МамамПапам.ру » диурез

Борьба с отеками

admin — Tue, 17 Nov 2009 08:53:41 +0000

Альдактон (особенно альдактон А) оказался полезным обогащением арсенала средств для борьбы с отеками (особенно с асцитом при циррозе печени). Эффект от альдактона А наступает далеко не во всех случаях. Чрезвычайно интересно то, что в самых тяжелых состояниях они не дают эффекта. Объясняют это тем обстоятельством, что в данных случаях реабсорбция происходит в проксимальных канальцах за счет онкоти-ческого механизма, описанного выше (сгущение крови, омывающей канальцы), действие же альдостерона сказывается на дистальных канальцах. Но если такому больному дать мочегонное, которое до того не действовало, вместе со спиролактоном, то наступает обильный водно-солевой диурез. Чаще всего мы применяем альдактон вместе с гипотиазидом. При этом создается впечатление потенцирования диуреза и уменьшения потери калия. Действие альдактона наступает не сразу, полный эффект достигается лишь спустя несколько дней после его приема. Антиальдостероновый эффект свойственен в известной мере и прогестерону. Внутримышечное его введение в дозе от 100 до 500 мг усиливает действие мочегонных. Специфическое же гормональное действие при немногочисленных и не частых инъекциях мало выражено. Применение преднизона при сердечной недостаточности легко объяснимо у больных миокардитом ревматической или другой этиологии. Уменьшив экссудативный отек мышцы сердца и увеличив тем самым ее работоспособность, можно получить и диуретический эффект. Но нередко при кардиосклеротическом сердце без воспаления в ответ на преднизон удается получить увеличение диуреза. В свое время это объяснялось просто: введением преднизона угнетается АКТГ и, следовательно, падает суммарная секреция кортикостероидов, в том числе и альдостерона. С тех пор выяснилось, что АКТГ на секрецию альдостерона почти не влияет. Регуляция идет более сложными путями, до сих пор малоизученными.

Активность циклометиазида

admin — Thu, 29 Oct 2009 10:26:43 +0000

В России выпущен препарат циклометиазид (синоним Navidrex), обладающий очень высокой активностью – в 100 раз большей, чем дихлотиазид. Терапевтические дозы его 0,25-2 мг в день. Циклометиазид, как и ряд других новых аналогов хлортиазида, обладает тем преимуществом, что вызывает меньшее выведение калия по сравнению с натрием, чем хлорти-азид. Несмотря на то, что это утверждение основано на как будто достаточно убедительных данных (главным образом кратковременных экспериментов), фактическое положение нам кажется более сложным. Исследования, проведенные в нашей клинике, подтверждают это. Выделение калия увеличилось в первый день на 0,6 г, но уже на следующий день вернулось к исходному, несмотря на то что выделение натрия еще значительно повышено (умышленно соблюдалась гипохлоридная диета). В первый день это подтверждается и нашими данными. Однако в последующие дни, даже когда нат-риурез закончен, выделение калия продолжает оставаться увеличенным. Мы объясняем это тем, что ренез вызвал значительно больший диурез, чем гипотиазид, видимо, повлекший за собой увеличение секреции альдостерона, которым и обусловлено выведение калия и нарастание коэффициента калий/натрий. Интересно, что даже зарубежный препарат дитак, который блокирует выделение калия в дистальных канальцах, дал в день приема снижение коэффициента калий/натрий до 0,2, но в последующие дни увеличение его выше исходного – до 0,7-0,8. Применяя лекарства, мы часто забываем, что организм может реагировать на наше вмешательство как на внешний раздражитель тоже своей «физиологической мерой защиты» – включением регуляторных механизмов, в данном случае альдостерона. Врачебная тактика при отеках различна. Практически критерием отека служит ямка на коже под пальцем врача. Избыточная жидкость, переполняющая межтканевые щели, под давлением пальца переходит в соседние участки вследствие расширения этих щелей. Если ямка невелика, то говорят о пастозности, а не об отеке.

