МамамПапам.ру » астма

Диагностика лекарственной болезни

admin — Sun, 06 Dec 2009 17:43:00 +0000

Диагноз Л. б. подтверждается цикличностью течения с довольно быстрым выздоровлением после отмены плохо переносимого препарата. Строго специфических (диагностических) лабораторно-инструменталь-ных критериев Л. б. пока не найдено. Для объективизации диагноза Л. б. или выявления сенсибилизации к лекарствам широко используются пробирочные иммунологические тесты — агглютинации, преципитации, лейколизиса, агломерации, деструкции тучных клеток, базофильный тест Шелли и др. Ранее применявшиеся клинические тесты — аппликационный, скарификационный (уколовый) и пассивного переноса (Праустница — Кюстнера)—теперь используются редко из-за непригодности плохо растворимых и таблетированных форм, ненадежности результатов и опасности для высокосенсибилизированных лиц. Дифференциальный диагноз Л. б. проводят в первую очередь с обострениями основного заболевания, вторичной инфекционной патологией, коллагенозами. При этом следует иметь в виду, что. помимо типичных, хорошо изученных вариантов Л. б., существует много других, в том числе протекающих без поражений кожи и крови. Л. б. может проявляться лихорадкой, гемопатией, артропатией и другими изменениями, парадоксально возникающими на исходе заболевания во время успешного лечения тем или другим препаратом или вскоре после его окончания. Подтверждением диагноза должно считаться установление регулярной связи между приемом препаратов и появлением подобных изменений, а также выявление не свойственных основному заболеванию признаков системности процесса. При использовании лекарств, особенно повторными и продолжительными курсами, следует помнить о возможности возникновения Л. б. Основным принципом является отмена препарата-антигена или сочетания лекарств, элиминация лекарств в случаях ранних форм заболевания. Л. б. легкого течения обычно не нуждается в дополнительных терапевтических вмешательствах. В случаях среднетяжелых и тяжелых форм Л. б. необходимо применять строго индивидуальную и хорошо обоснованную терапию. В первые дни болезни больной должен соблюдать полупостельный режим, нераздражающую диету с исключением высокоантигенных продуктов (яйца, икра, жирные сорта рыбы, цитрусовые и т. п.) и употреблять достаточное (но не избыточное!) количество жидкости. Лечение среднетяжелых случаев Л. б. может быть успешным при использовании препаратов кальция и антигистаминных средств. В тяжелых случаях необходимо применять кортикостероидные препараты, дозы и сроки применения которых варьируют в зависимости от степени тяжести Л. б. Имеются стандартизованные правила раннего лечения лекарственного анафилактического.

Астма

admin — Fri, 27 Nov 2009 11:03:50 +0000

Это, впрочем, не объясняет того, почему у некоторых больных астмой при выраженной обструкции дыхательных путей отмечаются нормальные показатели эластичности легких. Возникает вопрос, не могут ли аномальные иммунологические процессы у таких мализации эластических свойств легких не отмечается, а, наоборот, обнаруживаются изменения, свидетельствующие о неравномерном поражении эластичности легких. Изменения эластичности легких у этих больных не были однозначными и по отношению к величине резекции. Поражения отмечались у больных, которым была проведена резекция как 33%, так и 22 и 11% паренхимы легких.
Развитие сосудистого русла легких и влияние на него патологической гемодинамики: по мере роста и развития организма ребенка кровоток в легких изменяется. Наибольшая интенсивность этих изменений отмечается сразу после рождения и в первые месяцы жизни, при этом изменения касаются как анатомической структуры, так и функциональных особенностей сосудистого русла. На этот процесс развития во многом влияют болезненные состояния. Благодаря рентгеновской технике мы имеем возможность судить о развитии сосудистого русла легких и морфологических отклонениях в нем, обусловленных патологической гемодинамикой (Tuma, 1970).
Мы изучали развитие сосудистого русла легких у здоровых детей, а полученные данные сравнивали с картиной типичных функциональных изменений легочного кровотока, обусловленных особенностями кровотока в легочном сосудистом русле при врожденных пороках сердца. Целью исследования было изучение взаимоотношений между рентгенологической картиной легочной артерии и ее ветвей и соматическим развитием ребенка от самого раннего возраста, а также определение влияния патологической гемодинамики на рентгенологическую картину легочных сосудов.

