Митральный стеноз

admin — Mon, 07 Dec 2009 19:00:00 +0000

Проявления, имитирующие митральный стеноз, встречаются при ряде заболеваний сердца. При этом (за исключением миксомы левого предсердия) обычно не наблюдается истинного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (и диастолического градиента давления между предсердием и желудочком), но по ряду причин возникает диастолический шум над зоной проекции митрального клапана. Важно, что во всех этих ситуациях, как правило, не бывает всей аускультатив-ной триады признаков, характерной для ревматического митрального стеноза (хлопающий тон, тон открытия митрального клапана, мезодиастолический шум с пресистолическим усилием). Тщательная аускультация в сопоставлении с фонокардиографией позволяет усомниться в наличии истинного митрального стеноза. В особо трудных случаях сомнения может разрешить эхокардиография. Существуют по крайней мере четыре патофизиологических механизма, объясняющих возникновение диастолического шума над зоной проекции митрального клапана при отсутствии истинного сужения митрального устья:
1) вибрация передней митральной створки вследствие выраженной недостаточности аортального клапана;
2) при значительно большем, чем в норме, объеме крови, поступающем в левое предсердие, могут возникнуть функциональный относительный митральный стеноз и диастолический шум. Отмечаются при дефектах перегородок сердца, недостаточности митрального клапана;
3) при значительной дилатации полости левого желудочка и связанным с этим центробежным смещением папиллярных мышц начинающееся в диастоле закрытие митральных створок происходит быстрее, чем в норме. Преждевременное закрытие створок митрального клапана приводит к возникновению функционального стеноза устья и обусловленного этим диастолического шума. Это явление может отмечаться при застойных кардиомиопатиях, а также при любых заболеваниях, сопровождающихся значительной дилатацией полости левого желудочка. Большая, чем в норме, скорость закрытия митрального клапана может быть подтверждена эхокардиографйей;

Шумы

admin — Fri, 13 Nov 2009 05:27:47 +0000

Кроме систолического шума, у довольно большой группы здоровых детей в наших наблюдениях был зарегистрирован на ФКГ диастолический шум. Он был обнаружен у 32% дошкольников, у 25% школьников младшего возраста и у 30% школьников старшего возраста, т. е. почти с одинаковой во всех возрастных группах. Диастолический шум определялся только в первом среднечастотном диапазоне у детей преимущественно над сосудами (чаще над легочной артерией, чем над аортой) в виде осцилляции очень амплитуды. У большинства детей он был непродолжительно, начинался сразу после 2 или 3.
С помощью сфигмографических исследований нами установлено, что у здоровых детей скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (См) повышается вместе с увеличением возраста детей, а скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ) практически не изменяется. У детей в возрасте 3— 6 лет См=699±93 см/с, в возрасте 7—11 лет См=727+27см/с, в возрасте 12—15 лет См = 758+94 см/с; величина Сэ по указанным возрастным группам соответственно равна 661 ±99, 616 + 79 и 610+57 ом/с.
Из приведенного выше следует, что с увеличением возраста детей повышается тонус крупных артерий мышечного типа.
Тахоосциллография позволила на основе графической регистрации охарактеризовать возрастные изменения артериального давления. Обнаружено, что с увеличением возраста детей повышается максимальное и боковое артериальное давление (АДмако и АДбок), в то время как диастолическое давление остается постоянным, а среднее динамическое давление имеет только тенденцию к повышению.
Между артериальным давлением у мальчиков и девочек в состоянии покоя имеются отчетливые половые различия, которые проявляются с младшего школьного возраста. В дошкольном возрасте артериальное давление изменяется мало и половые различия его не выявляются. По средним показателям статической разницы не получено, но верхний предел физиологических колебаний постепенно увеличивается.

МамамПапам.ру » диастолический шум

Митральный стеноз

Шумы