МамамПапам.ру » дерматит

Кожные, мышечные и суставные поражения

admin — Sun, 06 Dec 2009 21:42:01 +0000

Поражение кожи является часто встречающимся, но не обязательным признаком системной красной волчанки. В начале заболевания оно носит только эритематозный характер, но в дальнейшем, в связи с чередованием периодов обострения и ремиссии болезни происходит наслоение свежих высыпаний на старые и поражение кожи делается полиморфным. Наряду со свежими ограниченными темно-красными пятнами на коже обнаруживаются также пузырьки и участки, покрытые корочкой или чешуей, встречаются изъязвленные, депигментированные атрофичные поля. При гистологическом исследовании наблюдается ороговение эпидермиса с сохранением местами клеток росткового слоя. Интересно отметить, что гиперкератоз обнаруживается не только в покровном эпителии, но и в волосяных сумках с атрофией волос, в сальных и потовых железах. Гиперкератоз эпидермиса и его дериватов является причиной выпадения волос и облысения (одно из проявлений этого заболевания). В ростковом слое эпидермиса иногда встречаются отдельные вакуолизированные клетки или группы таких клеток. Особенно много их в тех участках, где между эпидермисом и собственно кожей имеется накопление серозного выпота и эпидермис отслоен. По-видимому, эти участки являются местом/где образуются пузырьки, а затем язвы. Особенно часто поражаются сосуды собственно кожи. Здесь наблюдается картина продуктивно-деструктивного васкулита с инфильтрацией стенок сосудов и капилляров плазматическими клетками, лимфоидными элементами, нейтрофильными лейкоцитами. Среди клеток инфильтрата обнаруживаются единичные крупные макрофаги с широким прогоплазма-тическим ободком. Клетки инфильтрата проникают также в периваскулярную соединительную ткань. Встречаются сосуды различных калибров с резким склерозом или гиалинозом их стенок и с сужением сосудистого просвета.

Противопоказания к применению сульфаниламидов

admin — Sun, 25 Oct 2009 11:56:41 +0000

Строго говоря, противопоказанием является только повышенная чувствительность к ним. Перед назначением необходимо детально выяснить анамнез: как переносились больным сульфаниламиды (в том числе и мочегонные типы диакарба). Лейкопения не является абсолютным противопоказанием. При тяжелых пневмониях с лейкопенией мы наблюдали рост числа лейкоцитов под влиянием лечения сульфаниламидами. Необходим контроль крови каждые 2-3 дня. Дозы, обычно принятые, сохранились со времени применения сульфидина. Новые сульфонамиды позволяют назначать значительно большие дозы. Это вызывается необходимостью при тяжелых инфекциях, так как вытекает из бактериостатического характера действия и опасности выработки резистентности. В США сульфазин (сульфадиазин) дается в дозах: начальная 0,1 г на 1 кг веса, т. е. 6 г сразу, и поддерживающая каждые 4 часа. Комбинирование сульфаниламидов с антибиотиками широко практикуется за рубежом и, несомненно, заслуживает более широкого применения и у нас. Преимущества комбинации сульфонамидов с пенициллином отмечены А. М. Маршак в клинике И. Г. Руфанова. Синергизм действия сульфонамидов и антибиотиков был доказан работами лаборатории, руководимой 3. В. Ермольевой. По данным 3. В. Ермольевой, смесь суббактериостатических концентраций сульфамидов и пенициллина оказывает отчетливое бактериостатическое действие на стафилококка, тифозную палочку, холерный вибрион, т. е. действует и на грамотрицательную флору. При этом не только повышается эффективность, но и снижается резистентность микрофлоры. К числу положительных сторон следует отнести и влияние на суперинфекцию. Не относится к сульфонамидам, но заслуживает упоминания группа нитррфуранов давших ряд химио-терапевтических препаратов, весьма эффективных при мочевых инфекциях и для местного применения. Это прежде всего фурадонин (фурадантин, нитрофурантоин), который при пероральном применении создает антибактериальные концентрации в моче (но не в крови).