Лечение преднизоном

admin — Tue, 24 Nov 2009 13:33:10 +0000

При длительном применении (месяцы и годы) даже доз 10-15 мг в день и в особенности больших может развиться остеопороз. Мы наблюдали больную бронхиальной астмой со спонтанными переломами ребер после длительного приема 15-20 мг преднизона в день. Livingstone и Paget, Davies оговорили следующие побочные действия, наблюдавшиеся ими при лечении 71 больного бронхиальной астмой стероидными гормонами в продолжение от 26 месяцев до 7 лет: сердечная недостаточность- у 2, прибавка в весе у – 35 (из них у 18 значительная), гипертония – у 6, пептическая язва – у одного, остеопороз – у 2, гирсутизм – у 3, недостаточность надпочечников – у одного и флебит – у одного больного. По данным Л. И. Егоровой (на 1200 больных лечившихся стероидами), первое место среди побочных действий занимали нарушения со стороны нервной системы (в первую очередь нарушения сна и только один случай психоза), второе место – проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (у 32 человек; из них у 4 были кровотечения и у 2 установлены язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Следует отметить, что в одном случае кровотечение появилось на 3-й день лечения в умеренных дозах. У 24 больных наблюдалась глюкозурия (у 4 из них повысился уровень диастазы). У 5 больных был тромбофлебит. Наиболее грозным и коварным осложнением является язва желудка и двенадцатиперстной кишки как обострение латентного процесса, так и, по-видимому, появление острых язв, требующих пристального внимания врача. Следует учитывать и возможность возникновения бессимптомно протекающих пневмоний. Существенным недостатком стероидной терапии является то обстоятельство, что, раз начав, очень трудно прекратить ее. Поэтому надо стремиться к минимальным им,одерживающим дозам, комбинируя стероидные гормоны с другими видами лечения – бронхолитическими, отхаркивающим, противоинфекционными средствами. Поддерживающие дозы надо менять в зависимости от состояния больного. При обострениях, особенно вызванных инфекцией, необходимо увеличение дозы, часто зна-ЧИтельное – до 40-50 мг.

Пример пневмонии

admin — Mon, 16 Nov 2009 15:53:17 +0000

В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
После последней госпитализации у мальчика отмечался только один приступ удушья, в остальном его состояние не вызывает беспокойства. Пример 3. Девочка Н. родилась 1/Х I960 г. в Южной Чехии. Отец болен хроническим бронхитом, что связывает с работой в запыленной среде. Мать и младший брат (моложе на 4 года) здоровы. Девочка родилась с массой тела 3200 г при длине тела 51 см. Начиная с 1 года частые бронхиты, приблизительно 3 раза в год.
В возрасте 2 лет перенесла левостороннюю пневмонию, в 9 лет — 2 следующих рецидива, тоже слева. С того времени при аускультации обнаруживаются мелкие хрипы на выдохе в нижней доле левого легкого. На рентгенограмме повышена прозрачность легких над диафрагмой слева. Бронхокинематография показала наличие обструкционной эмфиземы нижней доли левого легкого. Бронхоскопически слева обнаружен гнойный бронхит, инородных тел не выявлено. Исследование сыворотки на ал-ат дало следующие результаты; ал-ат 130 мг%, TIC 38 мг/мл. Проведено обследование родителей. Мать имеет нормальные показатели, у отца ал-ат 220 мг%, TIC 0,60 мг/мл (норма Т1С 0,91—1,38 мг/мл).

Астматический статус больного

admin — Sat, 14 Nov 2009 11:47:59 +0000

Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны.

Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются.

