МамамПапам.ру » боль

Нестероидные противовоспалительные препараты

admin — Mon, 16 Nov 2009 19:00:00 +0000

Одни и те же медиаторы воспаления могут активироваться или синтезироваться в увеличенном количестве независимо от природы первичных факторов (химической, физической, иммунологической и т. д.). . Модификация субстрата воспаления, т. е. некоторое изменение молекулярной конфигурации тканевых компонентов, препятствующее вступлению их в реакцию с повреждающими факторами. Цитостатическое действие, приводящее к торможению пролиферативной фазы воспаления и к уменьшению поствоспалительного склеротического процесса, поскольку коллаген — основной белок склеротических тканей — имеет клеточное (фибробластическое) происхождение. После введения в лечебную практику кортизона высказывалось мнение, что эффект нестероидных противовоспалительных средств связан со стимуляцией ими секреции эндогенных гликокортикоидов. Конкретные исследования, однако, не подтвердили эту точку зрения. Все рассмотренные механизмы являются в принципе неспецифическими, и поэтому соответствующая направленность лекарственных препаратов способна вызывать противовоспалительный эффект независимо от природы воспаления. Многим Н. п. п. свойственны общие механизмы лечебного действия (салицилаты и индометацин уменьшают проницаемость капилляров; салицилаты, индометацин и пиразолоновые производные тормозят синтез АТФ; почти все угнетают продукцию простагландинов и т. д.). Сочетание антивоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих свойств практически у всех нестероидных противовоспалительных средств нельзя считать случайным. Установлено, что ряд медиаторов воспаления (брадикинин, простагландины) вызывает также ощущение боли и лихорадку. Поэтому, угнетающе влияя на эти медиаторы, рассматриваемые антивоспалительные средства оказывают анальгетический и жаропонижающий эффект. Возможно, что некоторую роль играет также блокада данными средствами периферических болевых рецепторов. В то же время влиянию на нервные центры терморегуляции и болевого восприятия, вопреки прежним взглядам, не придается большого значения. Однако, несмотря на возможную связь этих эффектов, необходимо иметь в виду, что даже в случае их действительного сочетания они могут резко отличаться по степени выраженности. Клинически очень важно дифференцировать болеутоляющее и собственно противовоспалительное действие лекарств.

Лечение ишемии

admin — Tue, 10 Nov 2009 07:24:24 +0000

Боль – не только следствие ишемии, но и неблагоприятный фактор, вызывающий спазм и ухудшение состояния сосудов (не закупоренного, а окружающих). Поэтому вмешательство диктуется не только жалостью к страданиям больного, но и стремлением спасти прилегающие к некротическому соседние участки миокарда, находящиеся в состоянии глубокой ишемии из-за спазма сосудов. Рефлекс Петцольда – Яриша – защитный рефлекс, уменьшающий нагрузку ишемического сердца, заключается в том, что при раздражении эндокарда падает артериальное давление и урежается пульс. Чтобы добиться быстрой ликвидации болей, надо использовать полностью высшую разовую дозу морфина, разрешенную Фармакопеей: 0,02 г (2 мл 1% раствора). Выгоднее дать ее компактнее, а не растягивать на протяжении целой ночи или суток, в результате чего больной получает в повторных инъекциях в общей сложности большее количество морфина и побочные явления, которые зависят главным образом от общего количества наркотика, выражены сильнее. Доза 0,01 г морфина эффективна только в 60% случаев, как показала проверка с плацебо. Может, конечно, оказаться достаточно обезболивающей и доза в 1 мл 1% пантопона, но, если через 15 минут боли не стихают, можно с уверенностью сказать, что эта доза недостаточна. Ее надо сразу же увеличить, не оставлять больного без наблюдения и энергичной терапии до снятия болей, сочетая морфин с пиявками или давая его внутривенно. Для больного выгоднее получить 1 мл подкожно и через 15 минут 0,5 мл внутривенно (всего 0,015 г морфина), чем в течение суток 4-5 мл. Внутривенное введение более надежное и быстрое. Действие наступает через 1-2 минуты, через 5-10 минут оно достигает максимума эффекта при меньшей дозировке. Иногда достаточно даже 0,5 или 0,25 мл 1% раствора морфина внутривенно, чтобы получить обезболивающий эффект тогда, когда 2 мл подкожно этого результата не дали.

