МамамПапам.ру » диуретики

Препараты, усиливающие выведение натрия и воды

admin — Sun, 29 Nov 2009 12:15:00 +0000

С тех пор как в 1957 г. был синтезирован первый салуретик сульфаниламидной группы — хлоротиазид, появилось свыше 30 мочегонных препаратов, часть из которых широко используется для лечения ГБ. В эквивалентных дозах многие натрийуретики сходны по степени их гипотензивной активности. Существенные различия имеются в длительности действия этих препаратов. С этой точки- зрения их можно разделить на: 1) группу препаратов продолжительного действия — от 24 до 72 ч [хлорталидон (гигротон, салу ретин, оксидолин), политиазид (ренез), метолазон]; 2) группу препаратов со средним по продолжительности действием — от 6 до 24 ч [дихлортиазид (гипотиазид, гидрохлоротиазид), циклотиазид; клопамид (бринальдикс), тиениловая кислота и др., 3) группу препаратов кратковременного действия — от 4 до 6 ч [фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит)]. Особую группу составляют натрийуретики, задерживающие ионы калия [спиронолактон (альдактон, верошпирон, осирол), триамтерен (пте-рофен, дирениум), амилорид]. Усиленное выведение ионов натрия и воды является основой гипотензивного эффекта всех этих веществ; допускается, что некоторым из них, в частности тиазидовым диуретикам, свойственны и другие пока еще не вполне выясненные механизмы понижения АД. Гипотензивное действие салуретиков протекает в две фазы, которые удобно рассмотреть на примере гипотиазида. К концу 2-го дня лечения (иногда на 1-й неделе) давление снижается вследствие уменьшения МО сердца при отсутствии уравновешивающего прироста ОПС (первая фаза). В свою очередь падение сердечного выброса — результат потери части обменоспособного натрия, уменьшения ОВЖ и ОЦП. В последующем, несмотря на продолжающийся прием гипотиазида, величина МО сердца постепенно возрастает, достигая исходного уровня на 4—6-й неделе, хотя АД остается пониженным или еще больше понижается теперь уже за счет уменьшения ОПС (вторая фаза).

Гипотензивные средства

admin — Thu, 12 Nov 2009 05:48:09 +0000

Современные гипотензивные средства могут быть классифицированы на основе различных принципов. Ниже приводится одна из наиболее простых классификаций, которая удобна в практическом отношении и дает представление о ведущих механизмах понижения АД. Классификация гипотензивных препаратов/ I. Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства): 1. Вещества преимущественно центрального действия: а-метил-дофа, клофелин (катапресаи), ингибиторы МАО (паргиллин и др. в настоящее время для лечения гипертензии используются редко). 2. Вещества периферического действия: а) симпатолитики: гуанетидин, дебризохин и др., б) ганглиоблокаторы (применяются только для лечения гипертензивных кризов). 3. Вещества центрального и периферического действия: а) алкалоиды раувольфии змеиной, б) блокаторы Р-адренергических рецепторов, в) блокаторы а-адренергических рецепторов пресинаптического (а2) и (или) постсинаптического (ах) типов: фентоламин, фенок-сибензамин, пирроксан (применяется в основном при гиперадренергических гипертензивных кризах); празозин, индорамин, лабеталол (обладает сочетанными а- и Р-адреноблокирующими свойствами). II. Препараты, воздействующие на гладкую мускулатуру арте-риол системного кровотока (миотропные средства, или периферические вазодилататоры: а) прямые вазодилататоры (апрессин, или гидралазин и дигидралазин, миноксидил, гуанцидин, диазоксид, нитро-пруссид натрия), б) кальциевые антагонисты (нифедипип, верапамил, индапамид). III. Препараты, усиливающие выведение натрия и воды (салуре-тики-диуретики): а) тиазидовая группа и близкие к ней препараты (гигротон, ренез, метолазон и др.), б) фуросемид и этакриновая кислота, в) тиениловая кислота (урикозурический диуретик), г) калий-задерживающие натрийуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) IV. Препараты — антагонисты ангнотензина II: каптоприл, те-нротид (блокаторы превращающего фермента), саралазин и др. Кроме того, для лечения ГБ используют различные вспомогательные средства, дающие неспецифическпй гипотензивный эффект. К ним относятся: транквилизаторы, седативные и успокаивающие препараты (хлордиазепоксид, диазепам и др., валериана, бромиды, снотворные в малых дозах), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол, винкапан), а также эуфиллин, магния сульфат и др. Ниже приводится описание наиболее важных в практическом отношении средств. Особое внимание уделяется характеристике новых лекарств и их эффективных сочетаний.. Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства). Вещества преимущественно центрального действия. а-Метилдофа (а-метилдиоксифенилаланин, метилдона, долетит, альдомет). За истекшие годы произошли существенные перемены в представлениях о характере его гипотензивного действия, отражающие общую эволюцию взглядов на механизмы гипотензивных эффектов нейротропных средств.

