МамамПапам.ру » дыхательные пути

Косвенное действие лекарств

admin — Wed, 16 Dec 2009 15:42:00 +0000

Косвенное действие присоединяется к прямому и при резорбтивном действии лекарственных веществ. Так, при назначении сердечных средств (препараты наперстянки и др.) больному с явлениями декомпенсации сердечной деятельности прямое действие на сердце сопровождается очень важными косвенными эффектами — исчезновением отеков, повышением диуреза, исчезновением синюхи и одышки, что является результатом восстановления функций сердца. Косвенное действие лекарственного вещества может иметь различный механизм. Однако наиболее важную роль в косвенном действии лекарственных веществ играют нервные связи и осуществляемые через них рефлексы. В рефлекторном действии лекарственных веществ особую роль играют некоторые рефлексогенные зоны, которые богато снабжены чувствительными нервными окончаниями, обладающими специализированной чувствительностью к химическим раздражителям. К таким рефлексогенным областям относятся слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, поверхность кожи. При пререзорбтивном действии лекарственных веществ на эти области к прямому действию неизбежно присоединяются рефлекторные влияния. Химиорецепторами, т. е. чувствительными аппаратами, реагирующими на воздействие химических раздражителей, снабжена также сосудистая система. Наиболее тонкой химической чу вствител ь ностью отличается синокаротидная рефлексогенная зона, точнее, расположенный здесь каротидный клубочек (glomus caroticum) — специализированный орган, несущий химиорецептивную функцию. При введении в кровь некоторых веществ с каротидных клубочков возникают мощные рефлекторные влияния, сказывающиеся на ряде важнейших функций. Эти рефлексы представляют практический интерес. Так, рефлексами с каротидного клубочка на дыхательный центр объясняется возбуждение дыхания, вызываемое известным лекарственным средством—цититоном. При резорбтивном действии лекарственного вещества некоторые ткани могут проявлять к нему особо высокую чувствительность, благодаря чему на них сказывается избирательное действие данного вещества.

Обструкция

admin — Sun, 22 Nov 2009 16:04:23 +0000

При 25%, 50% ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и при 60% ОЕЛ (общая емкость легких) – (Умакс25%ЖЕЛ (жизненная емкость легких), УМакс50%ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и Умакс аонл Наиболее важной для определения обструкции дыхательных путей, причем главным образом на периферии, является нисходящая часть кривой.
У больных муковисцидозом нисходящая часть кривой была вогнутой книзу, что, впрочем, не является типичным как для муковисцидоза, так и для других заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией. Значения максимальных скоростей выдоха, определенных на этих кривых, в дальнейшем были скорригированы с объемом легких так, чтобы их значения в литрах на секунду были отнесены к значениям ОЕЛ (общая емкость легких), выраженным в литрах.
Из других методов, помогающих оценивать обструкцию дыхательных путей, притом крупных, центральных путей, мы ярименяли измерение сопротивления дыхательных путей Raw с помощью бодиплетизмографа. Значение Raw выявляет величину изменений давления в альвеолах по сравнению с атмосферным давлением в сантиметрах водного столба как давления, развиваемого для того, чтобы воздух проходил по дыхательным путям со скоростью 1 л/с. На значения Raw больше всего влияет просвет крупных дыхательных путей, т. е. гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов, и при их сужении показатель возрастает. Показатель Raw затем выражали в виде его обратного значения, т. е. проводимости (Gaw), которую мы соотносили также с величиной объема легких, а именно с ФОЕ (функциональная емкость легких), и определяли, таким образом, «удельную» проводимость.
Вследствие обструкции дыхательных путей отмечаются и изменения объемов легких, т. е. изменения значений статических легочных объемов (ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ОЕЛ (общая емкость легких), ФОЕ (функциональная емкость легких), 00) и их отношений.