Опыт лечения резерпином

admin — Wed, 04 Nov 2009 10:45:45 +0000

Недавно одному наблюдаемому нами больному был отменен резерпин из-за приступа, возникшего на 2-й неделе лечения резерпином. Приступы были до лечения и продолжались после отмены резерпина без всякой очевидной связи с резерпином. После возобновления приема рауседила (тот же резерпин) приступы прекратились. Наблюдения из клиники говорят об уменьшении приступов грудной жабы у больных гипертонической болезнью параллельно снижению давления. Снижение влияния катехоламинов на сердце, возникающее под действием резерпина, выгодно и снижает потребление кислорода сердечной мышцей. Наш опыт также подтверждает, что коронарные жалобы у больных гипертонической болезнью, как правило, становятся меньше с применением резерпина, за исключением сверхчувствительных больных, когда давление падает сразу значительно и, естественно, уменьшается коронарный кровоток. При комбинации гипертонической болезни и стенокардии следует вспомнить работу Georgo-poulos, Sones и Page. Эти врачи показали, что у больных гипертонической болезнью и ангиографически доказанным атеросклерозом венечных сосудов физическая нагрузка вызывает повышение артериального давления и стенокардию. Если тем или иным способом предупредить повышение давления, боль не возникает. Снимая прессорную реакцию на нагрузку, уменьшая работу сердца, мы тем самым уменьшаем потребность сердца в кислороде. Это благоприятное действие имеет, однако, свои границы: чрезмерно большое и особенно внезапное снижение давления ведет к падению кровотока в коронарных артериях и может вызвать не только стенокардию, но даже инфаркт миокарда. Lewis, Libin и др. доказали с помощью тщательно проведенных исследований (с использованием максимально объективных показателей), что раувилоид (препарат раувольфии) является эффективным средством для лечения больных стенокардией. В других случаях, когда ситуация более спешная, когда давление, бывшее до того спокойным, начинает резко повышаться, при тревожных состояниях – перегрузке левого сердца и начинающейся недостаточности или церебральных явлениях (еще не криз, но уже его угроза) надо дать сразу 0,25 мг Зраза в день.

Предвестники заболеваний

admin — Sun, 01 Nov 2009 22:17:05 +0000

Установлено, что предвестником, например, суправентрикуляриой тахикардии в 60,2% является залповая и политопная экстрасистолия, что позволило нам отнести их в разряд риска развития «угрожаемых» аритмий. Перед возникновением мерцательной аритмии у 70 % имели место предсердные экстрасиетолы. Наличие предсердных экстрасистол перед возникновением мерцательной аритмии при инфаркте миокарда отмечали М. Kloss a L. Haywod. Дальнейший анализ показал, что при возникновении повторного инфаркта миокарда мерцательная аритмия наблюдается у 31 %, в то время как суправентрикулярная и желудочковая тахикардия встречаются значительно .реже (4,1 % и 5,7% соответственно). На этом основании повторный инфаркт миокарда отнесен нами к факторам риска возникновения мерцательной аритмии. В дальнейших исследованиях было обращено внимание на синусовую брадикардию. По мнению В. Lown, брадикардия предрасполагает миокард к электрической нестабильности, что всегда опасно возникновением тяжелых аритмий, включая фибрилляцию желудочков. В наших наблюдениях упорная синусовая брадикардия встретилась у 8%, в наблюдениях П. Е. Лукомского и В. Л. Дощицина – в 11,2%. W. Mandel е. а считают, что на фоне редкого ритма возможно повышение эктопической активности, поэтому более чем у 50 % появляется синдром брадикардия – тахикардия. Далее нами было установлено, что наличие эпизодов аритмий в анамнезе увеличивает вероятность их рецидивов в остром периоде инфаркта миокарда, особенно этот признак распространен на мерцательную аритмию: из 107 больных с острой мерцательной аритмией, осложнившей течение инфаркта миокарда, она в виде пароксизмов отмечалась ранее у 30 028%). Поэтому наличие пароксизмов аритмий в анамнезе необходимо отнести к факторам риска развития аритмий в остром периоде инфаркта миокарда. К одному из факторов риска отнесен и трудно устрани » мый затянувшийся болевой синдром. Правда, в некоторых случаях чрезвычайно сложно отдифференцировать, что является первичным: боль или аритмия, так как последняя при остром инфаркте часто провоцирует стенокардические боли. Но при этом чаще возникают суправентрикулярная или желудочковая тахикардии.

Лечение боли в спине и массаж

admin — Fri, 18 Sep 2009 22:01:05 +0000

Лечение боли в спине и массаж с помощью скобчатых аппликаторов КВ. Часть 1.

