МамамПапам.ру » дети

Выделение лекарственных веществ из организма

admin — Tue, 15 Dec 2009 15:42:00 +0000

Выделение лекарственных веществ из организма осуществляется, помимо почек, и другими путями. Газы и пары летучих жидкостей быстро покидают организм через легкие. Некоторое количество введенных в организм веществ обнаруживается в секретах желез пищеварительного тракта, а также потовых и сальных. Вещества, выделяющиеся железами пищеварительного тракта, в зависимости от состояния, слизистой и интенсивности перистальтики, частично подвергаются обратному всасыванию, а частично выделяются с калом. При назначении лекарств кормящей матери следует учитывать факт выделения лекарственных веществ с молоком. Он может быть в известной мере использован для лекарственного лечения грудных детей и, с другой стороны, может служить причиной отравлений у детей, вскармливаемых грудью. Большинство лекарственных веществ, поступающих в организм, подвергаются в нем химическим изменениям. Лекарственные вещества, свойственные организму (витаминные и гормональные препараты, биогенные амины, этиловый спирт и многие другие), а также вещества, близкие к ним по строению, подвергаются в организме превращениям, включаясь в нормальные процессы обмена. Что касается фармакологических агентов, чуждых организму, то сущность их химических превращений заключается в том, что они становятся более полярными, вследствие чего возрастает их растворимость в воде и снижается растворимость в липоидах. Интересно, что хорошо растворимые в воде лекарственные вещества, особенно если они в растворе хорошо диссоциируют на ионы, как правило, не подвергаются в организме химическим превращениям и покидают его в неизмененном виде. Химические превращения лекарственных веществ в организме приводят к тому, что вместе с понижением липоидорастворимости у них понижается способность к обратному всасыванию в почечных канальцах, и таким образом они быстрее выделяются из организма. Способность организма превращать чуждые для него вещества, поступающие из окружающей среды, в соединения, которые быстрее покидают организм через почки, является приспособлением, развившимся в ходе эволюционного процесса. Если молекула лекарственного вещества имеет полярные группы, то в организме полярность ее возрастает.

Остеопороз

admin — Sat, 05 Dec 2009 19:00:00 +0000

О. сопровождает ряд наследственных заболеваний: синдром Марфана , синдром Элерса — Данлоса , так называемый несовершенный остеогенез. Он часто встречается при длительном недостаточном питании, дефиците кальция в пище, цинге, расстройствах всасывания в кишечнике, некоторых эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, акромегалия) и ряде хронических заболеваний, различных по своей природе — ревматоидном артрите и клинически близких болезнях, злокачественных опухолях, алкоголизме, легочных нагноениях. Причиной О. могут быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, гепарина), физические воздействия (в частности, условия космического полета) и длительная иммобилизация. При последней развивается отрицательный баланс кальция, азота и фосфора, и через несколько недель на фоне О. могут возникнуть даже кисты с последующим эрозированием (например, в костях плюсны), что способно стимулировать ревматоидный артрит. Существует еще так называемый идиопатический О. (как у взрослых, так и у детей), причины которого неизвестны. В очагах местного О., в частности в эпифизах костей, прилежащих к пораженным суставам при ревматоидном артрите, обмен повышен. Причиной этого может быть влияние лимфокинов, остеокластактиви-рующего фактора, простагландинов и других медиаторов воспаления. О. может быть клинически бессимптомен, оставаясь лишь рентгенологическим проявлением. Весьма нередко О. как таковой (независимо от вызвавшего его заболевания) имеет собственную клиническую картину. Самые частые симптомы — боли в спине с иррадиацией по радикулярному типу, уменьшение роста, выраженная сутулость, вплоть до высокого кифоза, симметричные кожные складки у основания грудной клетки. Легко возникают переломы костей (как спонтанно, так и’ от незначительных травм), в том числе переломы позвонков и шейки бедра. Рентгенологически отмечается общий О., но особенно выраженный в костях таза и позвоночнике. Могут обнаруживаться также переломы и различные деформации позвонков: клиновидные; с резкими вогнутостями тел за счет давления межпозвонковых дисков («рыбьи» позвонки); грыжи Шморля. Уровни кальция, фосфора и щелочной фосфатазы обычно нормальны; только при быстро развивающемся О. возможна гиперкальциемия. В дифференциальном диагнозе следует иметь в виду миелому , болезнь Педжета , остеомаляцию злокачественные гемобластозы и метастазы рака.