Подход с задержкой дыхания

admin — Wed, 18 Nov 2009 06:55:03 +0000

Неудобством такого подхода с задержкой дыхания являются низкая концентрация изотопа в легких после одного нормального вдоха и непостоянство объема легких на высоте нормального вдоха.
Динамическое измерение различий регионарной вентиляции. Динамическое измерение проводят в условиях, при которых оказывают влияние на вентиляцию не только эластические свойства легких, но и сопротивление в дыхательных путях. Используется анализ регионарных кривых разведения и вымывания. Учет кривой разведения начинается с момента подключения больного на вдыхание не атмосферного воздуха, а смеси, содержащей 133Хе. После отключения больного от рабочего пространства спирометра радиоактивная смесь из легких начинает постепенно вымываться атмосферным воздухом, при этом регистрируется кривая вымывания. В областях с большей вентиляцией обе кривые короче и более крутые, чем в областях, хуже вентилируемых. Преимуществом динамического измерения разницы регионарной вентиляции, по сравнению со статическим, является то, что условия его проведения больше соответствуют условиям нормального дыхания.
Измерение регионарных фракций ОЕЛ (общая емкость легких). Регионарные фракции ОЕЛ (общая емкость легких) измеряются после достижения равновесия. Радиоактивность определяют в положении спокойного выдоха (функциональная остаточная емкость легких — ФОЕ (функциональная емкость легких)) и максимального выдоха (остаточный объем — OOi и ОО (остаточный объем)г). Чтобы исключить различия, обусловленные неравномерным распределением легочного объема и неодинаковой пространственной действенности определения, относят значения всех регионарных фракций к ОЕЛ (общая емкость легких) этой области и результат выражают в процентах. Изменения отношений ФОЕ (функциональная емкость легких)/ОЕЛ (общая емкость легких) и ОО (остаточный объем)/ОЕЛ (общая емкость легких) имеют одинаковое значение и оцениваются, как и при общей спирометрии.

Классификация инфекционных болезней

admin — Mon, 16 Nov 2009 08:50:00 +0000

По мере расширения знаний и накопления фактов возникает необходимость в систематизации знаний, классификации объектов, изучаемых данной наукой. Так было и при развитии науки об инфекционных болезнях. Эту науку называют наукой об инфекционных болезнях условно, исходя из исторического прошлого, когда знания человека еще недостаточно дифференцировались. В настоящее время изучением заразных болезней занимаются эпидемиология, наука о клинике инфекционных болезней, микробиология, патологическая анатомия и патологическая физиология. Но в период зарождения науки этого разделения не было. Названные научные дисциплины дифференцировались в более позднее время, когда наши знания об инфекционных болезнях углубились и расширились. Уже в XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека к человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и контагиозно-миазматические; В конце XIX столетия в связи с развитием бактериологии появились классификаций, в основе которых лежал этиологический признак: инфекционные болезни подразделялись на несколько групп: кокковые, бактериальные, спирохетные, протозойные и т. д. В результате в группе кокковых болезней или бактериальных объединялись разнообразные по клинике, этиологии, патогенезу и эпидемиологии инфекционные болезни. Поэтому эти классификации не могли удовлетворить ни эпидемиологов, ни клиницистов. Многочисленные последующие классификации, предложенные различными исследователями, правильно отошли от этиологического принципа. Одни авторы стали строить классификацию по клиническим признакам, другие положили в основу данные эпидемиологии. Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л. В. Громашевским.

Патогенные микробы

admin — Thu, 12 Nov 2009 11:05:00 +0000

Патогенные микробы, паразитируя в человеческом организме при слабо щелочной реакции, весьма чувствительны к сдвигам реакции во внешней среде. Кислоты, как и щелочи, вредно влияют на микробов. Огромную роль играют во внешней среде конкуренция сапрофитов, явление антагонизма в мире микробов. Сроки выживания возбудителя во внешней среде зависят также и от физических ее свойств. Так, на гладких поверхностях целлулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньший срок, чем на мягких игрушках из шерсти или другой материи. В таких пищевых продуктах, как мясо, молоко, в различных готовых кушаньях возбудители многих инфекций могут жить длительное время. Молоко даже является благоприятной питательной средой для брюшнотифозной, дизентерийной палочки, возбудителей дифтерии и скарлатины. Нужно иметь в виду, что сроки сохранения жизнеспособности микроба во внешней среде зависят и от природы самого возбудителя. Различные возбудители по-разному переносят воздействие факторов внешней среды. В числе возбудителей инфекционных болезней есть такие. которые практически не способны выживать в условиях внешней среды. Эти же возбудители не культивируются на искусственных питательных средах, например вирусы или риккетсий. Другие возбудители растут только на специальных средах — гонококк, пневмококк, коклюшная палочка. Они не способны во внешней среде сохраняться длительное время. Хорошо культивируются на искусственных питательных средах и более устойчивы во внешней среде бактерии кишечной группы — брюшнотифозная палочка, палочки пар атифов, дизентерийные палочки, а также возбудители дифтерии, чумы и ряда других инфекционных болезней. К наиболее устойчивым во внешней среде патогенным бактериям относится туберкулезная палочка. Вследствие особого строения микробной клетки она способна длительное время сохраняться в высушенном состоянии. Это объясняет, почему при туберкулезе пылевой путь заражения является весьма частым. Еще более устойчивы спорообразующие микробы.