Диурез

admin — Sun, 25 Oct 2009 15:08:07 +0000

В клинику поступает больной с симптомами, сложными для истолкования: на фоне тяжелейшей, угрожающей жизни недостаточности кровообращения отмечается экстрасистолия, иногда биге-миния, рвота. Если выясняется, что до поступления в клинику больной получал препараты наперстянки, врач обычно воздерживается от назначения сердечных гликозидов, истолковывая вышеуказанные симптомы как проявление дигиталисной интоксикации. В результате нередко больной погибает в руках врача, боящегося ему повредить. Следовательно, каждое назначение хлористого кальция больному, принимающему дигиталис, должно быть всесторонне обдумано, тем более что у таких больных обычно есть застойный гастрит, который под влиянием хлористого кальция усиливается. Имеют значение и ионы магния. Szekely и Wynne применяли с успехом внутривенное введение растворов сернокислой магнезии для устранения токсических действий наперстянки. При обильном диурезе организм теряет также значительное количество витамина Вь который необходимо восполнять. На всех изложенных выше сторонах действия отражается одно важное свойство дигиталиса – кумуляция, выраженная различно у разных гликозидов группы наперстянки. Кумуляция в значительной степени зависит от того факта, что различные гликозиды в большей или меньшей степени связываются альбуминами плазмы крови. Эта связь наиболее выражена у дигиток-сина и практически отсутствует у строфантина. Кроме того, в зависимости от структуры гликозида и качества сахара, с которым связан аглюкон, расщепление и выделение происходит с разной скоростью. Прежние представления о том, что гликозиды обладают особым избирательным тропизмом по отношению к мышце сердца, в настоящее время поколеблено. По Rothlin, на основании расчетов и недостаточно точных определений считалось, что в сердце содержится в 23 раза больше гликозидов, чем в остальных тканях. Изучение с помощью дигитоксина, меченного изотопом, показало, что на сердце приходится всего один процент введенного количества. Через 2 часа уровень дйгитоксина в сердце и в скелетных мышцах одинаков. Через 24 часа содержание дbгитоксина в почке оказывалось большим, чем в сердце.

Воздействие вазопрессина на гипертонию

admin — Sat, 24 Oct 2009 10:09:46 +0000

Два свойства вазопрессина заставляют думать, что во многих случаях гипертонической болезни он играет некоторую роль. Во-первых, он вызывает спазм капилляров, выражающийся в резкой бледности после питуитриновой инъекции. Во-вторых, экспериментальное получение коронарного склероза у животного удается, если вместе с холестерином животному вводить вазопрессин, который обладает суживающим действием не только на капилляры, но и на коронарные сосуды. Гормон передней доли АКТГ усиливает секрецию коры надпочечников. Проведены работы по удалению у больных гипертонией надпочечников с последующим поддержанием жизни введением гормонов- минералокортикоидов, глико-кортикоидов и т. д. В ряде случаев получены блестящие результаты. При экспериментальной гипертонии, которую можно получить разными способами (кроме ренальной), наличие надпочечников представляется абсолютно необходимым. Следовательно, в возникновении гипертонической болезни гиперфункция надпочечников может играть некоторую, хотя бы вспомогательную, роль. Это подтверждается тем, что минералокортикоиды, особенно альдостерон, у 30% (а по данным J. Genest, у 55%) больных гипертонией выявляются в большем количестве против нормы и с огромными колебаниями. В последние годы было выяснено, что ангиотензин повышает секрецию альдостерона. Наблюдается нарушение соответствия между 17-ке-тостероидами (андрогенами, минералокортикоидами) и оксистероидами. Работа надпочечников при гипертонической болезни в ряде случаев оказывается нарушенной. Может быть, участием гормонов коры надпочечников и вазопрессина объясняется разнообразие внешнего облика больных гипертонической болезнью. Одни из них тучны, с явным нарушением водно-солевого обмена. Они плохо переносят соль, склонны к задержке жидкости в организме, при лечении гипотиазидом у них отмечается обильный диурез (без признаков сердечной недостаточности). Другие больные худощавы и сухощавы.