Лечение преднизолоном

admin — Mon, 23 Nov 2009 15:04:00 +0000

Курсовые дозы преднизолона обычно около 500—600 мг, триамцинолона — 400—500 мг. Следует иметь в виду, что основное лечебное значение имеют суточные дозы преднизолона не меньше 10 мг (или адекватные дозы других стероидных гормонов). Синдрома отмены кортикостероидных препаратов при Р. практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую их дозу у больного Р. можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидным препаратом для лечения Р. является преднизолон. Назначение дексаметазона мало желательно, так как он задерживает натрий и воду. Лечебный эффект глюкокортикоидов при Р. тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью Р. (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу препаратов увеличивают по сравнению с указанной выше на 50 % (30—40 мг преднизолона) или более. Второй компонент лечебного комплекса — ацетилсалициловую кислоту — применяют в постоянной, не снижающейся дозе (3—4 г в сутки) в течение всего времени пребывания больного в стационаре и не менее месяца после выписки. Лучший непосредственный результат кортикостероидно-салициловой терапии достигается при остром и подостром течении Р. В первые 2—3 дня у больных нормализуется температура, исчезает полиартрит, общее состояние резко улучшается, повышается аппетит. Быстро происходит также обратный процесс развития ревматических поражений серозных оболочек и кожи. У большинства больных за первые 2—4 нед лечения удается устранить основные признаки свежих изменений почек, печени, легких и нервной системы. К концу этого же срока, как правило, происходит нормализация большинства лабораторных показателей активности процесса. Повышенный уровень у-глобулинов, а также противострептококковых антител сохраняется дольше. Основным преимуществом этой терапии считается большее положительное влияние на признаки кардита, особенно ярко выраженное при перикардите и диффузном миокардите. Ряд врачей подчеркивают ее благотворное влияние и на ревматический эндокардит, ссылаясь на более редкое возникновение пороков сердца при таком способе лечения. Последний вывод, однако, требует дополнительных доказательств. За последние годы в связи с введением в практику новых нестероидных противовоспалительных препаратов — вольтарена и индометацина, значительно превосходящих по своей эффективности ацетилсалициловую кислоту, значение кортикостероидов и их комбинации с салицилатами в терапии Р. может быть пересмотрено.

Перелом ключицы

admin — Thu, 30 Jul 2009 10:29:02 +0000

Перелом ключицы встречается довольно часто, он составляет около 15% других переломов костей. Как правило, переломы ключицы бывают в ее средней трети, концевые участки ломаются редко. Иногда возникают множественные переломы ключицы. Поставить диагноз перелома ключицы обычно бывает нетрудно: больные щадят руку на стороне сломанной ключицы и принимают типичное вынужденное положение. Обычно у таких больных туловище несколько согнуто вперед, здоровой рукой они поддерживают другую руку, согнутую в локтевом суставе и прижатую к туловищу. На месте перелома почти всегда имеется припухлость, иногда кровоподтек, болезненность при пальпации, причем центральный отломок, как правило, выступает вперед и легко прощупывается под кожей; периферический же отломок, наоборот, прощупать не всегда удается. Уточняет диагноз рентгенологическое обследование больного. Первая помощь. При оказании первой помощи обычно бывает достаточно наложить косыночную повязку или прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу. Эвакуировать больных с переломом ключицы лучше в положении сидя. Если лечебное учреждение находится поблизости, то больного можно направить пешком. Лечение. При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков достаточно бывает наложения косыночной повязки на 3-4 недели. Обычно за этот срок ключица срастается. Если имеется резкое смещение отломков, то их следует правильно сопоставить-репонировать, после чего наложить ту или иную повязку для удержания отломков в правильном положении до их сращения (3-5 недель). Наиболее часто пользуются у детей мягкой повязкой, состоящей из двух колец, оттягивающих надплечья кзади. У взрослых применяют Г-образную шину. Распространена и кровавая репозиция. Во время операции под местным обезболиванием сопоставляют отломки ключицы, после чего их сшивают толстым шелком или стальной проволокой.

