МамамПапам.ру » деформация

Врожденный вывих бедра

admin — Sun, 26 Jul 2009 14:24:58 +0000

Встречается довольно редко. Обычно при врожденном вывихе бедра головка бедренной кости стоит выше и позади суставной впадины. Размеры головки велики и не соответствуют суставной впадине. Последняя, как правило, плохо развита, уплощена, края ее сглажены, форма овальная или треугольная. При рождении ребенка и в грудном возрасте не всегда легко определить вывих бедра, только при внимательном специальном обследовании можно обнаружить небольшое укорочение конечности на стороне вывиха. Когда дети подрастают и начинают ходить, вывих бедра становится явным, дети начинают прихрамывать. При двустороннем вывихе появляется типичная «утиная походка», быстрая утомляемость при ходьбе, уродливая осанка – ягодичная область выдается назад, а поясничный отдел позвоночника отклоняется вперед (лордоз). Лечение врожденных вывихов бедра заключается во вправлении вывиха, причем вправление может быть бескровным, когда вывих вправляется без операции с последующим наложением специальных шин или гипсовой повязки для удержания головки бедра в правильном положении, и кровавым, т. е. во время операции. Лучшие результаты лечения отмечаются у детей в возрасте до 5 лет. При врожденной косолапости стопа имеет характерное положение: она повернута внутрь, передний отдел ее приведен, ахиллово сухожилие резко напряжено и смещено. При хождении ребенок опирается на наружную поверхность стопы. Такое положение стопы в дальнейшем вызывает стойкое изменение не только мягких тканей, но и скелета стопы. Походка очень типичная – «косолапая». Лечение косолапости нужно начинать как можно раньше. В раннем детском возрасте (от 1 года до 6 лет) показано консервативное лечение. Оно состоит в длительном этапном наложении гипсовых повязок на деформированную конечность с постепенным исправлением деформации.

Тугоподвижность шеи

admin — Thu, 16 Jul 2009 06:36:59 +0000

Развивается тугоподвижность шеи при крыловидной ее деформации, как правило, врожденного происхождения. Эта деформация характеризуется наличием толстой кожной складки, располагающейся от области сосцевидного отростка до дистальной части ключицы. Некоторые педиатры называют эту деформацию «шеей сфинкса». Нередко крыловидная шея отмечается у больных с синдромом Шерешевского – Тернера. Реже крыловидная шея сочетается с отеком стоп и кистей (развивающимися вследствие врожденного расширения лимфатических сосудов), высоким твердым нёбом, физическим недоразвитием (отставание роста) и другими врожденными уродствами. Такое сочетание именуется синдромом Бонневи – Улльриха. При другом варианте указанного синдрома вместо крыловидной шеи имеется чрезмерное развитие широкой продольной кожной складки на задней поверхности шеи.Осмотр передней поверхности шеи дает возможность охарактеризовать состояние щитовидной железы, в частности величину и консистенцию перешейка и тела ее. Зоб в периоде новорожденное может быть в географических зонах, где имеется недостаток содержания йода в питьевой воде (зоны эндемического зоба). Эндемический зоб возникает не только в периоде новорожденности, но и в любом возрастном периоде. Он характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, при этом железа мягкой консистенции, легко сжимаемая. Увеличение щитовидной железы наблюдается довольно часто у девочек в периоде полового созревания, особенно при интенсивном росте. Увеличивается как перешеек, так и тело щитовидной железы. Обычно железа мягкая на ощупь, различной величины. В отличие от диффузного токсического зоба интоксикации не бывает.