Субдепрессивные расстройства

admin — Sun, 09 Aug 2009 15:42:09 +0000

В этих случаях энергизирующие, стимулирующие свойства препарата как бы суммируются с его антипсихотическими свойствами и влияют на общий терапевтический эффект. Таким образом, в ряду других нейролептиков фторфеназин располагается между трифтазином, которому он уступает в избирательном антипсихотическом воздействии на бред и галлюцинации, и тиопроперазином, который обладает более выраженным общим антипсихотическим действием и влиянием на полиморфную симптоматику. С другой стороны, по выраженности энергивирующего действия и влиянию на дефицитарные расстройства в состояния, протекающие с заторможенностью, фторфеназин близок к этаперазину. Поскольку фторфеназин относится к активно действующим нейролептическим средствам, его побочные эффекты в виде экстрапирамидных расстройств возникают чаще, чем при лечении большинством других пиперазиновых производных. По способности вызывать экстрапирамидные расстройства фторфеназин сходен с тиопроперазином, но в отличие от него при лечении этим препаратом бывают главным образом острые и пароксизмальные экстрапирамидпые синдромы, которые проявляются мягче, более лабильны и легче купируются антипаркинсоническими средствами. Препарат оказывает меньшее токсическое действие на печень по сравнению не только с аминазином, но и с другими пиперази-новыми производными фенотиазина. Несмотря на широкое применение препарата, в литературе зарегистрировано лишь несколько случаев осложнений в виде холестатического гепатита. Это позволяет при необходимости применять препарат у больных, перенесших в прошлом гепатит, обусловленный терапией аминазином (естественно, под пристальным контролем терапевта). Случаи осложнений со стороны крови (агранулоцитоз и др.) также крайне редки. Аллергические реакции (дерматиты и др.) при лечении фторфеназином встречаются редко. Противопоказания к назначению фторфеназина те же, что и трифтазина. Начальная доза фторфеназина 1-2 мг/сут ежедневно повышается на 1-2 мг.

Менингококковый менингит

admin — Sat, 20 Jun 2009 11:22:12 +0000

В настоящее время в случаях менингококкового менингита применяют пенициллин и сульфаниламиды. Все методы лечения, применявшиеся ранее, имеют только исторический интерес. Главным правилом лечения сульфаниламидами и пенициллином является быстрое создание и поддержка высокой концентрации препарата в крови и спинномозговой жидкости. Поэтому в первые дни болезни надо давать максимальные дозы препарата. Первая (ударная) доза является самой большой; для взрослых она равняется 2,0. Сульфаниламиды быстро выделяются с мочой, поэтому для поддержания высокой их концентрации препарат следует давать каждые 4 часа-взрослым по 1,0. Суточная доза в первый день-7,0, на 2-й день- 6,0, на 3-й и 4-й день-по 4,0, в последующие 2-3 дня-по 2,0. Общее количество сульфаниламидов на курс лечения для взрослых равняется 25,0-28,0. Следует помнить, что малые дозы могут увеличить, резистентность менингококков к сульфаниламидам. Сульфаниламиды действуют бактериостатически, и недостаточное лечение может обусловить ухудшение и рецидив болезни. Детям до 2 лет суточную дозу сульфаниламидов в первые 2-3 дня болезни назначают из расчета 0,3 на 1 кг веса тела. Дозу эту дают в течение суток в четыре приема, т. е. каждые 6 часов. В последующие дни дозу вычисляют из расчета 0,2 на 1 кг веса. Курс лечения длится не менее 10-15 дней. Чем раньше начато лечение сульфаниламидами, тем лучше результаты. Лучший способ введения сульфаниламидов-прием внутрь. Сульфаниламидные препараты, хотя и редко, но могут вызывать токсические явления, поэтому необходимо тщательно наблюдать за состоянием крови и мочи. Быстро нарастающая лейкопения является противопоказанием к дальнейшему применению сульфаниламидов. Осложнения со стороны почек наступают вследствие выпадения кристаллов сульфаниламидов. В моче появляются эритроциты, цилиндры, белок, количество мочи уменьшается, может наступить олигурия и даже анурия. В подобных случаях следует отменить сульфаниламиды, назначить обильное питье и прием соды внутрь, внутривенные вливания 40-50% раствора глюкозы. Токсическое влияние сульфаниламидов проявляется также в форме дерматита, который может предшествовать более тяжелым осложнениям. Развитие дерматита поэтому является противопоказанием к дальнейшему применению сульфаниламидов. Положительный эффект сульфаниламидного лечения обнаруживается уже в первые-вторые сутки.

