МамамПапам.ру » биопсия

Клеточные инфильтраты

admin — Mon, 23 Nov 2009 09:16:15 +0000

Состав клеточных инфильтратов оказывается различным, что в известной мере связано с особенностями тканевых реакций. Следует отметить, что околосуставные узелки при ревматизме и ревматоидном артрите могут быть очень сходными, причем возникают большие трудности в дифференциальной диагностике между этими двумя заболеваниями. Эти трудности еще более усиливаются, когда при ревматоидном артрите наряду с околосуставными узелками возникают процессы дезорганизации соединительной ткани в эндокарде или в миокарде. Точно так же возникают некоторые черты сходства системной дезорганизации соединительной ткани сердца и оболочек суставов при ревматизме и системной красной волчанке. В то же время ни при системной красной волчанке, ни при узелковом периартериите, а также при склеродермии никогда не возникают околосуставные гранулематозные образования. Однако для системной красной волчанки очень характерно появление в крови так называемых люпусэритематозных клеток, морфология и механизм образования которых будут разобраны в специальной статье. Таким образом, клеточные реакции являются важным опорным пунктом для дифференциальной диагностики различных видов коллагеновых заболеваний, что имеет большое практическое значение при изучении биопсийного материала. В исходе процессов дезорганизации соединительной ткани (мукоидного набухания, фибриноида) и клеточных реакций возникают склерозы, различные по своему генезу (прямые и непрямые) и топографии, а также значимости при различных коллагеновых заболеваниях. Склерозы и их особенности будут подробно описаны при рассмотрении каждого из коллагеновых заболеваний. Важно только отметить, что участки склероза и кажущегося заживления могут быть снова местом .локализации обострения и нового повторения процесса, что ярко проявляется при ревматизме и ревматоидном артрите, а также наблюдается при других коллагеновых болезнях. Постоянным спутником всех коллагеновых болезней является поражение сосудов, особенно мелкого калибра, которые всегда в той или иной степени вовлекаются в процесс в ходе дезорганизации соединительной ткани.

Пример болезни

admin — Mon, 16 Nov 2009 16:34:10 +0000

Третьим больным с заболеванием такого типа является Ш. В., родившийся 14/1 1958 г., который был направлен в нашу клинику для уточнения диагноза из детской больницы в возрасте 14 лет. В тот период длина его тела была 159 см, а поверхность — 1,38 м2. Еще до госпитализации в клинику у него была проведена биопсия легких с помощью хирургической эксцизии легочной ткани. Биопсия показала наличие интерстициального фиброза легких, местами очень обширного, очагового, с большим содержанием лимфоцитов, со слущенным эпителием в просветах. Мальчик в возрасте 6 лет перенес корь, осложнившуюся двусторонней пневмонией. Позднее жалоб не предъявлял. При рентгенологическом контроле выпускных классов у него были обнаружены изменения в легких, поэтому он и был направлен в специализированную больницу с подозрением на туберкулез. В то время никаких жалоб на органы дыхания он не предъявлял, занимался спортом. Туберкулез был исключен.
При приеме в легких нормальное дыхание, шрам после торакотомии слева, нормальные данные исследования сердца. На рентгенограмме легких веретеновидное расширение средостения, главным образом справа, рисунок легких пятнистый с мелкими прояснениями. Гамма-глобулины в сыворотке 18,7%. Исследование статических объемов легких: снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ОЕЛ (общая емкость легких), нормальные значения ФОЕ (функциональная емкость легких) и ОО (остаточный объем). Показатель статической податливости легких снижен до 50 мл/см вод. ст., а показатель эластического сопротивления легких при максимальном выдохе снижен до 73 см вод. ст. Эти данные вне всяких сомнений указывают на склерозирующий процесс с повышением их ригидности, как это и бывает при фиброзе. Дыхательная петля «давление — объем» также имела типичный о показатель диффузионной способности легких был в пределах рм1.1 [21 мл/(мин-торр)]. Мальчик чувствует себя хорошо.