Деформация здании и их причины

admin — Fri, 10 Jul 2009 14:40:23 +0000

Геодезическая съемка генплана производится в масштабе от 1 :200 до 1 :500 в зависимости от величины объекта передвижки и должна включать в себя передвигаемое здание, участок передвижки, положение здания на новом месте, окружающие строения и территорию, необходимую для организации работ по передвижке дома.
Во время детального обследования для капитального ремонта выявляются дефекты и деформации не только отдельных конструкций, но и здания в целом. Кроме того, в процессе технической эксплуатации могут возникнуть деформации, приводящие к повреждениям здания, которые надо устранять независимо от планового проведения капитального ремонта здания. К ним относятся увлажнение подошвы фундаментов и просадка оснований от неисправных подземных коммуникаций (водопровод, канализация, теплоснабжение) или от наружных водосточных труб и неисправных отмосток и т. д., отрывка котлованов вблизи существующих зданий, затопление подвалов грунтовыми водами.
В техническом заключении должны быть подробно описаны эти деформации, указаны их причины, намечены мероприятия по их устранению, восстановлению несущей способности поврежденных конструкций и обеспечению дальнейшей безопасной эксплуатации здания. Эти мероприятия разрабатываются] проектной организацией, выполняющей проект усиления здания.
При составлении технического заключения следует учитывать, что должны быть проведены не только мероприятия по устранению возникших деформаций, но в первую очередь устранены причины, вызывающие эти повреждения.
Для устранения возникших деформаций применяют усиление здания металлическими каркасами, устройство предварительно напряженных поясов, усиление оснований, фундаментов, стен и других несущих конструкций. Может быть применено несколько способов устранения деформаций. В этих случаях следует принимать оптимальное решение по затратам труда, времени и средств, а также учитывать условия производства работ, наличие материалов и сроки выполнения работ, особенно в зданиях, где возникла угроза их безопасной эксплуатации.
Выводы:
1. При переустройстве жилищного фонда и отдельных зданий проводится три вида обследования: общее обследование жилищного фонда для составления проекта реконструкции центральной части города, предварительное обследование зданий для включения их в план капитального ремонта и детальное обследование для разработки рабочего проекта капитального ремонта и реконструкции зданий. В главе II приведен состав работ по каждому виду обследования.

Лечение плоскостопия

admin — Mon, 29 Jun 2009 11:10:18 +0000

Временные контрактуры проходят после устранения причин, вызывающих болевые ощущения в некоторых положениях сустава. Лечение стойких контрактур проводится специалистом-ортопедом. Это сложный и длительный процесс, успех которого во многом зависит от терпения и целеустремленности пациента. Для лечения применяют специальную гимнастику, механотерапию, исправляющие гипсовые повязки, различные ортопедические аппараты. Если эти меры недостаточны, то может потребоваться хирургическая операция. Профилактика контрактур заключается в своевременном лечении травм и заболеваний, особенно воспалительных, самого сустава. Если необходима длительная иммобилизация конечности (в результате которой есть риск возникновения контрактуры), то фиксация производится в функционально выгодном для сустава положении. Кроме того, в этом случае необходимы специальные упражнения для мышц конечности, заключенной в гипсовую повязку. Молотообразный палец стопы – характерная деформация большого пальца стопы, который искривляется в суставе в результате его утолщения. Чаще всего такое искривление пальца – следствие деформирующего артрита или результат оказываемого длительное время давления на стопу – например, ношения туфель на высоких каблуках с узкими носами. Бывают, правда, и наследственные причины этой болезни. При этом наблюдается большее, чем обычно в норме, расстояние между суставами пальцев стопы. Первым сигналом о начале деформации может стать боль от давления, оказываемого обувью. По мере усиления деформации нога «растет», то есть стопа удлиняется из-за того, что становится более плоской, пальцы сильно изгибаются, а на пятом появляется утолщение. Кроме того, появляется болезненность сумки на наружной поверхности большого пальца, под кожей ощущается выступ, наполненный жидкостью, и в конце концов образуется покрасневшее болезненное вздутие. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское обследование, при этом на снимке четко видно, что палец изогнут. Лечение проводится хирургом в зависимости от степени деформации. У детей (в редких случаях у взрослых) удается уменьшить боль и затормозить деформацию пальца с помощью специальных упражнений и наложения шин. Если же деформация развивается, причиняя сильные боли, то может потребоваться оперативное вмешательство. Профилактические меры включают в себя ношение удобной и правильно подобранной обуви. Особенное внимание здесь следует обратить на детскую обувь. У маленьких детей ноги растут быстро, и новая обувь для них должна подбираться строго в соответствии с размером.

