МамамПапам.ру » ЭДС

Профилактика мерцательной аритмии

admin — Thu, 26 Nov 2009 08:55:40 +0000

В порядке профилактики аритмии считают прием хинидина обязательным. В. А. Богословский назначает 0,8-1,0 хинидина в сутки всем больным после восстановления ритма. Р. Л. Клеи, дозу хинидина увеличивает до 1,2 грамма. Зарубежные врачи также не имеют единого мнения относительно поддерживающего лечения, так как правомочность назначения хинидина в отдаленном периоде была проверена параллельной группой без хинидина. Таким образом, назначение поддерживающей терапии связано с постоянным приемом довольно больших доз хинидина. В. Lown даже указывает, что при непереносимости хинидина вопрос о показаниях к ЭДС целесообразно пересмотреть. Поэтому в число осложнений ЭДС включены осложнения, связанные с приемом противоаритмических средств. Естественно, что длительный прием хинидина в дозе 0,8-1,2 грамма небезразличен для организма и могут проявиться нежелательные побочные эффекты препарата, включая клиническую смерть А. И. Лукошевичуте указывает на летальные исходы яри приеме поддерживающих доз хинидина. Указывая на необходимость поддерживающей терапии, ни один из врачей не касается тактики ведения больного в более отдаленные сроки после ЭДС. Кроме того, включение в поддерживающую терапию одного хинидина, как нам кажется, является лечением однобоким, недостаточным, ибо хинидин ни в коей мере не влияет па процессы обмена в миокарде в лучшую сторону и, следовательно, не устраняет базиса, фона, на котором возникла аритмия. Учитывая это, с самого тачала применения ЭДС мы стремились продумать и применить лечение, направленное на все звенья патогенеза мерцательной аритмии. Тем более, что одной ЭДС часто дело не кончалось на протяжении длительного диспансерного наблюдения. У отдельных больных оно доходило до 7-8-9 лет. Естественно, что такой длительный срок требовал определенной тактики поддерживающей терапии и что в этом случае, несомненно, одного хинидина было недостаточно.

Лечение мерцательной артмии при различных заболеваниях сердца

admin — Wed, 25 Nov 2009 15:36:09 +0000

Ревматические пороки сердца наиболее часто осложняются мерцательной аритмией, вызывая появление недостаточности кровообращения и вслед за этим – инвалидизацию больных. Известно, что из всех причин, ведущих к возникновению мерцательной аритмии, на первом месте стоит митральный порок, наличие которого отмечено у 49-83,1%. Учитывая такую частоту мерцательной аритмии при ревматических митральных пороках, вполне законно возникает вопрос о целесообразности ее ликвидации. С вопросами прогноза заболевания при возникновении мерцательной аритмии, возможностью лечения этого тяжелейшего нарушения ритма, определяющего судьбу больного, врач сталкивается постоянно. Согласно данным эффективность ЭДС при ревматических пороках выше, чем при атеросклерозе. Врачи приводят сводные результаты эффективности ЭДС многих врачей, объединяющих 543 больных. Ритм восстановлен у 500, что составило 92,4 %. В наших наблюдениях эта группа была наиболее многочисленной и составила 802 человека. Применение ЭДС при островозникшей мерцательной аритмии. В эту группу вошли больные, у которых мерцательная аритмия развилась непосредственно после митральной комиссуротомии и в отдаленные сроки после операции. В первом случае ликвидация аритмии проводилась со 2-го до 20-го дня с момента операции, во втором – островозникшей мерцательная аритмия считалась намипри давности ее не более 3 месяцев. Лекарственный метод лечения и электроимпульсный, по нашему мнению, не должны конкурировать друг с другом, особенно при островозникшей аритмии. Каждому больному подбиралась определенная лечебная тактика, сочетающая и лекарственные средства, и ЭДС. Подход к выбору лечений в каждом конкретном случае проводился строго индивиду ально и дифференцированно. Лечение острой мерцательной аритмии после митральной ко миссуротомии необходимо проводить с момента ее возникновения с учетом тех осложнений, которые следуют параллельно с аритмией за больным в острейшем послеоперационном периоде. В каждом случае сначала целесообразно конкретно установить причину возникновения мерцательной аритмии. У некоторых больных от элементарных мероприятий достигался эффект.