1. Обтурация, закупорка слизью или мокротой воздухоносных путей с картиной острой асфиксии: быстро нарастающий цианоз, поверхностное дыхание, уменьшение количества свистящих хрипов, местами их отсутствие при резко ослабленном дыхании. Клиническая картина вызывает мысль о спонтанном пневмотораксе, однако нет характерного для последнего настоящего тимпанита, нет односторонности поражения.

2. Острая правожелудочковая недостаточность и как следствие резкое падение кровообращения в целом: вздуваются шейные вены, печень становится резко болезненной, пульс – нитевидным.

3. Постепенно нарастающая асфиксия с картиной гиперкапнии – накоплением углекислоты в крови. В клинической картине обращает на себя внимание резко выраженная потливость (пот каплями). Лицо больного чаще всего красное, с синюшным оттенком. Артериальное давление нередко сначала повышено (спазм артерий, стаз в капиллярах). Иногда наблюдаются геморрагии. Повышение артериального давления иногда значительно (особенно у больных, длительно получавших АКТГ) и может вызвать картину острой левожелудочковой недостаточности с присоединением кардиальной астмы и отека легких.

Лечение дыхательной недостаточности

admin — Mon, 26 Oct 2009 07:09:04 +0000

Противопоказания к электросудорожной терапии

admin — Wed, 26 Aug 2009 10:47:03 +0000

К относительным противопоказаниям относятся гипертоническая болезнь I и II стадий и умеренный атеросклероз, субкомпен-сированные пороки сердца, легкие формы хронической коронарной недостаточности, невыраженные расстройства сердечного ритма. Заболевания опорно-двигательного аппарата до применения миорелаксантов считались абсолютными противопоказаниями для электросудорожной терапии. В настоящее время в связи с возможностью использования миорелаксантов эти противопоказания практически снимаются (остеомиелит, артриты, последствия переломов костей, кифосколиозы и др.). Однако электросудорожная терапия без миорелаксантов в этих случаях недопустима. При заболеваниях дыхательной системы противопоказания также ограничиваются в связи с применением миорелаксантов. Абсолютными противопоказаниями к электросудорожной терапии до настоящего времени остаются открытая форма туберкулеза, тяжелые бронхиты, хронические пневмонии с частыми обострениями, экссудативные плевриты и обострение бронхиальной астмы. К относительным противопоказаниям относятся хроническая интерстициальная пневмония в стадии субкомпенсации, бронхо-эктатическая болезнь, бронхиальная астма вне обострений, закрытые формы туберкулеза легких, хронические плевриты. Из заболеваний других органов и систем к абсолютным противопоказаниям относятся органические заболевания головного мозга, глаукома, внутренние кровотечения. Из относительных противопоказаний следует упомянуть эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, почечнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка. С применением миорелаксантов ряд противопоказаний (в том числе и считавшиеся прежде абсолютными) либо стали относительными, либо вовсе были сняты в связи с резким уменьшением нагрузки на органы и системы больного.

Кратковременные кризы

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:36:23 +0000

Иногда наблюдается лейкоцитоз. Гипершликемия не характерна. В патогенезе кризов значительная роль принадлежит активизации симпатико адреналовой системы. В. А. Кононяченко считает неоправданным деление гипертонических кризов на два вида, полагая, что «сгустком» гипертонической болезни можно назвать только криз второго вида. С. Г. Моисеев наряду с церебральными выделил гипертонические кардиальные кризы, которые характеризуются значительным повышением артериального давления, болями в области сердца и за грудиной, сердечной астмой вплоть до отека легких. Выделение описанных выше кризов позволяет дать им качественную оценку, но оставляет в значительной степени неясными методы их лечения. Последнее привело к поиску дифференциации гипертонических кризов и их лечения. А. П. Голиков и др. выделили на основании изучения центральной гемодинамики три типа гипертензивных кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Гиперкинетический гипертензивный криз наблюдается в начальных стадиях гипертонической болезни и характеризуется повышением среднего артериального давления, увеличением сердечного выброса при некотором снижении общего периферического сопротивления. Отмечаются симптомы активизации симпатикоадреналовой системы, в крови увеличивается содержание адреналина. Эикинетический гипертензивный криз также характеризуется увеличением среднего артериального давления, однако при этом неизмененным по сравнению с нормой остается минутный объем крови и резко повышается общее периферическое сопротивление. Этот тип криза характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Гипокинетический гипертензивный криз сопровождается резким увеличением-общего периферического сопротивления и уменьшением сердечного выброса. В крови резко возрастает содержание норадреналина.