Болезнь Фридрейха

admin — Sat, 27 Jun 2009 05:07:05 +0000

Заболевание клинически характеризуется атаксией и арефлексией, а патологоанатомически-дегенерацией задних и боковых столбов спинного мозга. Болезнь начинается в детском и юношеском возрасте, между 5 и 20 годами. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в возрасте 5-10 лет. При заболевании нескольких членов семьи болезнь у всех начинается примерно в одном и том же возрасте. Первым симптомом является атаксия ног, которая прежде всего выражается з изменении походки. Походка становится неуверенной, шаткой, больной широко расставляет ноги, забрасывает их и с силой ударяет подошвой о пол, балансируя руками. При стоянии также отмечается неуверенность и неустойчивость. Закрывание глаз не оказывает при этом существенного влияния. В дальнейшем явления атаксии прогрессируют и распространяются на руки, на мышцы туловища, шеи и лица. Нарушается речь и мимика. В связи с развитием атаксии рук изменяется почерк. Плохой почерк иногда является первой причиной, заставляющей обратить внимание на двигательную недостаточность ребенка. При резко выраженной атаксии рук письмо становится невозможным. Наряду с атаксией, нередко отмечается дрожание рук. Мышечный тонус большей частью понижен. Сила мышц долго остается сохраненной, но с развитием заболевания она снижается. Выраженные парезы, большей частью центрального характера, развиваются лишь в последних стадиях заболевания. Расстройство речи возникает относительно рано; оно относится к симптомам, типичным для семейной атаксии. Речь становится замедленной, прерывистой, толчкообразной, недостаточно и неправильно модулированной: отдельные слоги и слова произносятся медленной растянуто, другие-быстро, как бы выталкиваются. К характерным для болезни Фридрейха симптомам, кроме атаксии, относится отсутствие сухожильных рефлексов. Коленные и ахилловы рефлексы снижаются и исчезают уже в ранний период болезни. Наряду с этим, постоянным и относительно ранним симптомом является патологический рефлекс Бабинского. В дальнейшем течении болезни появляются и другие признаки пирамидного поражения: возникают защитные рефлексы, гипотония сменяется спастичностью, походка из атактической превращается в атактически-спастическую.

Поражения и восстановления различных мышечных групп

admin — Fri, 12 Jun 2009 14:44:27 +0000

В восстановительном периоде вследствие неравномерного поражения и восстановления различных мышечных групп образуются контрактуры.
В остаточном (резидуальном) периоде на первый план выступают стойкие параличи определенных мышечных групп, контрактуры и разнообразные деформации конечностей и туловища.
Мы описали выше клинику паралитического полиомиелита. Но при полиомиелите может наблюдаться и непаралитическая форма. Непаралитический полиомиелит протекает в двух клинических формах: 1) абортивной, 2) менингеальной.
При непаралитической форме в первые дни болезни клиническая картина такая же, как и при паралитической. Но заболевание быстро заканчивается полным выздоровлением и параличи не возникают. Заболевание полиомиелитом может протекать в виде легкой ч обшей инфекции с кратковременной лихорадкой без симптомов поражения нервной системы, состав спинномозговой жидкости не изменяется. Диагноз этих форм представляет большие трудности и возможен только на основании вирусологических, серологических исследований и эпидемиологических данных (контакт с больным полиомиелитом). Атипичные, абортивные формы полиомиелита иногда протекают под видом катара верхних дыхательных путей и очень сходны с гриппом или же на первый план выступают желудочно-кишечные расстройства. Эти случаи представляют наибольшую опасность в отношении распространения инфекции.
Лечение и у х о д. Основным в лечении полиомиелита является раннее его начало, этапность, комплексность и непрерывность. В РОССИИ развернута широкая сеть лечебных учреждений, обеспечивающя возможность проведения такого лечения. В остром периоде больные в течение 1 ‘/2-2 месяцев должны находиться в инфекционных стационарах.
В острой лихорадочной стадии болезни нужно стремиться к тому, чтобы сохранить жизнь больного, облегчить боль, предупредить развитие параличей, искривлений туловища и конечностей.
В первую очередь больному должен быть предоставлен полный физический и душевный покой. Нежелательно транспортировать больного на большие расстояния. Больной должен находиться на строгом постельном режиме в течение 2-3 недель. Специфического лечения полиомиелита не существует. Поэтому с первых же дней лечения необходимо поднять сопротивляемость больного, вводя гамма-глобулин не менее 2-3 раз. Эти инъекции не излечивают полиомиелит, но могут облегчить его течение, предупредить развитие параличей. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем лучше результаты.

