МамамПапам.ру » бронхи

Диагностика лекарственной болезни

admin — Sun, 06 Dec 2009 17:43:00 +0000

Диагноз Л. б. подтверждается цикличностью течения с довольно быстрым выздоровлением после отмены плохо переносимого препарата. Строго специфических (диагностических) лабораторно-инструменталь-ных критериев Л. б. пока не найдено. Для объективизации диагноза Л. б. или выявления сенсибилизации к лекарствам широко используются пробирочные иммунологические тесты — агглютинации, преципитации, лейколизиса, агломерации, деструкции тучных клеток, базофильный тест Шелли и др. Ранее применявшиеся клинические тесты — аппликационный, скарификационный (уколовый) и пассивного переноса (Праустница — Кюстнера)—теперь используются редко из-за непригодности плохо растворимых и таблетированных форм, ненадежности результатов и опасности для высокосенсибилизированных лиц. Дифференциальный диагноз Л. б. проводят в первую очередь с обострениями основного заболевания, вторичной инфекционной патологией, коллагенозами. При этом следует иметь в виду, что. помимо типичных, хорошо изученных вариантов Л. б., существует много других, в том числе протекающих без поражений кожи и крови. Л. б. может проявляться лихорадкой, гемопатией, артропатией и другими изменениями, парадоксально возникающими на исходе заболевания во время успешного лечения тем или другим препаратом или вскоре после его окончания. Подтверждением диагноза должно считаться установление регулярной связи между приемом препаратов и появлением подобных изменений, а также выявление не свойственных основному заболеванию признаков системности процесса. При использовании лекарств, особенно повторными и продолжительными курсами, следует помнить о возможности возникновения Л. б. Основным принципом является отмена препарата-антигена или сочетания лекарств, элиминация лекарств в случаях ранних форм заболевания. Л. б. легкого течения обычно не нуждается в дополнительных терапевтических вмешательствах. В случаях среднетяжелых и тяжелых форм Л. б. необходимо применять строго индивидуальную и хорошо обоснованную терапию. В первые дни болезни больной должен соблюдать полупостельный режим, нераздражающую диету с исключением высокоантигенных продуктов (яйца, икра, жирные сорта рыбы, цитрусовые и т. п.) и употреблять достаточное (но не избыточное!) количество жидкости. Лечение среднетяжелых случаев Л. б. может быть успешным при использовании препаратов кальция и антигистаминных средств. В тяжелых случаях необходимо применять кортикостероидные препараты, дозы и сроки применения которых варьируют в зависимости от степени тяжести Л. б. Имеются стандартизованные правила раннего лечения лекарственного анафилактического.

Характер изменения бронхов

admin — Tue, 24 Nov 2009 15:52:33 +0000

Характер изменения бронхов также является одним из ведущих признаков. Клиническое обследование позволяет оценить количество и характер мокроты, локализацию и характер хрипов, отражающих степень воспалительных изменений бронхов. Бронхография является необходимым методом обследования ребенка, страдающего хронической пневмонией, так как этот метод дает возможность объективно оценить объем, степень и характер бронхиальных деформаций.
Бронхоскопия не заменяет бронхографию в диагностике поражений бронхов у больного хронической пневмонией, однако она является ценным дополнительным методом исследования, с помощью которого можно оценить состояние слизистой оболочки бронха и характер секреции, а также взять необходимый материал для лабораторного исследования. Возможность объективной диагностики изменений в бронхах как в зоне поражения, так и в других участках легких помогает оценить активность воспалительного процесса.
Период заболевания. Существенное значение для характеристики состояния больного в данный момент имеет определение периода заболевания — ремиссии или обострения. Период заболевания определяют на основании всего комплекса клинических, рентгенологических, бронхоскопических и лабораторных данных, позволяющих оценить активность воспаления процесса.
При возможных проявлений хронической пневмонии не менее удастся выделить ряд достаточно четких клинических синдромов, что важно в первую очередь для определения лечебной терапии.
При поражении левой нижней доли, особенно вместе с язычковыми сегментами, очень часто наблюдается слизистойная или гнойная мокрота, причем эндобронхит обычно захватывает всю левую половину бронхиального дерева. Лишь у некоторых больных с этой локализацией в период ремиссии при бронхоскопии выявляется близкая к норме картина. Однако при промывании патологических бронхов и в этих случаях можно получить хлопьевидный слизистый секрет.

