциональный относительный митральный стеноз и диастолический шум. Отмечаются при дефектах перегородок сердца, недостаточности митрального клапана;
3) при значительной дилатации полости левого желудочка и связанным с этим центробежным смещением папиллярных мышц начинающееся в диастоле закрытие митральных створок происходит быстрее, чем в норме. Преждевременное закрытие створок митрального клапана приводит к возникновению функционального стеноза устья и обусловленного этим диастолического шума. Это явление может отмечаться при застойных кардиомиопатиях, а также при любых заболеваниях, сопровождающихся значительной дилатацией полости левого желудочка. Большая, чем в норме, скорость закрытия митрального клапана может быть подтверждена эхокардиографйей;

Осложнения, связанные с восстановлением синусового ритма

admin — Thu, 12 Nov 2009 10:18:01 +0000

Данные свидетельствуют о минимальном проценте тромбоэмболии при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, после ЭДС (0,22%). Самый большой риск развития этого осложнения, по нашим данным, отмечен у больных ишемической болезнью сердца, что не соответствует существующему мнению о наибольшей частоте тромбоэмболии после восстановления ритма при митральных пороках. При подготовке к ЭДС были применены в небольшой дозе ацетилсалициловая кислота (0,5-0,25 три раза в день) у больных с ревматическими митральными пороками и кураил по 1 таблетке (0,075 – 0,2 г/день) три раза в день в течение месяца при ишемической болезни сердца. Но эта тактика стала применяться последние 7 лет. За этот срок им наблюдали всего три тромбоэмболии. При стационарном преддефибрилляционном лечении больным с небольшой давностью аритмии назначаем антикоагулянты прямого действия, полагая, что тромб в этих случаях не фиксирован плотно к стенке предсердий, он рыхлый, мягкий, и терапия, направленная на его растворение, должна иметь успех. Таким больным вводили гепарин 4-5 дней под контролем времени свертываемости с соблюдением одного условия – снизить в 2-3 раза время свертываемости по сравнению с исходными цифрами. Доза гепарина зависела от соблюдения этого правила. В настоящее время, опираясь на 20-летний опыт, назначаем гепарин только больным ишемической болезнью сердца и алкогольной кардиомиопатией. При большой давности аритмии (1-2 года) усилия направляются на определение тромбоза ушка левого предсердия. К симптомам тромбоза относятся: упорная декомпенсация сердечной деятельности по малому кругу или повышенное давление в малом круге кровообращения, наличие тромбоэмболии в анамнезе, сглаженность ушка левого предсердия рентгенологически, отсутствие предсердных зубцов на рентгенокимограмме.

Обследование при аортальных пороках

admin — Tue, 10 Nov 2009 09:04:00 +0000

Наиболее важны эхокардиографические данные, позволяющие прямо оценить изменения клапанных створок. Без использования эхокардиографии дифференциальный диагноз стеноза устья аорты часто весьма труден. Характерная для него I аускультативная и фонокардиографическая симптоматика может встретиться при атеросклерозе аорты, аортитах, расширении выходящей части аорты. Веретенообразный систолический шум на аорте может быть и функциональным (ускорение кровотока). Все это приводит к значительной гипердиагностике стеноза устья аорты. Достоверный диагноз можно поставить на основании либо комплекса перечисленных симптомов (но отнюдь не одного систолического шума над аортой!), либо такого специфического признака, как систолическое дрожание аорты, лучше определяемое в яремной ямке. Прогноз при изолированном стенозе устья аорты хороший, трудоспособность страдает мало. Недостаточность кровообращения развивается редко. Сочетанные аортальные пороки: Чаще характеризуются преобладанием в клинической картине симптомов недостаточности клапана аорты. Аускультативная симптоматика обоих пороков суммируется. Четко выражены веретенообразный систолический шум и ослабление II тона над аортой. В то же время периферические сосудистые признаки, изменения артериального давления и пульса за счет противоположной направленности могут нивелироваться. Митральные пороки. Недостаточность митрального клапана. Изолированная недостаточность митрального клапана встречается приблизительно у 10 % всех больных пороками сердца. Кардиальные жалобы при данном пороке редки. Появляются они обычно только при сравнительно большой физической нагрузке (умеренная одышка, сердцебиение). Тахикардии и нарушений ритма в покое или после небольших физических усилий не бывает. Исключение в этом отношении составляет лишь максимальная степень недостаточности митрального клапана, встречающаяся весьма редко. Верхушечный толчок у некоторых больных немного усилен. У большинства больных перкуссия и пальпация области сердца ничего не дают для диагноза недостаточности митрального клапана. Основные симптомы недостаточности митрального клапана — это устанавливаемые аускультативно и на ФКГ ослабление (снижение амплитуды) I тона и примыкающий к нему убывающий систолический шум, особенно занимающий не менее половины систолы (шум регургитации). Лучше всего эти феномены регистрируются над проекцией митрального клапана и верхушкой, усиливаясь после нагрузки и при положении больного на левом боку. Указания отдельных врачей на то, что систолический шум во втором межреберье слева характерен для недостаточности митрального клапана, полностью ошибочны. Наличие интервала между I тоном и систолическим шумом практически исключает ревматическую недостаточность митрального клапана. Веретенообразность или ромбовидность шума также совершенно нехарактерна.