Синдромы Кавасаки и Каплана

admin — Mon, 09 Nov 2009 17:44:00 +0000

КАВАСАКИ СИНДРОМ описан как ранее неизвестное слизисто-кожно-лимфоузловое заболевание. Позже случаи К. с. были зарегистрированы в США, Франции, Великобритании, Греции, Южной Корее. Этиология неизвестна, предполагается аутоиммунный генез синдрома. Поражается детский и юношеский возраст (от 6 до 18 лет), чаще до 10 лет. Основным клиническим проявление» К. с. является лихорадка в течение 5 дней и более, не снижающаяся под влиянием антибиотиков. Общее состояние больного при К. с. тяжелое, отмечаются двусторонняя гиперемия конъюнктивы глаз; изменения конечностей, включающие индуративный периферический отек, эритему, кистей и стоп с последующим пластинчатым шелушением кончиков пальцев; полиморфная сыпь; поражение слизистой полости рта; хейлит, фарингит, ринит. Часто наблюдаются увеличение шейных лимфоузлов, артрит или артралгии крупных суставов, умеренная диарея, симптомы асептического менингита и миокардита. 1—2,5 % больных погибают в острую фазу заболевания (на 3—4-й неделе), однако имеются сведения и о смерти детей через 1 год — 8 лет после перенесенного заболевания. Предполагают, что в ряде, случаев обнаруживаемые прижизненно (на коронарограм-мах) или посмертно аневризмы коронарных артерий являются следствием перенесенного в детстве К. с. В 85 % случаев причина смерти — поражение сердца, в 6 % — внесердечные поражения, в 9 % — причина не установлена. Чаще всего наблюдаются инфаркт миокарда или аритмии, разрыв аневризмы коронарной артерии. Морфологические изменения в сердце очень напоминают таковые при узелковом периарте-риите у детей. Из лабораторных показателей характерными являются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ, положительная проба на С-реактивный белок, увеличение содержания а2-глобулинов и трансаминаз в сыворотке крови, иногда протеинурия. Специфического лечения К. с. нет. Кортикостероиды неэффективны, а по мнению ряда ученых даже противопоказаны, поскольку способствуют развитию аневризм и тромбоза. Рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты, гепарина и антагонистов витамина К. При выявлении аневризм или стенозов коронарных сосудов прибегают к хирургическому лечению.
КАПЛАНА СИНДРОМ— характеризуется сочетанием ревматоидного артрита и пневмокониоза со своеобразной рентгенологической картиной поражения легких — множественными округлой формы очагами диаметром 0,5—5 см, расположенными симметрично по периферии обоих легких; интерстициальные и другие изменения, свойственные пневмокониозу, обычно выражены неинтенсивно. Это своеобразие рентгенологической картины находит свое объяснение при морфологическом исследовании легких. Очаговые образования имеют структуру ревматоидного узелка; помимо этого, находят признаки и пневмокониоза. К. с. встречается крайне редко и отмечается в преобладающем большинстве случаев у мужчин, имеющих по роду работы постоянный контакт с пылью (работники угольных шахт и др.). Клинически, наряду с признаками, типичными для ревматоидного артрита, протекающего, как правило, с наличием подкожных узелков, отмечаются кашель, одышка и боли в грудной клетке. Диагноз К. с. может считаться достоверным лишь при морфологическом (путем биопсии) подтверждении ревматоидной природы узелков в легких.

Нарушения малого таза

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:28:13 +0000

Нарушенные топографо-анатомические взаимоотношения в малом тазу, вызванные предшествующей операцией, обусловившей рубцовые сращения между мочевым пузырем и культей шейки матки, затрудняют и отягощают радикальное выполнение хирургического вмешательства. В связи с имеющимся риском возникновения и тяжестью клинического течения рака на оставленной части шейки матки после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы следует особенно тщательно обследовать больных с фибромиомами матки, подлежащих хирургическому вмешательству. В дооперационном периоде необходимо провести им кольпоскопию, цитологический метод исследования, по показаниям – биопсию, выскабливание цервикального канала и другие. В случае обнаружения при этом сопутствующих предопухолевых заболеваний шейки матки оптимальным объемом хирургического вмешательства должна быть экстирпация матки. Особенно это имеет отношение к женщинам, находящимся в климактерическом и менопаузальном периодах. Лечение рака культи шейки матки проводится лучевым и комбинированным методами. У больных начальыми формами рака в культе, несмотря на некоторые технические трудности, рационально использовать хирургическое лечение с применением облучения в пред- или послеоперационном периоде. В качестве предоперационного облучения может быть применена дистанционная рентгено- или гамма-терапия в режиме крупного фракционирования дозы методом статического или ротационного облучения. Суммарные дозы при этом не должны превышать 30-35 Гй.Лучевое лечение рака культи шейки матки должно проводиться по индивидуализированной программе и предусматривать применение расщепленного курса сочетанной лучевой терапии и ротационных способов облучения, Саркома шейки матки встречается редко и поражает женщин молодого возраста.

