МамамПапам.ру » блокада

Канцерогенное действие резерпина

admin — Sat, 28 Nov 2009 12:15:00 +0000

Большой отклик во врачебном мире вызвали сообщения о возможном канцерогенном действии резерпина. Однако они пока не получили солидного подтверждения. По наблюдениям В. Armstong с соврачами, препараты раувольфии ускоряют развитие рака молочной железы из ранее измененных (раковых) клеток, а не иницируют новую опухоль. Все же резерпин и его аналоги, по-видимому, не следует широко назначать женщинам в периоде менопаузы и старше 50 лет. Итак, современная тактика длительного лечения резерпином предусматривает использование его в небольших дозах вместе с салуретиками и другими гипотензивными средствами, потенцирующими друг друга. Блокаторы 6-а дренергических рецепторов. Первое сообщение о гипотензивном действии р-адреноблокаторов было сделано В. N. S. Prihard . По разным причинам эти препараты медленно внедрялись в клиническую практику. В настоящее время применение р-адреноблокаторов рассматривается как одно из высших достижений в лечении артериальной гипертензии. Механизмы понижения АД р-адреноблокаторами пока не познаны. На первый взгляд их антигипертензивное действие представляется даже своеобразным парадоксом, поскольку, ингибируя р-адренорецепторы и тем самым демаскируя а-адренорецепторы, они должны были бы усиливать сосудосуживающие реакции катехоламинов. Подобный эффект иногда наблюдается при феохромоцитоме, когда введение больным пропранолола вызывает у них гипертеизивный криз. Имеются существенные различия между острыми и хроническими воздействиями пропранолола на АД и показатели гемодинамики. При однократном в/в вливании пропранолола АД не меняется, поскольку снижение МО сердца немедленно компенсируется соответствующим подъемом ОПС. Последний эффект обычно относят к превалированию а-адренергического сосудистого тонуса в условиях, когда блокирован р-адренергический тонус. Сужение резистивных сосудов в ответ на острую р-адренергйческую блокаду пропранололом есть следствие возрастания концентрации в плазме норадреналина и адреналина.

ЭКГ-изменения

admin — Tue, 17 Nov 2009 08:26:10 +0000

Отмечают, что ЭКГ-изменения при застойной кардиомиопатий характеризуются нарушениями ритма и проводимости, среди которых первое место занимают желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки; полная блокада левой ножки. Обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда с большими ротационными сдвигами и очагово-рубцовыми поражениями. Исследователи отмечают, что обнаружение ЭКГ-признаков рубцово-очаговых изменений утяжеляет прогноз. Диагностике гипертрофии левого желудочка мешают внутрижелудочковые блокады, которые обусловливают снижение вольтажа зубца R ЭКГ. Среди нарушений ритма мерцательная аритмия встречается при застойной КМП в 12,5-25% случаев. Клиническая картина заболевания неспецифична и варьирует от бессимптомных форм (изменения ЭКГ и кардиомега-лия) до тяжелой сердечной недостаточности. Диагноз застойной КМП ставится методом исключения, при этом следует его дифференцировать с гипертрофической КМП, ишемической болезнью сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца, миокардитом. При клиническом осмотре больного застойной КМП определяется расширение границ сердца и признаки недостаточности кровообращения различной степени, выслушиваются систолический и реже диастолический шумы вследствие функциональной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов и относительного сужения соответствующих отверстий. Рентгенологически обнаруживается увеличение сердца, при этом кардиоторакальный индекс превышает 0,6. Ангиографическое исследование выявляет резкое снижение сократительной функции миокарда. При зхокардиографии определяется дилатация полостей сердца, отсутствие гипертрофии стенок, отсутствие признаков клапанных пороков, характерная форма движения митрального клапана, снижение амплитуды створок, снижение показателей сократимости.

