МамамПапам.ру » бронхография

Физиология бронхиального дерева

admin — Fri, 30 Oct 2009 08:30:55 +0000

Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов.
В поддержании нормального просвета мелких бронхов большое значение принадлежит боковому давлению, т. е. струе воздуха, устремляющейся во время выдоха с максимальной силой вверх и давящей на стенки бронхов, благодаря чему они не сплющиваются. По ходу движения струи вверх боковое давление уменьшается, в крупных бронхах оно минимальное, поэтому их нормальный просвет зависит в большой степени от состояния стенки бронхов и ее мышечного тонуса.
С помощью бронхографии танталовой пылью было показано, что процентное увеличение длины и диаметра бронхов (размером более 1 мм) при наполнении легких воздухом одинаково и пропорционально кубическому корню объема. Уменьшение диаметра и длины бронха во время выдоха, особенно форсированного, и увеличение этих размеров на вдохе являются, по-видимому, основной составляющей так называемой перистальтики бронха, играющей существенную роль в эвакуации секрета.
Основным механизмом очищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, т. е. удаление инородных частиц, прилипающих к покрывающему бронхиальное дерево слою слизи. Бронхиальный секрет покрывает всю внутреннюю поверхность трахео-бронхиального дерева и движением ресничек мерцательного эпителия продвигается из мелких бронхов по направлению к трахее. Скорость движения слизи при нормальных условиях составляет 1,2—1,4 см в минуту.
Увеличение количества и изменение консистенции бронхиального секрета при воспалительных процессах, а также замедление движений ресничек мерца-тельного эпителия приводят к нарушению дренажной функции, сопровождающемуся затруднением оттока мокроты из нижележащих отделов трахео-бронхиального дерева. Показано, что при ряде вирусных заболеваний, а также микоплазменной инфекции нарушаются движения реснитчатого эпителия вследствие цитопатогенного действия (Jarstrand с соавт., 1974). Несомненно, что мукоцилиарный клиренс нарушается и при более грубых воздействиях на эпителий (воспаление, токсические воздействия).

Бронхография

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:33:39 +0000

Для проведения бронхографии необходимы: 1-2% раствор дикаина – 10 мл, 5% раствор новокаина-15-20 мл, йодолипол – 20 мл, порошок норсульфазола – 4-5 г, ступка и пестик для приготовления эмульсии, 20- и 5-граммовый шприцы, шпатель, изогнутый металлический стержень для изготовления ватного тупфера для анестезии глотки, резиновый катетер, вата и мелкие салфетки. Наряду с рентгенологическими методами в практике хирургов распространены и другие специальные методы исследования. Наиболее часто применяются методы, позволяющие осмотреть внутренние органы. Хирург имеет возможность осмотреть трахею и бронхи, пищевод и желудок, прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь и др. Для производства этих манипуляций созданы самые разнообразные приборы в соответствии с анатомическими особенностями исследуемого органа. Подготовка больного к эзофагоскопии и бронхоскопии. Осмотр пищевода, а также трахеи и бронхов осуществляется с помощью эзофагобронхоскопа. Подготовка больного к эзо-фаго- или бронхоскопии проводится аналогично подготовке больного к бронхографии. Аналогично должен быть проведен и период после исследования. Во время этих исследований возможно повреждение пищевода и трахеи, поэтому сестра должна внимательно следить за состоянием больного после проведенной манипуляции. Повышение температуры, кровохарканье, боли за грудиной, одышка – первые признаки развивающегося осложнения. При появлении этих симптомов сестра немедленно должна сигнализировать врачу. Осмотр слизистой оболочки желудка проводится с помощью гастроскопа, вводимого через рот и пищевод.

Представление о распространенности и выраженности бронхоэктазов

admin — Wed, 27 May 2009 14:41:20 +0000

Наиболее полное представление о распространенности, форме и выраженности бронхоэктазов можно получить только с помощью бронхографии. Вместе с тем в ряде случаев достоверно диагностировать бронхоэктазы удается и на основании анализа рентгенологических данных. К таким рентгенологическим симптомам относятся локально ограниченные изменения нижней доли слева или средней доли справа, поражение которых наблюдается чаще, обусловленные пневмофиброзом соответствующего участка легких. В ряде случаев на фоне грубой тяжестости, в зоне пневмофиброза, выявляется ячеистость легочного рисунка, которая может соответствовать просветам расширенных бронхов. Однако ячеистость легочного рисунка на рентгенограммах может быть отражением развивающейся везикулярной эмфиземы в зоне пневмофиброза. Как правило, изменения на рентгенограммах, отражающие формирование грубого пневмофиброза, встречаются редко.В большинстве случаев, особенно в начале болезни, на обзорных рентгенограммах не удается выявить каких-либо изменений. Диагностировать с уверенностью бронхоэктатическую болезнь в таких случаях можно лишь с помощью бронхографии. На основании бронхографического исследования различают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, причем последние свидетельствуют о наиболее тяжелом поражении. Чрезвычайно важное значение имеет метод контрастного исследования бронхов и для определения распространенности процесса, в связи с чем обязательным условием бронхографии является полное контрастирование (поэтапное) бронхиального дерева обоих легких. Наряду с выявлением расширения просвета бронхов, в случае выраженного пневмофиброза наблюдается изменение нормального хода ветвления бронхов, сближение их, а также деформация их контуров – картина, соответствующая деформирующему бронхиту.
Важное место в комплексном обследовании больных бронхоэктатической болезнью отводится методам, позволяющим оценить функциональное состояние легких, так как нарушение функции легких во многом определяет тактику лечения и прогноз больных бронхоэктатической болезнью. При помощи спирографии удается установить степень нарушения функции внешнего дыхания и тип вентиляционных нарушений. В случаях нередко сопутствующего бронхоэктатической болезни диффузного бронхита может иметь место обструктивный тип вентиляционных нарушений. Тяжелое течение болезни с развитием значительного по распространенности пневмофиброза ведет к другому варианту вентиляционных нарушений- рестриктивному. Следует отметить, что в большинстве случаев, особенно в ранние периоды болезни, нарушение функции легких встречается редко.