Реакция метилирования

admin — Fri, 20 Nov 2009 10:46:28 +0000

Реакция метилирования, проводившаяся более 2 часов, не уменьшала метахромазии тучных клеток. Связывание метиленовото синего в тучных клетках, содержащих мукополисахарид, наступало при р.Н = 3,6—3,8. Диастаза не меняла способности гранул тучных клеток давать ШИК-реакцию. Методом Браше в гранулах тучных клеток определялась яркая, кирпичного оттенка пиронинофилия, которая иногда была устойчивой к действию рибонуклеазы. При окраске метиловым зеленым ортохроматические гранулы тучных клеток, в которых метахроматический компонент был едва выражен, прекрасно воспринимали зеленую окраску. Реакция Фелвгена для гранул тучных клеток, в том числе и для ортохроматических, была отрицательной, реакцией Перлса железо не определялось. В контрольных наблюдениях увеличения количества тучных клеток в легких отметить не удалось. В расчете на 100 полей зрения их приходилось не более 10—15. В основном тучные клетки располагались вдоль сосудов междольковых перегородок, в подэпителиальном слое бронхов, и очень редко их можно было обнаружить в межальвеолярных перегородках, где они отличались особенно нежной зернистостью, яркой бета-метахромазией и отрицательно реагировали с реактивом Шиффа. Отдельные тучные клетки вблизи крупных сосудов и бронхов давали ШИКтголожительную реакцию. Таким образом, в фазе активного или затухающего ревматического процесса и в отдельных наблюдениях в холодном .межприступном периоде, когда имелись грубые изменения альвеолярных перегородок вследствие частой декомпенсации, в легких вдоль капилляров альвеолярных перегородок обнаруживалось большое количество тучных клеток. Выявляемые при этом морфологические особенности тучных клеток альвеолярных перегородок позволяют разделить весь материал, включая контрольные наблюдения, на три группы, представленные в таблице на стр. 78. Первую группу составляют больные, погибшие в активном периоде ревматизма; вторая группа включает наблюдения, касающиеся больных, погибших в затухающем периоде болезни; в третью группу вошли наблюдения больных, погибших в холодном периоде ревматизма, и контрольные наблюдения.Только в третьей группе наблюдений, куда вошли наблюдения, касающиеся больных, погибших в холодном периоде ревматизма, а также контрольные наблюдения, гепарин в тучных клетках межальвеолярных перегородок можно отнести к высокоэтерифицированяому.

Астматический статус больного

admin — Sat, 14 Nov 2009 11:47:59 +0000

Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны.

Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются.

1. Обтурация, закупорка слизью или мокротой воздухоносных путей с картиной острой асфиксии: быстро нарастающий цианоз, поверхностное дыхание, уменьшение количества свистящих хрипов, местами их отсутствие при резко ослабленном дыхании. Клиническая картина вызывает мысль о спонтанном пневмотораксе, однако нет характерного для последнего настоящего тимпанита, нет односторонности поражения.

2. Острая правожелудочковая недостаточность и как следствие резкое падение кровообращения в целом: вздуваются шейные вены, печень становится резко болезненной, пульс – нитевидным.

3. Постепенно нарастающая асфиксия с картиной гиперкапнии – накоплением углекислоты в крови. В клинической картине обращает на себя внимание резко выраженная потливость (пот каплями). Лицо больного чаще всего красное, с синюшным оттенком. Артериальное давление нередко сначала повышено (спазм артерий, стаз в капиллярах). Иногда наблюдаются геморрагии. Повышение артериального давления иногда значительно (особенно у больных, длительно получавших АКТГ) и может вызвать картину острой левожелудочковой недостаточности с присоединением кардиальной астмы и отека легких.