Биопсия

admin — Sun, 19 Jul 2009 13:55:44 +0000

Для получения гистологического материала биопсию следует осуществлять целенаправленно, то есть под контролем детальной кольпоскопии. Биопсия должна производиться острым ножом достаточно глубоко и широко, чтобы захватить эпителий с подлежащей соседней тканью. При диагностике начальных форм рака и предраковых состояний шейки матки недопустимо использование конхотома, поскольку конхотомный способ взятия кусочка не позволяет получить патологический участок шейки с подлежащими тканями, без чего невозможно определить инвазивный рост опухоли. Конхотом можно применять для биопсии только в случаях клинически явного рака. При подозрительных на рак симптомах, но без клинически выраженного поражения влагалищной части шейки матки следует выполнять диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, а в некоторых случаях осуществлять пункционную или конизационную биопсию. Отрицательные результаты гистологического исследования не должны успокаивать врача, если имеются соответствующие анамнестические данные. Ошибочный ответ может быть и следствием неправильно выбранного участка для биопсии, наличия некротических изменений в удаленном кусочке опухоли. Прокол брюшной полости производится чаще всего через задний влагалищный свод или переднюю брюшную стенку при подозрении на злокачественную опухоль яичников. Техника прокола через задний влагалищный свод предусматривает фиксацию шейки матки пулевыми щипцами и оттягивание ее кпереди (к симфизу). Используется обычный шприц с длинной иглой (12-16 см), имеющей достаточно широкий просвет. Больная при этом находится в положении для гинекологического исследования. Укол делается в центре заднего свода на глубину 1-2 см. Правила асептики и антисептики при этом должны выполняться неукоснительно. Полученный аспират подвергается цитологичёскому и лабораторному исследованию. Пункция брюшной полости через переднюю брюшную стенку чаще выполняется при наличии асцита.

Аспирационная биопсия

admin — Fri, 29 May 2009 14:19:18 +0000

Аспирационная биопсия позволяет изучить морфологические изменения слизистой оболочки желудка прижизненно, выявить гистологические и гистохимические сдвиги в структуре слизистой оболочки.У подростков с клиническими проявлениями хронического гастрита морфологические изменения в слизистой оболочке носят различный характер. Р. М. Филимоновым (1971) в зависимости от степени выраженности и характера морфологических изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите у подростков выделено четыре группы.
Первая группа больных (22,2%) с начальными морфологическими изменениями характеризуется повышенной деятельностью секреторного аппарата желудка (гиперплазия обкладочных клеток, их вакуолизация, появление 2-3 ядерных обкладочных клеток, кистозное расширение желез), усиленным слизеобразованием, особенно при повышенной кислотообразующей функции, что, по-видимому, носит компенсаторно-защитный характер. Наряду с этими явлениями у ряда больных имеют место ризнаки некробиоза, так называемый феномен-дедифференцировки, что, о мнению Ю. М. Лазовского (1947), представляет одну из наиболее распространенных форм реакции железистых элементов слизистой оболочки лудка на какое-то патологическое воздействие. Вторую группу составляют больные (37,7%), у которых выявляется процесс различной степени выраженности. При не больно оспалительном процессе строма инфильтрирована преимущественных Матическими и лимфоидными клетками с примесью нейтрофиль оболочик. При Резко выраженном воспалении в строме слизистой традицией нелудка преобладают нейтрофилы с периваскулярной инфильмкопо тральные мукополисахариды выявляются, а кислые лисахариды обнаруживаются в больших количествах не только в добавочных клетках, но и в строме слизистой оболочки, в очага»! воспаления.
К третьей группе относятся больные (15,6%) с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка. Эрозии отличаются различным диаметром, глубиной и течением. Нередко они носят множественный характер и обусловлены, по-видимому, альтернативным процессом выраженного экссудативно-инфильтративного воспаления или дистрофически-некро-биотическими процессами.