Влияние тиоридазина

admin — Mon, 27 Jul 2009 10:52:05 +0000

Терапевтическое влияние тиоридазина на менее тяжелые психопатологические расстройства (навязчивости, фобии, ипохондрии, другие неврозоподобные синдромы, неразвернутые параноидные состояния и т. п.) подчас выявляется более отчетливо, чем у названных препаратов, что значительно усиливает терапевтическую ценность тиоридазина. Таким образом, психотропная активность тиоридазина адресуется не столько к тяжелым психотическим состояниям, сколько к разнообразным психопатологическим проявлениям в более мягком регистре, в частности неврозоподобным. В то же время он остается нейролептиком, а не транквилизатором, и его специфическое воздействие более отчетливо при психозах, чем при пограничных состояниях, хотя препарат часто (особенно в небольших дозах) может применяться в случаях, резистентных к транквилизаторам. Вообще четкую грань между разными классами психотропных средств провести трудно, так же как трудна дифферен-цировка, например, невротического и неврозоподобного. Согласно нашим данным, преимущества тиоридазина особенно отчетливы, когда эти состояния развиваются у детей, стариков, на фоне органической недостаточности центральной нервной системы. Мояшо считать, что весьма существенную роль при этом играет еще одно отличительное свойство тиоридазина – относительно малая выраженность экстрапирамидных и соматических побочных явлений. Применение тиоридазина у этих больных препятствует развитию рано наступающих побочных явлений при применении мощных нейролептиков, сила антипсихотического действия которых, как известно, пропорциональна выраженности экстрапирамидных нарушений, которые как бы блокируют терапевтический эффект. В этом плане тиоридазин оказался сходным с рядом других нейролептических средств, относящихся к разным химическим группам, но обладающих похожими психотропными свойствами и спектрами психотропной активности (френолон, терален, неулеп-тил, флушпирилен, пимозид и др.).

Атрофия тканей брюшной стенки

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:50:29 +0000

У старых людей или лиц, перенесших тяжелые заболевания, сильно похудевших, развивается атрофия тканей брюшной стенки, она становится податливой и грыжа может возникать при обычном внутрибрюшном давлении. У мужчин грыжи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. По клиническому течению грыжи делят на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые и невправимые грыжи представляют собой опухолевидное образование, располагающееся в одном из типичных мест выхождения грыжи (паховая область, бедро, пупочное кольцо и т. д.). Грыжевая опухоль округлой или грушевидной формы, гладкая, не спаянная с кожей, самой различной величины и консистенции в зависимости от грыжевого содержимого. При надавливании на грыжевое выпячивание у больных с вправимыми грыжами содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость и на месте выпячивания определяется только округлое или щелевидное отверстие грыжевых ворот. При натуживании больного, при покашливании грыжевое выпячивание снова образуется. Больные с вправляемыми грыжами особых жалоб не предъявляют, за исключением небольшой болезненности в области выпячивания при натуживании или кашле, снижающей трудоспособность. Невправимые грыжи при надавливании на них сохраняют прежнее положение, их содержимое в брюшную полость не вправляется. Это зависит от того, что содержащиеся в грыжевом мешке внутренности срастаются с грыжевым мешком и между собой, образуя конгломерат, который не может пройти через грыжевые ворота. Больные с невправимыми грыжами жалуются на значительные боли в области грыжевого выпячивания, запоры. Наиболее эффективным лечением вправимых и невправимых грыж является оперативное.

Снижение артериального давления

admin — Mon, 20 Jul 2009 14:41:12 +0000

Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.

