Сердечно-сосудистая система

admin — Fri, 27 Nov 2009 12:18:34 +0000

Изменения сердечно-сосудистой системы у детей выражены преимущественно при тяжелых формах заболевания с длительно существующими явлениями обмена веществ. У детей, больных сахарным диабетом, ряд авторов отмечают различные изменения сердца: не чистый I тон у верхушки сердца, систолический шум, приглушение тонов сердца, изредка экстрасистолию. Были отмечены нарушения при проведении функциональных сердечных проб с физической нагрузкой. У отдельных больных имело место расширение границ относительной сердечной тупости. При электрокардиографическом исследовании выявлены диффузные мышечные изменения, а у некоторых больных и нарушения коронарного кровообращения [Кошницкий И. Н., 1958]. Наиболее выраженные поражения миокарда были отмечены при тяжелом кетоацидозе и диабетической коме [Матвеева Н. А., 1967; Рыбина Л. Н., 1967; Бубнова М. М., Мартынова М. П., 1963]. Зубцы Р, R и Т были сглажены и деформированы, а иногда и расширены, имели место удлинение интервала Р — Q и изменение зубца Q. Эти выраженные нарушения ЭКГ в значительной мере связаны с обеднением клеток миокарда калием. Особенно характерны для гипокалиемии удлинение интервала Р — Q, снижение высоты зубцов Р и Т и понижение линии 5 — Т. Электрокардиографические изменения, указывающие на наличие тканевой гипокалиемии, являются индикатором для введения препаратов калия.
При сахарном диабете, особенно декомпенсированном, у части детей имеет место развитие микроангиопатий, проявляющихся клинически нейроретинопатией и интеркапиллярным гломерулосклерозом. Нейроретинопатия и интеркапиллярный гломерулосклероз являются клиническим проявлением генерализованного процесса. Развитие микроангиопатии имеет место также и в других тканях.
Развитие нейроретинопатии и интеркапиллярного гломерулосклероза (подтвержденное электронно-микроскопическими исследованиями), показанное рядом авторов у животных с экспериментальным диабетом, дает основание считать, что эти поражения капилляров являются следствием длительной инсулинной недостаточности.

Экстрасистолия при ревматическом миокардите

admin — Fri, 05 Jun 2009 14:26:03 +0000

Экстрасистолия при ревматическом миокардите блокада, симптом Вольфа – Паркинсона-Уайта, блокада правой ножки пучка Гиса, предсердный ритм, альтернирующий пульс и др. При миокардите у детей, следовательно, могут наблюдаться осе известные виды нарушений сердечного ритма и проводимости, но с различной частотой. Некоторые из этих нарушений сердечного ритма могут иметь преходящий характер, другие держатся довольно длительно, оставаясь и в неактивной фазе болезни.
На электрокардиограмме, помимо удлинения интервала p-q, зазубренности комплекса qrs, увеличения систолического показателя, могут отмечаться различные изменения зубцов и интервалов (понижение, расширение и расщепление зубца Р, снижение вольтажа зубца Т во всех отведениях, нередко он становится изо-электрическим, двухфазным или отрицательным, снижение или повышение интервала 5-Т по отношению к изоэлектрической линии).
На фонокардиограмме, помимо отмеченных изменений у демонстрируемого больного, может быть: увеличение I тона, уменьшение или увеличение II тона, расщепление их, особенно II тона, появление III и IV тонов («ритм галопа»), диастолический шум небольших осцилляции, чаще всего одновременно на верхушке сердца и на основании, который в последующем исчезает.
Все описанные изменения, свойственные диффузному ревматическому миокардиту, могут встречаться в самых различных сочетаниях и различной степени их интенсивности. Кроме того, следует учитывать, что в острой фазе ревматического процесса характерна вариабельность всех проявлений в зависимости от локализации, обширности поражения и характера воспалительного процесса, фазы болезни и возраста ребенка.
Наряду с диффузным миокардитом при ревматизме у детей может встречаться и очаговый миокардит, который имеет относительно легкое течение, клинически подтверждается мало выраженными симптомами и обычно заканчивается полным выздоровлением. Изолированное поражение эндокарда при ревматизме у детей в настоящее время встречается значительно реже по сравнению с прошлыми годами. Клиническая симптоматика при поражении эндокарда, особенно в начальной фазе болезни, иногда бывает неясной, и диагноз ревматического эндокардита у детей в таком случае оказывается весьма трудным, хотя в эндокарде уже имеются патогистологические и гистохимические изменения.

МамамПапам.ру » экстрасистолия

Сердечно-сосудистая система

Экстрасистолия при ревматическом миокардите