Противопоказания к лимфографии

admin — Wed, 22 Jul 2009 10:03:38 +0000

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема и туберкулез легких, лимфография противопоказана. Язвы, экскориации и инфицированные расчесы на кожных покровах стоп служат временным противопоказанием к лимфографии. При жалобах больных на общее недомогание, слабость и повышение температуры в день назначенного исследования, а также при высоком лейкоцитозе она должна быть отложена. Абсолютным противопоказанием к применению лимфографии является тромбофлебит вен голени и таза. Лимфография целесообразна при раке шейки матки, тела матки, опухолях влагалища и наружных половых органов, когда имеется подозрение на метастазы в глубоко расположенных и не всегда доступных пальпации тазовых и забрюшинных лимфоузлах, а также при рецидивах опухолей после сочетанной лучевой терапии, когда лечебная тактика зависит от результатов рентгенологического исследования лимфатической системы. Одной из наиболее трудных задач при лимфографии для врачей рентгенологов, онкологов и гинекологов является правильная интерпретация рентгенологических данных. Весьма существенную помощь в преодолении этих трудностей оказывает знание рентгеноанатомии лимфатических сосудов и узлов, составляющих основные регионарные барьеры наружных и внутренних половых органов женщины. Введение контрастного вещества в сосуды стоп обеспечивает изображение медиальных пучков бедер, которые состоят преимущественно из 12-18 коллекторов. У ряда же больных их насчитывается до 23, у других не более двух или трех. Неизмененные лимфатические сосуды на рентгенограммах имеют извилистый ход с повторяющимися сужениями, которые соответствуют расположению клапанов. На всем протяжении конечности они сохраняют одинаковый калибр, равный примерно 0,5-0,8 мм.

Сердечная астма

admin — Thu, 02 Jul 2009 10:24:11 +0000

Больной просыпается от того, что ему не хватает воздуха, он задыхается, «ловит воздух , иногда устремляется к открытому окну. Он не может лежать в постели, вскакивает, сидит, спустив ноги, держась руками за край кровати, или стоит, опираясь руками о неподвижные предметы; в таких положениях создается лучшая возможность использовать вспомогательные дыхательные мышцы. Лицо бледное, покрыто каплями пота, глаза выражают страдание и страх. При тяжелом длительном приступе лицо цианотичное. Дыхание частое и поверхностное, число дыханий в большинстве случаев 30-40 в минуту, иногда оно достигает 50-60 в минуту; в очень редких случаях дыхание урежено. Оно всегда явственно затруднено, совершается с большим напряжением, сопровождается нередко стоном. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха обычно нормальное. Наблюдаются приступы сердечной астмы с удлиненным выдохом, сопровождающиеся появлением свистящих хрипов. Иногда наблюдается кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Некоторые больные выделяют пенистую серозную мокроту розоватого цвета, что свидетельствует об отеке, легких; при этом нередко уже на расстоянии слышно клокочущее дыхание. Нужно подчеркнуть, что количество мокроты при отеке легких далеко не всегда значительно, чаще даже ограничивается одним -двумя плевками. Иногда при отеке легких мокрота совсем не выделяется. Иной раз больной выделяет небольшое количество слизистой, иногда красноватой мокроты, слегка пенящейся только на поверхности. У больных митральным стенозом мы наблюдали появление легочного кровотечения. При исследовании определяется легочный, с коробочным оттенком перкуторный звук, над нижними отделами легких часто несколько укороченный. Дыхание везикулярное, причем в некоторых случаях резко усиленное, в других ослабленное. У одних больных хрипы отсутствуют, у других имеются хрипы, преимущественно влажные, но нередко и сухие.