МамамПапам.ру » бронхоспазм

Аномалия Эбштейна

admin — Thu, 03 Dec 2009 19:00:00 +0000

Клиническая картина в выраженных случаях характеризуется признаками недостаточности трехстворчатого клапана (набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки), уменьшением объема легочного кровотока (из-за морфологически и функционально неполноценного «малого» правого желудочка), что приводит к одышке и цианозу вследствие шунтирования венозной крови из правого предсердия в левое. Очень своеобразна рентгенологическая картина сердца при аномалии Эбштейна, напоминающая конфигурацию сердечной тени при выпотном перикардите. При аускультации отмечаются систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана, иногда диастолический шум истинного (из-за врожденного сращения створок) или относительного стенЪза правого атриовентрикулярного устья и, как правило, III и IV тоны. Время появления гемодинамических нарушений при аномалии Эбштейна зависит от степени выраженности дефектов и варьирует от нескольких до десятков лет. Диагностика заболевания осуществляется с помощью внутрисердечных методов исследования. Лечение оперативное. Изменение клапанов правой половины сердца закономерно отмечается при карциноидном синдроме, который возникает при карциноидных опухолях вследствие гиперпродукции ими биологически активных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина). Карциноиды возникают, как правило, в тонком кишечнике, хотя возможна и другая первичная их локализация. Гиперпродукция биологически активных веществ вызывает характерную клиническую картину: понос; приступообразное покраснение верхней половины туловища и лица (приливы) с последующей их пигментацией и развитием телеангиэктазий; изменения сердца; иногда бронхоспазм. Изменения сердца заключаются в фиброзном утолщении клапанного и пристеночного эндокарда, преимущественно правых отделов.

Применение атропина

admin — Wed, 18 Nov 2009 14:28:45 +0000

Кроме различных индивидуальных реакций на дозировку, не меньшие различия существуют и в отношении «территориальных» реакций. Так, первым сигналом передозировки чаще всего является угнетение секреции слюнных желез. Однако приходится видеть больных, у которых первыми появляются нарушения аккомодации без ощущения сухости во рту. У некоторых больных нарушения мочеиспускания занимают ведущее место без остальных симптомов. Это позволяет понять сложности, возникающие при использовании атропина и белладонны в качестве бронхолитических средств. Доза может оказаться недостаточной для бронхолитического эффекта, но способной вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с другими сторонами действия атропина. Это особенно относится к угнетению секреции бронхиальных желез, ведущему к сгущению мокроты и затруднению отхаркивания. Бронхолитическое действие и подавление секреции не всегда осуществляются параллельно, как видно из приведенного выше примера сочетания атропина с прозерином. Это в известной степени относится и к действию симпатомиметических средств. Мы уже говорили о больных, считающих эфедрин «отхаркивающим средством» вследствие улучшения бронхиальной проходимости («откупоренная бутылка»), но в ряде случаев эфедрин может привести и к сгущению мокроты из-за свойственного симпатическому воздействию ограничения секреции бронхиальных желез. Такое действие эфедрина в общем менее выражено, чем атропина, но в отдельных случаях может быть достаточно отчетливым. Симпатомиметические средства улучшают бронхиальную проходимость не только за счет снятия бронхоспазма, в том числе и гистаминного. Они уменьшают и «абухание слизистой оболочки бронха за счет сосудистого действия. У атропина сосудистый эффект отсутствует: он может снять только бронхоспазм, причем спазм, вызванный гистамином, атропином не снимается. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что из симптоматической терапии бронхиальной астмы (аллергической) атропин практически вытеснен симпатомиметическими веществами.

Обследование при бронхите

admin — Fri, 30 Oct 2009 08:55:17 +0000

Всегда следует стремиться получить рентгеновскую документацию, которая нередко существенно дополняет анамнез.
Наш опыт показывает, что многие родители детей, больных астмой, неохотно говорят об этом врачу, поэтому иногда приходится задавать много наводящих вопросов, прежде чем удается выяснить, что респираторные эпизоды у ребенка сопровождаются признаками бронхоспазма.
Следует внимательно изучить семейный анамнез, особенно в отношении аллергических заболеваний, В то же время необходимо уточнить наличие (сейчас или в прошлом) аллергических проявлений у обследуемого ребенка.
Большое значение имеет выяснение гигиенической обстановки в семье — курение родителей, метраж квартиры, отопление (особенно обычай жить в перегретом помещении), одежду ребенка (кутание!), двигательный режим. Нам нередко приходилось встречаться с больными, упорный ночной кашель которых был связан со сном в перегретом (выше 20°) и сухом помещении.

Наличие в доме аллергенов (перо, домашние животные, рыбы, цветы, ковры) должно уточняться у каждого больного бронхитом.
Следует помнить, что респираторные жалобы иногда предъявляются родителями с повышенным чувством тревоги за здоровье своих детей. В этих случаях даже физиологически редкие кашлевые толчки, одышка после физической нагрузки, редкие и нетяжелые ОРВИ интерпретируются родителями как свидетельство хронического заболевания.
Следует указать и на то, что некоторые родители детей с тяжелыми повреждениями ЦНС склонны агравировать жалобы на состояние их органов дыхания, настойчиво указывая на повторные бронхиты или пневмонии. Можно, однако, убедиться, что на самом деле у ребенка имеется, например, аспирационный процесс вследствие дисфагии. Такие родители как бы уходят от признания фактов, касающихся тяжести поражения нервной системы.
Осмотр больного бронхитом, помимо обычных данных, позволяет уточнить участие дыхательных мышц в акте дыхания, наличие втяжений уступчивых мест, цианоза, утолщения концевых фаланг пальцев. Мы придаем большое значение выявлению асимметрии грудной клетки (при процессах, ведущих к уменьшению объема одного легкого), асимметрии в развитии дыхательных мышц (особенно трапециевидной).