Отеки легкого

admin — Mon, 06 Jul 2009 11:20:53 +0000

У больных появлялась усталость, слабость, охриплость, одышка и кашель. При исследовании определялись явления ларинготрахеобронхита, над легкими перкуторный звук с более или менее выраженным коробочным оттенком, дыхание везикулярное, иногда несколько ослабленное, в некоторых случаях рассеянные сухие хрипы. Обращал на себя внимание небольшой цианоз и учащение дыхания. В течение часов или суток одышка и цианоз нарастали, появлялись мелко и среднепузырчатые хрипы, вначале в нижних отделах легких, а затем распространявшиеся вверх по всему легкому. Число дыханий доходило до 40 в минуту, пульс учащался до 120-140 ударов в минуту. Некоторые больные задыхались, ловили ртом воздух, иногда появлялось клокочущее дыхание, выделялось большое количество мокроты. У части больных отмечалось расширение границ сердечной тупости, болезненность и увеличение печени. Применялась симптоматическая терапия: сердечно сосудистые средства, кислород, глюкоза, отхаркивающие, банки, лобелии, в некоторых случаях кровопускание. Случаи средней тяжести закончились выздоровлением. При тяжелом состоянии применявшаяся терапия оказалась безрезультатной. При патологоанатомичееком исследовании погибших обнаружены следующие изменения: общее поражение всего дыхательного тракта от глотки до альвеол в виде острого катарального, иногда катарально гнойного или катарально геморрагичеокого ларинготрахеобронхита, тотальнный бронхиолит, острая эмфизема легких; увеличение размеров сердца за счет расширения правого желудочка, дряблость и сероватый оттенок миокарда расширение сердца было выражено значительнее при [большей длительности заболевания); печень полнокровна, в некоторых случаях увеличена и плотна. Смерть наступала вследствие кислородного голодания в результате выключения внешнего дыхания. У больных, страдающих эмфиземой и пневмосклерозом, в условиях чрезмерной физической нагрузки может остро наступить тяжелая недостаточность сердца по правожелудочковому типу.

Процедуры для коматозника

admin — Mon, 06 Jul 2009 10:54:01 +0000

Если больному, находящемуся в коматозном состоянии, назначены грелки, требуется особое внимание ухаживающего персонала: у потерявшего чувствительность больного, особенно при наличии, трофических расстройств, легко и быстро образуются ожоги, даже если грелка не очень горяча. Пищу дают в жидком виде. Больного кормят с ложечки или из поильника, не спеша, при этом надо следить за тем, чтобы больной не поперхнулся, и пища не попадала в дыхательные пути. Очень важно обеспечить больного достаточным количеством воды, особенно в тех случаях, когда он теряет много жидкости (рвота, понос). Больного нужно часто поить, а при отсутствии этой возможности приходится вводить жидкость, вместе с солью в капельной клизме или посредством подкожных вливаний. Диагноз коматозных состояний представляет особенно большие трудности. Часто невозможно собрать анамнез заболевания. Кроме того, ввиду необходимости срочной помощи, значительно ограничивается возможность использования некоторых более сложных лабораторных исследований. Необходимо подробно и обстоятельно опросить сопровождающих больного лиц о том, когда наступило коматозное состояние, при .каких обстоятельствах; наступило ли оно внезапно или развивалось постепенно; не предшествовало ли ему падение, ушиб; не было ли попыток к самоубийству; не было ли в предшествовавшие дни острого заболевания: гриппа, желтухи, малярии или неопределенного лихорадочного состояния; какие заболевания были в прошлом. Особо важно, не страдал ли заболеванием почек, диабетом, гипертонической болезнью, эпилепсией; не было ли в прошлом подобного же бессознательного состояния. Бели коматозное состояние развивалось постепенно, каковы были жалобы больного в предкоматозном периоде; не было ли судорог, рвоты. Необходимо тщательное объективное исследование больного с учетом каждого симптома. Иной раз незначительный, казалось бы, симптом, направляя исследование в определенную сторону, дает возможность решить вопрос об этиологии коматозного состояния. Окраска кожных покровов, характер дыхания, запах выдыхаемого воздуха, следы ушибов, прикусывания языка, выделение крови из ушей, состояние зрачков, внутренних органов, очаговые мозговые симптомы – все эти данные большей частью позволяют уточнить диагноз коматозного состояния. Исследования мочи и крови дают необходимые дополнительные сведения. Нужно осмотреть вещи больного, в которых нередко можно обнаружить ценные для диагноза медицинские документы, остатки яда и т. п. Бывают случаи, когда ставят ошибочный диагноз коматозного состояния при истерическом приступе. Некоторые приступы истерии характеризуются состоянием глубокого сна. Больной (обычно больная) находится в бессознательном состоянии, не реагирует на самый сильный шум и оклики. Чувствительность, как правило, отсутствует. Однако в отличие от коматозного состояния нет признаков заболеваний, которые приводят к коме, нет типичных дл я истинных коматозных состояний симптомов, дыхание и пульс не изменены, температура нормальная, окраска липа не изменена.