Сенсибилизирующие действие

admin — Sat, 30 May 2009 10:24:42 +0000

Многочисленные вещества, используемые в промышленности и шоком хозяйстве, помимо раздражающего, обладают выраженным Сенсибилизирующим действием на кожу и вызывают аллергические дерматиты. Число таких веществ с развитием промышленности непрерывно увеличивается. К ним относятся соли металлов (хром, никель, кобальт и др.), скипидар, полимеры (синтетические смолы, в том числе эпоксидные, каучуки, пластические массы), медикаменты. Органические растворители широко применяются для растворения лаков, красок, смол, жиров, для очистки металлических изделий в различных отраслях производства (в том числе и в профессиях, к которым подготавливают подростков – машиностроение, мебельное производство, строительство).
Органические растворители, как правило, не вызывают тяжелых поражений кожи, они растворяют роговой слой, изменяют кожи, чем нарушают ее бактерицидную функцию, появляется сухость, трещины, шелушение кожи, развиваются дерматозы, а при длительном воздействии возможно развитие хронической экземы.
Большое применение в металлообрабатывающей промышленности находят смазочные масла и охлаждающие эмульсии, представляющие продукт химической переработки нефти, с примесями, содержащими антикоррозийные добавки (нитрит натрия и др.).
Смазочные масла и эмульсии обладают раздражающим действием, вызывая профессиональные дерматозы, поражение фолликулярного аппарата кожи – масляный фолликулит, преимущественно открытых, но редко и защищенных одеждой участков. Последнее время благодаря внедрению защитных приспособлений, более современных смазочных и способов подачи масел, применению смазочноохлаждающих со строго ограниченным содержанием определенных приме-(нитрата натрия, нафтеновых кислот и др.), более широкому при водных низкоконцентрированных эмульсий частота поражений и рабочих станочных профессий значительно снизилась. Однако охлаждающие жидкости до сих пор остаются существенной дует вредностью указанных профессий. Особенно это применительно к труду подростков, поскольку в этом кожа отличается большей нежностью, ранимостью, склонно к образованию угрей.

Конституциональные особенности

admin — Wed, 27 May 2009 11:00:15 +0000

Так как связь различных органов и тканей между собой, качественная и количественная реакция их на внешние и внутренние раздражители осуществляются или непосредственно через нервную систему, или ею же через эндокринно-гуморальную, то в конечном счете врожденные (конституциональные) особенности объясняются особенностями нервной системы. Через нервную систему происходит передача импульсов, регуляция функций различных органов и тканей; ею определяется и сила ответной реакции различных отделов организма на внешние и внутренние раздражители при одинаковом состоянии периферических исполнительных органов. Кратковременные отклонения в реактивности организма не являются конституциональными. Неправильно было бы понимать врожденные особенности ребенка как что-то постоянное, неизменное, как законченные особенности, предопределяющие на всю жизнь его реакции на окружающее. С ростом и развитием человека часто происходит перестройка его реактивности, главным образом под влиянием экзогенных воздействий Огромное значение в выработке типов нервной деятельности имеет воспитание ребенка в семье и школе. Учение об индивидуальных особенностях и аномалиях конституции имеет большое значение в клинике детских болезней, поскольку эти особенности накладывают отпечаток на развитие ребенка и течение у него заболеваний. Врожденные и приобретенные особенности ведут к тому, что одни и те же болезни у разных детей протекают различно. У ребенка с экссудативным диатезом воспаление легких затягивается, у ребенка с неуравновешенной нервной системой это заболевание дает наслоение различных нервно-психических симптомов. Незначительные отклонения в уходе за кожей ребенка, страдающего экссудативным диатезом, ведут к появлению очень упорных дерматитов и т. д. Далеко не все дети одинаково реагируют на раздражители внешней среды, Одни обладают большей устойчивостью к различным патологическим и физиологическим раздражителям, другие в значительно меньшей; раздражители, не вызывающие никакой видимой реакции у большинства детей, у некоторых вызывает чрезмерную реакцию. Такая патологическая реактивность может распространяться или на весь организм в целом, или преимущественно на те или иные системы и ткани, которые являются, таким образом, «предрасположенными» к каким-либо патологическим процессам и реакциям. Такое состояние организма носит название диатеза. Отождествлять понятия «диатез» и «аномалия конституции» неправильно. Аномалия конституции – понятие более широкое, охватывающее не только диатез, но и отклонения от нормы хода развития, морфологии и пр.