МамамПапам.ру » дренаж

Лечение кашля

admin — Mon, 02 Nov 2009 14:14:51 +0000

Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, исходящее из обывательского представления «кашель – это враг», лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями. Свободная продажа лекарств «от кашля», содержащих кодеин, опий, приносит больше вреда, чем пользы. Лучшей иллюстрацией порочности представлений больных о значении кашля являются многие случаи бронхоэктазий. Больные жалуются: «Не могу лежать на боку (или на спине), так как начинаю кашлять». Подоплека этой жалобы заключается в следующем. Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызовет кашель. Мокрота лежит в пораженной пневмосклерозом области до тех пор, пока не вступит в строй «механизм бутылки», т. е. мокрота как бы «вытечет из горлышка». Вместо того чтобы использовать этот механизм бронхиального дренажа (дренаж положением), больной не только избегает его, но и стремится подавить кашлевой рефлекс лекарством. Между тем застой мокроты с последующим развитием перифо-кальной пневмонии является основной причиной прогрессирующего течения очагового пневмосклероза. При бронхите и диффузном пневмосклерозе обтурация мокротой – одна из существенных причин нарушений легочной вентиляции. Кашель оказывается несостоятельным, не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию, по следующим причинам:

1. Из-за недостаточно выраженного кашлевого рефлекса вследствие:

а) недостаточной моторики бронхов и недостаточной подачи мокроты в зону кашлевого рефлекса;

б) понижения возбудимости кашлевого центра, которое зависит от возраста (у грудных детей, стариков), связано с интоксикациями (гиперкапния, токсическое угнетение центральной нервной системы при инфекциях), во время наркоза, в глубоком сне.

в) понижения чувствительности рецепторов в бронхах в результате воздействия холода (Ю. Ф. Домбровская), местной анестезии, например парами ментола, дегенерации нервных окончаний в результате хронического воспаления.

2. Вследствие слишком большой вязкости мокроты.

3. В результате малой мощности воздушной струи во время кашлевого толчка, обусловленной ригидностью грудной клетки, малой сжимаемостью легких или, чаще всего, нарушениями бронхиальной проходимости, о чем шла речь выше.

4. Из-за недостаточно глубокого дыхания. Gordonoff показал, что продвижение секрета в бронхах пропорционально глубине дыхания. Отсюда следует, что в попытке улучшить дренажную функцию бронхов, освободить их для прохождения воздуха и восстановить или улучшить вентиляцию надо действовать комплексно. В этом направлении влияют средства, возбуждающие дыхание, – кордиамин и коразол, которые углубляют дыхание, повышают рефлекторную возбудимость, увеличивают секрецию бронхов, что способствует разжижению мокроты. Коразол, кроме того, действует и бронхолитически, хотя это действие выражено слабо.

Послеоперационный период

admin — Thu, 30 Jul 2009 05:28:59 +0000

При обнаружении дежурной сестрой промокания повязки кровью нужно немедленно вызвать врача и принять все меры к остановке кровотечения. В случае затруднения дыхания больному необходимо дать кислород. В первые дни после операции назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, дигиталис), внутривенные вливания глюкозы, препараты йода (люголевский раствор или йодная настойка по 2-3 капли 2-3 раза в день в полстакане молока). Питать больных в первые 3 суток необходимо жидкой пищей комнатной температуры. Дренаж и тампон из раны обычно удаляют на 2-е сутки. Швы снимают на 6-7-й день. Поднимают больных с кровати и разрешают ходить на 10-14-й день, причем сроки вставания больного с постели зависят от состояния сердечно-сосудистой системы. Если послеоперационный период течет благополучно, то больного выписывают на 20-30-й день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после операции. Врожденные кисты и свищи относятся к порокам развития. Обычно принято различать: а) срединные врожденные кисты и свищи или располагающиеся по средней линии шеи на уровне подъязычной кости и ниже; б) боковые врожденные киста и свищи шеи, располагающиеся по боковым поверхностям шеи, но всегда впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; в) дермоидные кисты, располагающиеся по средней линии шеи ниже и выше подъязычной кости. Эти кисты могут достигать величины грецкого ореха или крупной сливы. Кисты часто нагнаиваются и вскрываются, после чего остаются свищи. Самостоятельно эти свищи не заживают. Из них постоянно выделяется слизистая жидкость, которая раздражает и мацирирует окружающую кожу. Единственным надежным методом лечения врожденных кист и свищей шеи является оперативное лечение.

Послеоперационный период

admin — Thu, 23 Jul 2009 10:43:34 +0000

Большое внимание нужно уделять медикаментозной и лекарственной подготовке больных, максимально используя для этого предоперационный период. Особое значение уход за больным приобретает в ближайшем послеоперационном периоде. Можно без преувеличения сказать, что выздоровление больного в равной, если не в большей степени, зависит как от удачно сделанной операции, так и от хорошего послеоперационного ухода. От добросовестности палатной медицинской сестры, от качества и своевременности ее ухода за больным, особенно в первые часы и дни после операции, зависит не только дальнейшее выздоровление больного, но и его жизнь. В первые часы после операции палатная медицинская сестра ни на одну минуту не имеет права оставлять больного без надзора, ибо все осложнения в первые часы после операции у больных с заболеваниями легких и плевры могут развиться точно так же, как и у больных после операций на сердце. В дальнейшем особое внимание при уходе и лечении следует уделять легочным осложнениям, так как развитие воспаления в здоровом легком .может грозить больному смертью. Медицинская сестра должна тщательно следить за тем, чтобы сосуды под дренажами не переполнялись жидкостью, и своевременно заменять их. При обнаружении пре крашения функционирования дренажа медицинская сестра обязана пережать дренаж зажимом и тут же сообщить об этом врачу. Уход за кожей больных, протирание спины и крестца камфарным спиртом, своевременное подкладывание резиновых кругов под больного как профилактика появления пролежней являются первостепенной обязанностью палатной сестры. На следующий день после операции на легких больного необходимо заставить заниматься активной дыхательной гимнастикой: глубокие вдохи, активные движения верхними и нижними конечностями, повороты головы, небольшой поворот на бок, противоположный операции, и т. д. С этого же дня больному назначают отхаркивающие средства (термопсис), круговые банки на грудную клетку. На следующий же день после операции больному необходимо придать полусидячее положение, которое облегчает дыхание больного и работу сердца. Со 2-3-го дня следует сажать больного на кровати, а с 4-го дня разрешать ему спускать ноги с кровати и самостоятельно садиться, для чего к ножной спинке кровати привязывают бинт, конец которого дают больному в руку. Больной, подтягиваясь за этот бинт, облегчает себе переход из лежачего положения в сидячее и обратно. Ставить на ноги больного можно на 6-7-й день, если нет никаких осложнений со стороны сердца и легких.