МамамПапам.ру » Бронхоскопия

Бронхоскопия

admin — Tue, 01 Dec 2009 17:01:06 +0000

При бронхоскопии определяется чрезмерное экспираторное сужение трахеи и крупных бронхов, иногда с выпячиванием задней стенки во внутрь просвета. При кинобронхографии отмечаются обычная скорость заполнения контрастным веществом периферических отделов бронхиального дерева и резкое замедление эвакуации его, снижение эвакуатор-ной эффективности кашля, чрезмерные (более 50%) изменения просвета бронхов при дыхании. Кривая форсированного выдоха при этих состояниях может иметь двухфазный характер: первая ее наименьшая часть направлена круто вниз и соответствует высокой объемной скорости выдоха. Затем наступает перегиб кривой и резкое замедление ее хода — она становится пологой и время выдоха всей ЖЕЛ (жизненная емкость легких) затягивается. При спокойном выдохе ЖЕЛ (жизненная емкость легких) может оставаться нормальной.
Обсуждаемые дефекты бронхиальной стенки могут располагаться на различных уровнях трахеобронхиального дерева и в связи с этим описываются как различные синдромы. В настоящее время достаточно подробно описаны синдромы Мунье-Куна, Вильямса—Кемпбелла и бронхиолоэктатическая эмфизема Лешке. Менее четкая характеристика дана группе «трахеобронхомаляции», при которой распространенные изменения бронхов не имеют типичных признаков, характерных для трех перечисленных выше форм.
Из общего числа 23 детей с распространенными пороками развития бронхов мы наблюдали синдром Мунье-Куна у 4 детей, синдром Вильямса—Кембелла — у 2 детей и бронхиоло-эктатическую эмфизему Лешке — у 2 детей. У 8 детей можно было говорить о наличии диффузного порока развития бронхов типа бронхомаляции, а у 7 детей было трудно отнести порок развития к одной из указанных выше групп.
Синдром Мунье-Куна впервые описан Mounier-Kuhn в 1932 г. Синдром заключается в чрезмерном расширении трахеи, а иногда главных бронхов вследствие аномалии их эластической и мышечной ткани. Diaz (1940) и Mounier-Kuhn (1944) считают этот синдром аганглиозом соответствующего участка трахеи (по аналогии с мегаколон).

Очаговые тени

admin — Wed, 21 Oct 2009 07:27:41 +0000

Очаговые тени располагаются по всем легочным долями, локализуясь преимущественно в медиальных и нижних отделах легких (в верхних долях у детей первых месяцев жизни). Указанные изменения создано картину диффузного легочного процесса, у ряда детей напоминая мелкоочаговую диссеминацию.
Бронхоскопия в периоде ремиссии подтверждает сохранение бронхитических изменений: обычно выявляется диффузный, двусторонний катарально-гнойный эндобронхит. В бронхиальном содержимом при окраске на жир можно видеть макрофаги, нагруженные каплями жира молока.
Диагноз и дифференциальный диагноз аспираци-онных процессов часто труден; правильный диагноз не был поставлен ни в одном из наблюдавшихся нами случаев, протекавших без явных признаков дисфагии. Это можно объяснить недостаточным знакомством педиатров с данной патологией. Упорно рецидивирующая пневмония и (или) бронхит у грудных детей при наличии даже незначительных дисфагических явлений, появление кашля или расстройства дыхания во время кормления или изменения положения ребенка должны насторожить в отношении возможности аспирационного процесса. У детей с рецидивирующими бронхитами и пневмониями неясной природы обязательным является контрастное исследование пищевода в разных положениях: на спине, боку, животе. В качестве контрастных веществ лучше применять водорастворимые средства, поскольку более густой барий может не пройти через пищеводно-трахеальный свищ.
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, инородные тела бронхов и бронхиальную астму, развившуюся в грудном возрасте.
Практически при всех рецидивирующих или затяжных бронхитах и пневмониях, особенно при поражении нервной системы у грудных детей, педиатр должен считаться с возможностью аспирационного процесса.
Лечение. Основой лечения аспирационных пневмоний и бронхитов является устранение причины, ведущей к аспирации.

Кашель с кровью

admin — Wed, 08 Jul 2009 11:21:18 +0000

В отношении кровохарканий больные близко стоят больные пневмокониозами; клиническая картина последних имеет много сходного с диффузными пневмосклерозами, сопровождающимися бронхоэктазиями. Кровохарканье как у тех, так и у других больных часто расценивается ошибочно как туберкулезное. Кровохарканье нередко служит первым симптомом рака легких. Оно наблюдается при бронхогенном раке чаще, чем при метастатическом; обычно оно очень незначительное, иногда в виде прожилок крови в мокроте, появляется эпизодически или продолжается в течение недель и месяцев. При решении вопроса о том, не является ли причиной кровохарканья опухоль легких, должны быть использованы все доступные методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, контрастная бронхография и бронхоскопия. Может быть полезным цитологическое исследование мокроты в специальных срезах или в обычном мазке, позволяющее обнаружить элементы злокачественной опухоли. Ранний диагноз рака .легких дает возможность применить хирургическое лечение – удаление доли или всего легкого.Кровохарканье часто наблюдается при абсцессе и гангрене легких. Обычно оно незначительно, но бывают профузные, смертельные кровотечения, особенно при гангрене легких. Кровохарканье и легочные кровотечения нередко осложняют ряд заболеваний сердечнососудистой системы. Наиболее часто наблюдается кровохарканье в результате застоя в малом круге при сужении левого венозного отверстия. При этом обычно эритроциты выходят из сосудов perdiapedesin, хотя в некоторых случаях возможен разрыв растянутых и переполненных легочных капилляров. Кровохарканье на почве легочного застоя, как правило, невелико, но наблюдаются и профузные кровотечения. Кровохарканье у больных с митральным пороком сердца нередко является источником диагностических ошибок. Этому способствует рентгенологическая картина мелкоочаговых затемнений в легких, напоминающая картину при гематогенно диссеминированной форме туберкулеза.