МамамПапам.ру » дигиталис

Фибрилляция желудочков

admin — Mon, 09 Nov 2009 09:13:15 +0000

Возможна даже суммация эффекта на сердце (хинидин+дигиталис), отчего усиливается токсическое влияние хинидина на сердце. В наших наблюдениях фибрилляция желудочков в после-дефибрилляционном периоде не возникла ни разу, что, по-видимому, связано с тремя условиями: 1) при подготовке к ЭДС в стационаре не применялись гликозиды с кумулятивными свойствами; 2) хинидин в целях стабилизации ритма назначался в минимальных дозах (0,1-10,2 три раза в день), при непереносимости хинидина больные принимали новокаинамид, но также в минимальных дозах (0,25-0,5 г три раза в день), кордарон 0,2 г 3 раза; 3) при подозрении на интоксикацию хинидином назначался эфедрин, что применялось крайне редко. Главным в этом плане считаем регулярный ЭКГ контроль. Мы имели возможность проанализировать 1400 электрокардиограмм у 183 больных. У каждого из них проводилось ЭКГ-исследование до ЭДС, во время выполнения процедуры п в последующие 7 дней после восстановления ритма. Основной целью этих исследований была не только констатация появления аритмий, но и выяснение ряда вопросов: 4) определить зависимость успешности ЭДС от предыдущей ЭКГ информации; 2) установить влияние постконверсионных аритмий на прогноз восстановленного ритма; 3) на основании ЭКГ-изменений в ближайшие 7 дней после ЭДС предупредить возможность рецидива мерцательной аритмии. Для выполнения первой задачи – проведен анализ ЭКР у 137 больных с хронической мерцательной аритмией после митральной комиссуротомии. После ЭДС у 77 из них наблюдался устойчивый ритм от 4 до 24 месяцев, у 60 ритм был неустойчив, проводились повторные попытки его восстановления. Анализ полученных данных позволил установить известную зависимость успеха ЭДС от частотной характеристики исходной мерцательной аритмии: при тахисистолической форме аритмии значимо чаще наблюдается устойчивый ритм. Брадйсистолическая форма мерцательной аритмии, по нашим данным, является относительным противопоказанием к восстановлению ритма. Как было доказано выше, брадиаритмия – результат глубоких дистрофических и склеротических изменений миокарда и проводящей системы сердца, что подтверждается и снижением функциональной активности сердца при этой форме мерцания .

Аритмии в патогенезе которых преобладает нарушение функций проводимости

admin — Fri, 06 Nov 2009 15:11:19 +0000

1. Синоаурикулярная блокада. Возникает чаще всего на фоне повышенного влияния блуждающего нерва, в том числе и при передозировке дигиталиса. Однако описаны случаи синоаурикулярной блокады и на фоне приема хинидина. Наилучшим средством при них является атропин в необходимой дозировке, которая подбирается путем инъекции возрастающих количеств: 7з ампулы 0,1% раствора, через 20 минут еще 7з и т. д., пока не будет получен эффект или появятся неприятные побочные действия. Впоследствии найденную дозу дают внутрь или в виде 0,1% раствора атропина (16 капель = 1 мг), или обычных таблеток белладонны (бекарбон), исходя из ориентировочного расчета 0,015 г экстракта белладон-ны=7з мг атропина. Иногда приходится добавлять кофеин 0,05-0,2 г в подобранной дозе.

2. Атриовентрикулярная блокада. В этих случаях наиболее действенным является патогенетическое лечение – устранение причины блокады: воспалительного процесса при ревматизме, интоксикации (отмена дигиталиса), дистрофических изменений (назначение дигиталиса). При выраженных степенях блокады и безуспешности каузальной терапии надо попытаться улучшить проводимость воздействия на вегетативную систему атропином по описанному выше способу индивидуального дозирования. Можно также применить эфедрин, вводя его осторожно путем инъекции подобранных доз (от 0,015 до 0,05 г) с обязательным контролем электрокардиограммы и артериального давления, чтобы потом перейти на внутренний прием соответствующих доз эфедрина. При полной поперечной блокаде и слишком медленном ритме желудочков (нередко с обмороками и синдромом Морганьи – Эдеме-Стокса) рекомендуются те же мероприятия. Помимо повышения проводимости, можно добиться улучшения путем повышения возбудимости, с учащением ритма автоматизма желудочков. В таких случаях приходится давать эфедрин иногда в больших дозах – до 0,1 г. При этом особенно нужно следить за электрокардиограммой и уровнем артериального давления.

Применение порошка дигиталиса

admin — Wed, 28 Oct 2009 07:32:03 +0000

В ряде случаев неэффективное применение порошка дигиталиса сменяется успехом при переходе на лантозид. Он удобен и для приема в домашних условиях. Единственным «чистым» гликозидом, дозируемым в весовых единицах, из числа имевшихся в нашем распоряжении до недавнего времени был кордигит-препарат гиталина. Гиталин, как уже упоминалось, ранее считавшийся третьим гликозидом пурпурной наперстянки, оказался смесью дигитоксина, гиталоксина и гитоксина. В кордигите сохраняется различное соотношение дигитоксина и гитоксина в зависимости от соотношения, присущего исходному сырью. Этим, по-видимому, можно объяснить то, что препарат оставляет противоречивое впечатление: в одних случаях он очень эффективен и 2-3 таблетки в день хорошо переносятся, в других наступает кумуляция при 1 таблетке в день. Действие кордигита зависит от процентного соотношения в нем дигитоксина и гитоксина. Его преимущество – более точное весовое измерение дозы по сравнению с биологической оценкой. За последние годы в лечебную практику вошли подлинно чистые гликозиды: дигитоксин (кардитоксин), изоланид (целанид, цедиланид, лантозид С, дигиланид С), дигоксин – индивидуальные химические вещества с дозировкой по весу. Они хорошо изучены фармакологически в отношении их всасывания, связывания белками плазмы, быстроты действия и кумулятивных свойств. Лечение порошком наперстянки – всегда уравнение с двумя неизвестными: неизвестна фактически введенная доза гликозидов и реакция сердца на них. Точкой приложения их терапевтического действия являются обменные нарушения типа дистрофических. Однако одновременно в миокарде могут быть очаги некроза или склероза, воспалительные или необратимые дистрофические изменения. Эти участки резистентны к положительному влиянию гликозидов, но являются благодарной почвой для токсического проявления их действия в виде нарушений проводимости, гетеротопного возбуждения (экстрасистолии) и пр. Поэтому можно сказать, что каждое сердце нуждается в индивидуальной дозе гликозидов.