Диурез

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:21:48 +0000

В норме часовой диурез составляет не менее 50-60 мл. Часовой диурез менее 50 мл, тем более ниже 30 мл (что можно констатировать при помощи постоянного катетера, введенного в мочевой пузырь), особенно на фоне инфузии, свидетельствует о глубоком нарушении тканевой микроциркуляции вообще и микроциркуляции сосудов почек в частности. Внешними признаками нарушения микроциркуляции являются холодный липкий пот, холодные бледные с цианотичным оттенком конечности нарушению микроциркуляции активизация свертывающей системыадгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, что сопро вождается микротромбозами, вплоть до тяжелейшей, а в ряде случаев не совместимой с жизнью судистой коагуляцией. Застой в мелких сосудах и капиллярах приводит к увеличению гидростатического давления, в результате чего плазма начинает выходить в окружающие ткани, уменьшается объем циркулирующей крови, возрастает вязкость крови, что еще больше способствует образованию микротромбов. Этому в большой степени способствует снижение скорости кровотока, а также_повы шение проницаемости сосудов вследствие ишемии их стенок и воздействия на них циркулирующих в увеличенном количестве гистами и других активных аминов. Ишемия тканей, их отеки в результате выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла, сниженная скорость кровообращения, микротромбы и другие моменты, сопровождающие нарушенную микроциркуляцию, приводят к метаболичесим сдвигам. В частности, вследствие нарушения углеводного обмена накапливаются недоокисленные продукты в виде молочной, пировиноградной кислот и др. Всё это может приводить к местному ацидозу, нарушению кислотно щелочного равновесиял а в тяжелых случаях – к общему ацидозу. Нарушение кислотно щелочного равновесия в свою очередь неблагоприятно сказывается на метаболизме многих органов и систем, в том числе и миокарда, способствуя еще в большей степени снижению его сократительной функции, уменьшая и без того низкий сердечный выброс.

Азотемия

admin — Wed, 08 Jul 2009 14:04:08 +0000

В хирургической практике развитие гипохлоремической азотемии возможно в послеоперационном периоде, если он сопровождается многократной рвотой. Наблюдается она также у больных с непроходимостью кишечника, особенно если препятствие расположено высоко. Педиатры встречаются с ней у детей с токсическими поносами, с гинекологи- при неукротимой рвоте беременных. В более легкой форме она развивается при длительной работе в стоячем цехе, при плохой акклиматизации в жар кожном выделение большого; количества соли с потом) . Гипохлоремическая азотемия, развиваясь при различных болезнях, утяжеляет течение основного заболевания, и, будучи нераспознанной, может вести к гибели больного. Иногда в результате обильного диуреза, обычно в связи с частым применением сильнодействующих мочегонных средств, притом особенно у больных, длительное время содержащихся на гипохлоридном столе, появляются слабость, разбитость, мышечные боли, что зависит глазным образом от значительной потери хлористого натрия. В некоторых случаях тяжелой хронической недостаточности кровообращения приходится систематически (через 1-2-3 дня) вводить меркузал или другие сильные диуретики. Нередко у таких больных в период значительной разгрузки от отеков и хорошего самочувствия неожиданно ухудшается общее состояние, появляется разбитость, апатия, адинамня, пропадает аппетит. Такое состояние связано со значительной и быстрой деминерализацией организма и последующими нарушениями обменных процессов. Прекращение на некоторое время введения меркузала, назначение пищи без строгого ограничения соли, одно двукратное введение 10 мл гипертонического раствора поваренной соли в вену быстро улучшают состояние больного (в таких случаях имеются также основания для введения подкожно или в вену витамина B, значительные количества которого теряются при большом диурезе). Хлоропенический компонент может наблюдаться иногда и у больных с хронической почечной недостаточностью.