Органы зрения

admin — Fri, 29 May 2009 10:34:41 +0000

С целью предупреждения развития деформации вследствие нарушения равновесия между противоположными группами мышц делают пересадку мышц и сухожилий. Пересадку сухожилий мышц производят не раньше 6-7-летнего возраста, так как в последующем по снятии повязки необходимо проведение активной гимнастики. Пересадку сухожилий мышц наиболее часто производят при паралитических деформациях стоп и параличе четырехглавой мышцы. При наличии значительных контрактур или разболтанности сустава применяют также остеотомии, артроризы и артродезы суставов.Чаще артродезы производят в голеностопном и коленном суставах. При наличии паралитического вывиха в тазобедренном суставе проводят операцию Зацепина с использованием для фиксации головки бедренной кости во впадине круглой связки.
У многих больных при параличе нижней конечности отмечается укорочение ноги, которое может быть различным в зависимости от того, в каком возрасте больной перенес полиомиелит и какова была степень распространенности паралича. С целью стимуляции роста рекомендуют введение костного штифта из бульонной кости на расстоянии 2 см от ростковой зоны.
При укорочении конечности более 4 см можно удлинить голень, бедро или плечо на аппаратах Илизарова, Калнберза, Гудушаури, Волкова-Оганесяна и др. (рассекать кость целесообразно ультразвуковой путем Z-образной остеотомии).
Лечение паралитического сколиоза у детей следует проводить одновременно с лечением других деформаций. У детей старше 6 лет, правило, лечение должно быть оперативным – костнопластическая позвоночника. В послеоперационном периоде показан длительный постельный режим (до 4–5 мес).

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков

admin — Mon, 25 May 2009 06:38:27 +0000

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков с резко выраженной деформацией позвоночника, с реберным горбом значительно ограничены. Им противопоказаны работы, требующие длительного сидячего согнутого положения; затруднителен также для них подъем на высоту, переноска и подъем тяжестей. Еще более сужен круг выбора профессии в случае, если такие деформации затрудняют работу органов кровообращения и дыхания. Таким подросткам длительно сидячее, согнутое положение тела, так же как и постоянная работа стоя, подъем на высоту, переноска даже небольших тяжестей, затруднительны и вредны. Трудоустройство таких подростков должно проводиться, строго индивидуально с учетом степени поражения функции позвоночника, выраженности расстройств функции органов дыхания и кровообращения, необходимости ношения корсета. Консультация ортопеда в отношении наиболее целесообразного положения тела и движений для таких подростков может оказать существенную помощь при подборе профессии. Подростки с подобными состояними не могут обучаться в ПТУ, им должны быть созданы облегченные условия труда с укороченным производственным днем (на предприятиях СОБЕСа). При таких условиях можно рекомендовать работу лаборанта, архивариуса, библиографа. Подростки с деформацией позвоночника I-II степени при условии законченности процесса могут обучаться во многих вузах и техникумах, однако выбор специальности должен быть, разумеется, сделан с учетом возможности выполнять работу по избранной специальности после учебного заведения. Подходят многие специальности машиностроительно при построения радиотехники, технологии товаров потребления экономики, здравоохранения, просвещения, искус- среди плоскостопие у подростков наблюдается довольно часто, особенно. Особенно быстро плоскостопие прогрессирует в возрасте в связанные с постоянным пребыванием на ногах, развит подвижной позе, с подъемом и переноской грузов, способствуют плоскостопия (кузнецы, молотобойцы, грузчики, почтальоны, в печатки). Иногда плоскостопие развивается на одной ноге большеи статической нагрузки на нее в связи с нарушении функции второй конечности (ампутация, тромбофлебит и др.). При решении вопросов профессиональной пригодности таки ростков следует учитывать, что плоскостопие в юношеском возраст выраженную тенденцию к прогрессированию под влиянием кой нагрузки.