Изучение бронхолитического эффекта

admin — Mon, 09 Nov 2009 15:01:39 +0000

Несмотря на прекрасную методическую оснащенность, изучение бронхолитического эффекта сталкивается с немалыми трудностями. Они возникают вследствие спонтанных колебаний тонуса бронхиальной мускулатуры, отечности сосудистой стенки, большей или меньшей обтурации бронхов в связи с кашлем. Поэтому подобрать «прочие равные условия» для сравнения эффективности двух средств нелегко. Один из молодых сотрудников нашей клиники, начавший подобное изучение, представил мне материал, по которому курьезным образом бронхолитическое действие эуфиллина оказалось слабее, чем остальные средства. Изучение его данных показало, что по воле случая, роль которого тем больше, чем меньше материал, эуфиллин вводился на фоне менее резко выраженных нарушений бронхиальной проходимости, чем при лечении того же больного другими средствами. Поэтому процент увеличения жизненной емкости легких, мощности выдоха и других показателей, естественно, оказался меньше. При нормальном состоянии бронхов эти средства вообще неэффективны. Поэтому для изучения их действия приходится идти двумя путями.

1. Выбирать больных хроническим бронхитом и эмфиземой легких со сравнительно небольшими колебаниями сопротивления в бронхах и назначать изучаемые средства при одинаковом исходном состоянии. Эффект при этом может быть выражен в процентах по отношению к исходным данным.

2. При более лабильном состоянии бронхиальной проходимости (бронхиальная астма), когда подбор одинаковых исходных состояний труден, приходится брать за исходное оптимальное состояние больного (спонтанное или полученное с помощью терапии) и исчислять действие средств по отношению к этому оптимуму (по проценту «недостижения» его). Исследования средств, успокаивающих кашель, обычно не объективизируются. Между тем попытка, предпринятая Gravenstein, Dewoo и Beecher дала очень интересные результаты.

Изучение эпителия

admin — Fri, 06 Nov 2009 15:31:59 +0000

Основы изучения нормальной ультраструктуры многорядного мерцательного цилиндрического эпителия, который выстилает трахею и крупные бронхи, были заложены более 15 лет назад в первых подробных исследованиях, которые опубликовали в 1956 г. Rhodin и Dalhamn. В эпителии трахеи были выявлены дифференцированные мерцательные и бокаловидные клетки и мелкие клетки, расположенные у самой базальной мембраны, из которых развиваются оба типа высокодифференцированных клеток. Мерцательные клетки, которые составляют большинство клеток эпителия, имеют крупное светлое ядро. В их цитоплазме слабо развит эндо-плазматический ретикулум; аппарат Гольджи (пластинчатый комплекс) небольшой, митохондрий много; они скапливаются под базальными тельцами ресничек. С точки зрения функции самым важным органоидом этих клеток является весьма сложный аппарат ресничек.
I; Бокаловидные клетки являются типичными секреторными элементами с развитым эндоплазматическим ретикулумом, крупным аппаратом Гольджи и со сравнительно небольшим числом мелких митохондрий. Супрануклеарная часть клеток в определенной фазе секреторного цикла выполнена крупными светлыми гранулами слизи. Их ограничивающие мембраны с апикальной части постепенно истончаются и гранулы сливаются в сплошное крупное слизистое образование. После разрушения мембраны слизь постепенно выходит из клеток.
Базальные клетки имеют характер недифференцированных клеточных элементов с многочисленными рибосомами, но со слабо развитыми другими клеточными элементами. В эпителии здоровых (контрольных) животных обнаруживаются только единичные молодые, развивающиеся мерцательные и бокаловидные клетки. Это указывает на медленное обновление клеток эпителия.

Бронхит на почве инородных тел бронхов

admin — Sat, 31 Oct 2009 07:33:16 +0000

Инородные тела бронхов — довольно частая форма патологии у детей, начиная со второго полугодия жизни. Причины этого очевидны, если учесть склонность детей брать в рот разные предметы во время игры. Попадание инородных тел в дыхательные пути (поперхивание) происходит довольно часто, однако в большинстве случаев они тотчас же удаляются мощными кашлевыми толчками немедленно возникающего приступа кашля. Задерживаются в дыхательных путях предметы с гладкой поверхностью и высоким удельным весом (металлические, пластмг совые детали, косточки ягод, горошины, зерна арахиса), легко цепляющиеся (куски скорлупы ореха, колоски), а также относительно плотные, набухающие части растительного происхождения (корочки цитрусовых, кусочки плотно сваренных овощей).
У подавляющего большинства детей попадание инородных тел в бронхи нельзя связать с дисфагией или же со сниженным кашлевым рефлексом. Аспирация инородного тела у ребенка, держащего его во рту, происходит при внезапном глубоком вдохе (испуг, удивление или другая неожиданная эмоциональная реакция, потеря равновесия и т. д.). Наступающий тотчас же приступ кашля обычно очищает бронхи от крошек пищи или других мелких предметов, однако более крупные, тяжелые или цепляющиеся предметы выкашливаются значительно реже. Мягкие инородные тела растительного происхождения, видимо, обычно откашливаются и задерживаются лишь при наличии дополнительных неблагоприятных факторов. Этими факторами могут быть вклинение инородного тела в бронх вследствие высокой скорости аспирации или неполноценность бронха. На роль последней указывают и патологоанатомические исследования. Мы наблюдали инородное тело (кусочек лимонной корки) у ребенка с распространенным пороком развития бронхов типа Вильямса — Кемпбелла.