Любовь к детям

admin — Tue, 30 Jun 2009 14:27:14 +0000

Если вы любите ваших детей, то сделайте все для их здоровья: защитите их от болезней и позаботьтесь о том, чтобы они не заболели по вашей вине раньше срока и более тяжелой формой болезни. Серьезно подумайте о вашем образе жизни. Отдайте себе отчет в том, что ваши дети и внуки будут, очевидно, жить также, как и вы. Если вы делаете ошибку, то ее будут делать и ваши дети. Если вы курите, если вы едите много жирного, если вы с ленцой и избегаете физической работы и туризма, если в результате плохой организации труда вы все время спешите и ведете неправильный образ жизни – то это плохо для вас, но еще хуже для ваших детей. Ваши родители не знали, конечно, всего этого, так как тогда еще не были ознакомлены с профилактикой болезней, как в наше время. Санпросвещение не проводилось тогда, как теперь, и ваши родители не могли вас предостеречь. Но в наше время все переменилось! Еще не поздно, еще можно все поправить. Вы еще можете хорошо воспитать ваших детей и научить их навыкам здоровой жизни! Пересмотрите ваш распорядок дня, проверьте его и у вашей семьи. В нем ДОЛЖНО быть уделено достаточно времени отдыху и сну. Прочтите хорошую книгу о питании, Ваша семья должна выработать навык ежедневно есть овощи и фрукты и, наоборот, должна отказаться от алкоголя и никотина. Откажитесь от традиционных семейных ошибок питания, от слишком жирных блюд, большого количества мучного, кнедликов, сладостей. Пусть в вашем меню появятся молоко и сыры, а к старости отдавайте предпочтение па жирным сырам, т. е. таким, которые содержат малый процент жира, о чем написано на наклейке сыра. Пусть ваша семья начнет питаться черным хлебом, чтобы не страдать от недостатка витамина В (витамин хорошего настроения) и других ценных веществ, которые отсутствуют в белом хлебе и булочных изделиях. Не меньшее значение, чем питание, имеет и душевная уравновешенность. Научите ваших детей жить уравновешенно, можете их научить испытывать радость и удовлетворение от добросовестно исполненной работы.

Косолапость

admin — Tue, 30 Jun 2009 14:14:27 +0000

Косолапость – стойкая деформация стопы. Правильным считается положение, когда стопы направлены чуть в стороны друг от друга, то есть угол между ними составляет примерно 60°. Если же стопы отклоняются от этого положения в большей или меньшей степени, то можно говорить о косолапости. Она бывает внутренняя, когда стопа отклоняется внутрь и опирается на землю наружным краем, и наружная, когда стопа отклоняется наружу и опирается на землю внутренним краем. Косолапость бывает выражена в разной степени и может быть как врожденной, так и приобретенной. Причиной косолапости может быть деформация костей стопы. Иногда она бывает вызвана неравномерностью в развитии мышц голени и стопы. Если направления вдоль пальцев стоп малыша при мысленном продолжении сходятся в одной точке, то, возможно, это проявление косолапости. Косолапость хорошо заметна при наружном осмотре. Врожденная косолапость требует обязательного лечения. Коррекция занимает около 6-8 месяцев, поэтому чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать гипсовых повязок. Кроме того, надо помнить, что в старшем возрасте исправить косолапость значительно сложнее. Для лечения применяются комплекс специальных упражнений, массаж, бинтование. Тяжелые формы косолапости требуют гипсовых шин и повязок. Если проводимое лечение не приносит положительных результатов, приходится прибегать к операции. Детская стопа – это не уменьшенная копия взрослой. Она имеет ряд отличительных черт. Соотношение веса тела и размера стопы у детей иное, чем у взрослых. Нагрузка на детскую стопу больше, а в костной системе еще много хрящевых элементов. Поэтому при неправильном уходе за ножками ребенка и несоблюдении некоторых правил легко может возникнуть плоскостопие – уплощение свода стопы. При этом свод опускается иногда до плоскости опоры. В результате на него падает нагрузка, для которой он не предназначен, – вес тела. Кроме того, расположенные в этой области мышцы, сосуды, нервы также испытывают несвойственное им напряжение, поэтому в стопе возникают неприят ные ощущения, чувство утомления и боль. Обычно причина детского плоскостопия – ослабленность мышц и связок стопы.

Физиологический механизм внимания

admin — Tue, 16 Jun 2009 10:50:15 +0000

Отрицательная индукция возникает обычно на периферии очага возбуждения. В этом заключается физиологический механизм внимания, «сосредоточения, так как участки коры Лежащие вокруг очага возбуждения, оказываются заторможенными и не воспринимают падающих на них раздражений. Этот вид отрицательной индукции у детей развит относительно слабо. Так, при внезапно появившемся новом раздражителе (шум, громкий смех или разговор, яркий свет) у детей появляется исследовательский рефлекс (рефлекс «что такое?» по И. П. Павлову), они легко отвлекаются, и педагогу требуется значительное усилие для переключения внимания.