Механическая непроходимость кишечника

admin — Wed, 29 Jul 2009 14:14:42 +0000

Механическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с первых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения газов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выражены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в животе, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивается в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непроходимость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гиперестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие чего отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, частое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным снижением наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвенный колит, регионарный энтерит, желудочно-кишечная аллергия, муковисцидоз.

Головная боль

admin — Sat, 25 Jul 2009 14:30:42 +0000

Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контингент больных составляют дошкольники и школьники. После инкубации 6-14 дней болезнь начинается без продромального периода, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправильного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблюдают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве отмечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Возникает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также болезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъецированы. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной печень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, сопровождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) температура тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут появиться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, пояснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмечается герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от незначительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкубационный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, температура тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах поясничной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % случаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить постоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послабляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.

Головная боль

admin — Sat, 25 Jul 2009 14:30:42 +0000

Спонтанный пневмомедиастинум

admin — Sat, 25 Jul 2009 06:53:10 +0000

Спонтанный пневмомедиастинум и острая ревматическая атака сопровождаются появлением боли в грудной клетке. При ревматической атаке боль локализуется в нрекардиальной зоне. Нередко в детском возрасте возникают болевые ощущения в грудной клетке вследствие некоторых заболеваний пышечной системы и невритов. Миозиты различного происхождения сопровождаются болью в той части груди, где развивается патологический процесс. При пальпации пораженной группы мышц они болезненны и уплотиепы. Опухоли, остеомиелит ребер сопровождаются болью как самостоятельной, так и при пальпации. Резкая боль, усиливающаяся при надавливании, характерна для перелома ребер.
Болью сопровождается синдром Титце, для которого характерно появление плотной, болезненной спиралевидной опухоли одного пли нескольких верхних реберных хрящей. Хотя чаще боль локализована в области пораженных хрящей, она может ир-радпировать в стороны, вверх. Симптомы заболевания наблюдаются несколько месяцев.
Радикулярные боли возникают при сдавлении спинного мозга или чувствительных корешков спинальных нервов опухолями, эпндуральными абсцессами, смещениями позвонков, разрушением межпозвоночных хрящей и другими более редкими патологическими процессами. Корешковые боли могут появляться в продромальной фазе опоясывающего герпеса.
Частота дыханий (дыхательных движений). Существует прямая зависимость частоты дыханий от возраста (у новорожденных число дыханий в 1 мин колеблется от 40 до 60, в возрасте 1 – 2 лет – от 36 до 30, в возрасте 5 лет – от 24 до 26, старше 8 лет -от 22 до 20).

Изменения при длительных болевых импульсах

admin — Fri, 24 Jul 2009 10:29:13 +0000

Изменения могут достигать значительной степени, вплоть до полного прекращения деятельности тех или иных органов (остановка сердца, паралич дыхания и т. д.). В результате перераздражения нервной системы развивается так называемый болевой шок. Обезболивающее и болеутоляющее действие ряда веществ было подмечено уже за несколько веков до н. э. Однако окончательно боль была побеждена лишь во второй половине XIX века, когда были открыты такие обезболивающие средства, как закись азота, эфир и хлороформ, позволившие безболезненно производить оперативные вмешательства. Н. И. Пирогову принадлежит большая заслуга по внедрению обезболивания в хирургию. Н. И. Пирогов был первым в мире, кто применил эфир в массовом масштабе, в условиях военных действий. Обезболиванием называется совокупность мероприятий, позволяющих полностью снять болевые ощущения во время оперативных вмешательств. Существуют два вида обезболивания, различающиеся по месту приложения действия авальгезирующих средств: местная анестезия и общее обезболивание (наркоз). Местная анестезия – это выключение болевой чувствительности, болевых рецепторов и нервов на определенном участке тела без выключения сознания больного. Наркоз – погружение больного в сон, при котором не происходит возникновения болевых ощущений в центральной нервной системе в результате ее глубокого торможения. Местная анестезия достигается путем введения анестезирующих средств в зону будущей операции или значительного охлаждения данной зоны. Из анестезирующих средств наибольшее распространение получили дикаин и новокаин. Дикаин-белый порошок, растворяющийся в воде. Раствор дикаина прозрачен без запаха, не разлагается при кипячении, может храниться в течение 10-15 дней применяется 0.25-1% раствор, в основном для анестезии слизистых оболочек глаза, носа, зева, глотки.