Результаты реограммы

admin — Mon, 23 Nov 2009 08:36:03 +0000

Методом L. Burstin доказано повышение давления в системе легочной артерии у 64,4 % больных с мерцательной аритмией. Совпадение цифровых данных указывает на их достоверность. После восстановления ритма диастолическая волна претерпевает большие изменения: выраженная гипертензия остается лишь у 13,8%, незначительная – у 25%. При неустойчивом ритме диастолическая волна не исчезает, напротив, число больных с высокой диастолической волной имеет тенденцию к увеличению. Динамика давления в системе легочной артерии при устойчивом ритме может указывать в первую очередь на восстановление транспортной функции левого предсердия и отсутствие таковой при неустойчивом ритме. Последнее ведет к переполнению малого круга и повышению давления в нем. Необходимо отметить и следующее: после ликвидации мерцательной аритмии сократительная активность правого желудочка улучшается более значительно. Кроме того, нами было доказано, что правое предсердие при мерцательной аритмии страдает меньше, чем левое, что при пониженной транспортной функции левого предсердия вызывает объемную перегрузку малого круга кровообращения. Установлено, что при высокой диастолической волне, т. е. при легочной гипертензия, а значит, и при нагрузке на правый желудочек после восстановления ритма имеется понижение фазы изгнания по сравнению с должными величинами, увеличение фазы напряжения, особенно при неустойчивом ритме. Напротив, при нормальных цифрах давления в легочной артерии при устойчивом ритме после ЭДС отмечается увеличение фазы изгнания до ’83% от должной величины, фаза напряжения уменьшается до 0,093, а реографический индекс, регистрируя систолическую активность правого сердца, увеличивается до 1,65. Повышение реографичеекого индекса после ЭДС не всегда служит благоприятным прогностическим признаком. Так, увеличение его отмечено при неустойчивом ритме и высоком давлении з легочной артерии. Последнее может указывать на некоторое напряжение правых отделов сердца в связи с объемной перегрузкой малого круга. Анализ показателей реопульмограммы у различных групп больных показал, что наиболее существенные изменения рео-пульмонограммы отмечаются в группе больных с митральным пороком (устойчивый ритм). Последнее может указывать на появление адекватных сокращений левого предсердия и как I результат этого – улучшение гемодинамики малого круга и соответственно – показателей сократимости правого желудочка. Подтверждением этому служит меньшая положительная динамика при ИБС, реографический индекс при ИБС даже уменьшается, что указывает на некоторое снижение систолической активности правого желудочка после восстановления ритма.

Лечение острой мерцательной аритмии

admin — Mon, 26 Oct 2009 10:54:42 +0000

Поскольку при лечении острой мерцательной аритмии, возникшей после митральной комиссуротомии, были применены медикаментозные средства и ЭДС, поэтому имеется возможность сравнить их эффективность. Полученные данные показывают, что ЭДС является наиболее эффективным методом лечения острой мерцательной аритмии, возникшей после митральной комиссуротомии. При лечении хинидяном у 11 наблюдалась непереносимость препарата и ухудшение состояния больного, в результате чего препарат пришлось отменить. У 6 больных при 2-3-х курсах лечения хинидин оказался неэффективным. У одной больной произошла мозговая тромбоэмболия на дозе 0,3 6 раз. Осложнений при применении ЭДС не получено. Таким образом, ЭДС имеет ряд преимуществ перед хинидииом, который по своему эффекту может соперничать с ЭДС. Но применение ЭДС более эффективно, восстановление ритма происходит в более короткие сроки, электроимпульс не обладает токсическим эффектом на мышцу сердца, имеет более широкие показания. ЭДС может быть применен там, где хинидин противопоказан. Применение ЭДС в разные сроки после митральной комиссуротомии. Эта группа объединяет больных, которым ЭДС была проведена после оперативной коррекции порока. Она включает 580 больных. Эффективность ЭДС на 580 больных составила 94,83 %. Несколько выше эффективность у женщин, но разница статистически недостоверна. При анализе эффективности ЭДС после митральной комиссуротомии в сроки от 6 до 12 месяцев, когда сердце адаптировалось к новым условиям гемодинамики и вопросы трудовой реабилитации становятся наиболее актуальными, эффективность ЭДС держится на тех же цифрах, т. е. составляет 94,5 %. Эффективность ЭДС у 100%. Эффективность ЭДС в ближайший год, по нашим данным, у больных, перенесших митральную комиссуротомию, составляет 94,83 %. Однако если с применением ЭДС исчезла проблема восстановления ритма, то появилась новая проблема – его стабилизация, так как в ближайший срок после восстановления ритма наблюдаются частые рецидивы аритмии. Особенно часто рецидивы аритмии возникают в ближайшие три месяца, в дальнейшем частота их резко сокращается.