Гипохлоремический алкалоз

admin — Tue, 27 Oct 2009 10:25:22 +0000

Обеднение хлоридами – гипохлоремический алкалоз, возникающий в результате применения ртутных мочегонных, может повести к резистентности по отношению к ним. В этих случаях применение хлористого аммония в суточной дозе 6-8 г в течение 2 дней до введения меркузала или новурита способствует восстановлению их эффекта. Аналогично действует соляная кислота в возможно большей дозе, вводимой дробно. Причиной резистентности к ртутным мочегонным в последних стадиях недостаточности может являться падение гломерулярной фильтрации. Иногда в этих случаях эффекту мочегонных содействует внутривенное введение эуфиллина через 1-2 часа после ртутного мочегонного. Ксантиновые производные -теофиллин, теобромин – влияют аналогично ртутным мочегонным, уменьшая реабсорбцию хлоридов, но значительно слабее.

Приступ отек легкого

admin — Sun, 05 Jul 2009 13:38:36 +0000

При тяжелом приступе больной сгибает еще туловище вперед, при этом сдавливаются вены брюшной полости и увеличивается венозный застой в нижней части туловища, опять таки с теми же последствиями для работы сердца. В том же направлении действует наложение жгутов на все четыре конечности. Их накладывают таким образом, чтобы затруднить венозный отток, не сдавливая артерий, т. е. не ограничивая притока крови. Кровь перемещается в конечности, малый круг разгружается. При тяжелых состояниях предпочтительно сделать кровопускание, не затрачивая времени на наложение жгутов, и лишь при невозможности произвести кровопускание можно прибегнуть к этому способу. В настоящее время предложено при отеке легких вдыхание паров алкоголя, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Благодаря этому улучшается проходимость дыхательных путей и снижается местная аноксия с ее влиянием на проницаемость легочных капилляров. Техника такова: больному вводят носовой катетер, соединенный, через газопровод с кислородным баллоном, причем в обычно устанавливаемый увлажнитель наливают вместо воды 95% этиловый спирт. Введение кислорода регулируют так, что, начал с 2,-3 л, уже через 5-6 минут больной получает по 6-7 л кислорода в минуту. Применение 7 0% алкоголя менее эффективно. При дыхании через маску концентрация алкоголя должна быть не выше 30-40%: более высокую концентра дню больные переносят плохо. Алкоголь обладает небольшим седативным и сосудорасширяющим действием, никаких неприятных побочных явлений при вдыхании паров алкоголя не бывает.Таким образом, оказывая неотложную помощь больному с сердечной астмой, вводят морфин, строфантин, эуфиллин, прибегают к кровопусканию в зависимости от индивидуальных особенностей течения приступа. Благоприятно действует сочетание различных средств, например морфина и строфантина, морфина и кровопускания если имеются показания к введению строфантина, хорошо сочетать его с эуфиллином: 0,25 мг строфантина и 0,24 г эуфиллина.