Аритмии в патогенезе которых преобладает нарушение функций проводимости

admin — Fri, 06 Nov 2009 15:11:19 +0000

1. Синоаурикулярная блокада. Возникает чаще всего на фоне повышенного влияния блуждающего нерва, в том числе и при передозировке дигиталиса. Однако описаны случаи синоаурикулярной блокады и на фоне приема хинидина. Наилучшим средством при них является атропин в необходимой дозировке, которая подбирается путем инъекции возрастающих количеств: 7з ампулы 0,1% раствора, через 20 минут еще 7з и т. д., пока не будет получен эффект или появятся неприятные побочные действия. Впоследствии найденную дозу дают внутрь или в виде 0,1% раствора атропина (16 капель = 1 мг), или обычных таблеток белладонны (бекарбон), исходя из ориентировочного расчета 0,015 г экстракта белладон-ны=7з мг атропина. Иногда приходится добавлять кофеин 0,05-0,2 г в подобранной дозе.

2. Атриовентрикулярная блокада. В этих случаях наиболее действенным является патогенетическое лечение – устранение причины блокады: воспалительного процесса при ревматизме, интоксикации (отмена дигиталиса), дистрофических изменений (назначение дигиталиса). При выраженных степенях блокады и безуспешности каузальной терапии надо попытаться улучшить проводимость воздействия на вегетативную систему атропином по описанному выше способу индивидуального дозирования. Можно также применить эфедрин, вводя его осторожно путем инъекции подобранных доз (от 0,015 до 0,05 г) с обязательным контролем электрокардиограммы и артериального давления, чтобы потом перейти на внутренний прием соответствующих доз эфедрина. При полной поперечной блокаде и слишком медленном ритме желудочков (нередко с обмороками и синдромом Морганьи – Эдеме-Стокса) рекомендуются те же мероприятия. Помимо повышения проводимости, можно добиться улучшения путем повышения возбудимости, с учащением ритма автоматизма желудочков. В таких случаях приходится давать эфедрин иногда в больших дозах – до 0,1 г. При этом особенно нужно следить за электрокардиограммой и уровнем артериального давления.

Перелом ребер

admin — Thu, 30 Jul 2009 14:29:08 +0000

Дыхание на стороне перелома ослаблено. Если одновременно повреждены плевра к легкое, то может наблюдаться подкожная эмфизема, при кровоизлияниях в плевральную полость состояние -больного тяжелое, с выраженной одышкой, цианозом. При неосложненном переломе ребер желательно наложить на грудную клетку фиксирующую повязку (туго обернуть вокруг грудной клетки полотенце или простыню и зашить в момент выдоха). Перед эвакуацией больному необходимо ввести болеутоляющее (морфин или пантопон). Эвакуировать таких больных лучше в полусидячем положени. С целью обезболивания больному в место перелома впрыскивают 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина. В первые дни необходимо 2-3 раза в день давать больному болеутоляющие (промедол по 1 мл 2% раствора или пантопон по 1 мл 2% раствора). При затрудненном дыхании и одышке назначают кислород, отхаркивающие (термопсис по 1 столовой ложке 3 раза в день). На поврежденную половину грудной клетки накладывают тугую лейкопластырную повязку. Полоски широкого лейкопластыря (6-7 см) накладывают поперечно от грудины до позвоночника, начиная с X ребра и идя вверх до VI-V ребра. Полоски накладывают в момент максимального выдоха, причем каждая последующая полоска лейкопластыря должна прикрывать половину предыдущей полоски в виде черепицы. Лейкопластырную повязку необходимо держать 2-3 недели, меняя ее каждые 5 дней. В случае, если больной сильно кашляет и выделяет много мокроты, необходимо на стороне перелома произвести шейную ваго-симлатичеекую блокаду, которая уменьшает боли и снимает приступы кашля. Уход за больными. Как правило, больные нуждаются в уходе в первые 7-10 дней до тех пор, пока не стихнут боли. В этот период больным необходим постельный режим.

Тромбофлебит

admin — Fri, 03 Jul 2009 10:58:19 +0000

Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач терапевт.