Передозировка кордиамином

admin — Mon, 26 Oct 2009 19:31:27 +0000

Симптомами, свидетельствующими о передозировке, являются судорожные сокращения мышц, возбуждение и повышение артериального давления. Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина (доза 0,24-0,48 г внутривенно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, коронарорасширяющее и мочегонное. Кратковременность действия заставляет считать наиболее целесообразным внутривенное капельное вливание. Вначале через иглу вводят шприцем (медленно, в течение 3-4 минут) 0,24 г эуфиллина в 2,4% растворе, а затем присоединяют резервуар с капельницей, в который влито 250 мл 5% раствора глюкозы с 0,24-0,48 г эуфиллина и 5 мл кордиамина. Число капель 16-20 в минуту. Следует помнить, что при быстром введении эуфиллина могут наступить головокружение, судороги, коллапс. Осторожность нужна у пожилых больных с выраженным церебральным склерозом. Неэффективность средств, возбуждающих дыхание, вынуждает к применению искусственного дыхания. Сначала более рационально использовать аппарат кирасного типа. При выраженном обтурационном синдроме показана трахеотомия с отсосом содержимого трахеи и крупных бронхов. Этим путем нам удавалось спасти обреченных больных и без большой надежды на вмешательство, так как теоретически препятствие находится в мелких бронхах. Эффект операции складывается из ряда факторов. Существенное значение имеет уменьшение мертвого пространства и, следовательно, при том же минутном объеме дыхания увеличение альвеолярной вентиляции. Отсасывание мокроты из крупных бронхов, раздражение зондом, по-видимому, ведут к разжижению мокроты рефлекторным путем и более легкому удалению ее из мелких бронхов. К трахеостоме можно присоединить аппарат искусственного дыхания. Разжижения мокроты мы добиваемся отхаркивающими средствами, о которых речь будет дальше, однако в острейших случаях они малоэффективны. Некоторый эффект мы отмечали при внутривенном вливании 10% раствора йодистого натрия в количестве 2-10 мл.

Вирусный бронхиолит

admin — Wed, 21 Oct 2009 07:11:47 +0000

Лечение. Применение антибиотиков в остром периоде болезни не предотвращает развития стойкой облитерации бронхиол. Применение кортикостероидных препаратов в третьем периоде, т. е. на фоне уже текущего гранулематозного процесса в бронхиолах, также оказывается неэффективным. В связи с этим рекомендуется раннее применение этих препаратов в остром периоде болезни, имея в виду их антифибро-пластическое действие.
Эффективность такой терапии доказана в случаях химических поражений бронхов, однако при вирусном облитерирующем бронхиолите подобные сведения отсутствуют.
Борьба с дыхательной недостаточностью, а также астматическими приступами проводится обычными методами.
В последние сроки рекомендуют удаление пораженного легкого, однако строгие показания и сроки операции нельзя считать установленными. Наш опыт лечения больных с синдромом Мак-Леода показывает, что комбинация антибактериальных средств, физиотерапевтических процедур, дренажа, гимнастики и энергичной спазмолитической терапии (при наличии астматического синдрома) дает у части больных благоприятный эффект, ведет к снижению активности хронического бронхита и урежению астматических приступов.
Течение и прогноз. Из сказанного выше очевидно, что прогноз выраженных форм облитерирующего бронхиолита серьезный. В то же время естественно поставить вопрос о существовании слабовыраженных, стертых форм этого заболевания, при которых обли-кр.щия захватывает небольшое число бронхиол. В литературе подобные описания отсутствуют.

Вирусный бронхиолит

admin — Wed, 21 Oct 2009 07:11:47 +0000